减肥药作用机理

许多广告宣称，减肥药可以帮助您“感觉更健康”、“燃烧脂肪”、“融化赘肉”。当一粒小药片可以快速简单地减轻体重时，谁还需要节食或运动呢？如今，60%以上的美国人超重或肥胖，减肥药物已成为一项总值达数十亿美元的产业。

尽管减肥药承诺见效迅速，但它真能做到吗？真能有助于减轻体重吗？即使如此，效果可以保持吗？暂且不谈减肥效果，在过去十年中，已经证实个别减肥药与严重的心脏危害及其他健康问题有关，而且减肥药已与某些死亡病例有关联。






减肥药作用机理



通过本文，我们将了解目前减肥药的广泛差异，研究其作用机制、副作用以及它们能否兑现自己的承诺。
减肥药的多样性
有多种不同形式的减肥药物，包括处方药，非处方类（OTC）药物和草本制剂。

Amazon.com供图
市场上充斥着过多的减肥药丸、减肥片和减肥粉剂。
处方药，如西布曲明和赛尼可，只有在有医生处方的条件下才可使用。它们接受美国食品与药品管理（FDA）药物评价及研究中心的严格管理，其使用与否由具有处方权的医生严格控制。
非处方类药物不需要医生的处方就可以在地方药店或超市购买到，这些药物也在FDA的管理范围内。根据AnneCollins.com的证据，“FDA 认可的非处方类减肥药（相对于膳食补充剂）主要含有丙醇胺（PPA）活性成份。”2000年，因为有证据证明PPA会增加脑卒的风险，FDA要求药物生产厂家重新论证含PPA的产品。目前市场上已几乎看不见含有PPA成份的药物。OTC药物也在FDA药物评估及研究中心的管辖范围之内。
草本制剂也无需处方即可购买。通常您可以在保健食品和营养品店或一般超市找到很多这类制剂。草本制剂通常标有“纯天然”的字样，它是被FDA认可的食品而不是药品。正因为如此，它们处于FDA食物安全及营养品应用中心的管辖范围之内，但与OTC药物的管理不同。
同时，有一系列以片剂、粉剂或液体形式进行服用的减肥药。这些药物可能属于以上任何一种分类——仅仅是服用的方式各不相同。
处方及非处方(OTC)减肥药
不同的减肥药根据其所含成份的不同，作用方式也不同。
食欲抑制剂如西布曲明（商品名称为Meridia），安非泼拉酮（盐酸二乙胺苯丙酮制剂）及苯丁胺（去氧麻黄碱-P、盐酸芬特明、酒石酸苯双甲吗啉-AM等）影响大脑调节食欲的区域，即下丘脑。它们阻断某些化学物质的再摄取，如5-羟色胺和去甲肾上腺素，这些物质让您在饱餐后产生饱胀感。脑中这些物质越多，您就越觉得有饱胀感，因此就吃得越少。

处方类肥胖阻滞剂，如奥利斯特（赛尼可），可抑制一种叫做脂酶的活性。一般情况下，当我们进食含有脂肪的食物后，脂酶通常会分解进入肠道的脂肪。当脂酶抑制剂起作用时，部分摄入的脂肪通过肠运动排出体外，而不是被降解和吸收。
许多处方类药物作为减肥助剂进行使用，尽管这与原本的治疗目的相悖。某些抗抑郁药在作为“非标牌”性减肥助剂使用，因为已经有研究显示，这类药可帮助患者减轻体重，并维持几个月的效果。由于具有减轻体重的潜力，研究者也研究了常规用于治疗癫痫（托吡酯和唑尼沙胺）和糖尿病（二甲双胍）的药物。
由于减肥药市场利润丰厚，很多制药公司争相向市场推出更多的产品。2005年1月，就有100多种新型减肥药处在研制阶段或临床试验阶段，利莫那班(Acomplia)是其中最具前景的药物之一，它作用于脑细胞中一种叫做内大黄素的蛋白质。内大黄素的结构类似于大麻（大麻烟），可能与食欲控制有关。利莫那班阻断内大黄素与其脑中受体之间的结合。（参照研究：Marijuana-like substances control appetit以了解更多信息。）药物通过阻断该蛋白质来降低食欲。临床试验中，接受Acomplia治疗的肥胖患者有三分之一的人体重减轻大于其原体重的10%，且效果维持两年以上。此药物还有一些正面的副作用：降低甘油三酯（血液中运载的一种脂肪形式）的同时升高HDLs（“良性胆固醇”）。Acomplia甚至可以帮助吸烟者戒烟。
其他药物会影响与食欲相关的激素。有一种药物可阻断ghrelin，这是胃向大脑传递以增进食欲的信息物质。另外，有一种模拟PYY激素的药物，该激素能使机体产生饱胀感。
OTC类减肥药

Amazon.com 供图
OTC盐酸苯丙醇胺制剂
有些非处方类药物（如Xenedrine、盐酸苯丙醇胺制剂和盐酸芬特明缓释胶囊剂）曾作为麻黄和咖啡因等兴奋剂的有力协同剂，有助于使用者减轻体重。据报道，它们通过增加能量消耗——或热生成作用（人们认为咖啡因通过促进脂肪酸分解来增加代谢）——并减弱食欲（麻黄碱作用于下丘脑的饱感中枢）来产生协同作用。但是自2003年以来，由于证据表明该药增加心脏病发作的风险，FDA禁止出售含麻黄的药物。采用以下一些新的物质来代替麻黄：维生素复合物（如维生素B1、B2、B6、叶酸）、称作交感酚（从某柑橘类水果中提取）的麻黄类物质，以及咖啡因。报道称这些复合物可促进代谢，增加能量消耗。
如今市场上有很多草本类减肥制剂，据说可通过不同的机制帮助减肥。以下是一些制剂的常用配方及减肥机制：
草本麻黄、咖啡因、巴西可可、野锦葵——促进代谢
瓜尔胶、葡甘露聚糖、欧车前——引起“饱胀”感
氢化柠檬酸、绿茶、共轭亚油酸和丙酮酸盐——减缓脂肪生成
壳聚糖（从虾及其他有壳水生动物的外骨骼中提取的甲壳质物质）——阻断脂肪吸收
可见，无数的减肥药均声称可以通过这种或那种途径帮助减肥。但它们果真有效吗？
减肥药真的有作用吗？
许多非处方类减肥药生产者称其产品将使您拥有奇迹般的减肥效果（比如：30天内减肥13.6公斤——而无需节食或运动）。这听起来太过美好以至于无法置信，而且大多数减肥药的确不可信。

Amazon.com供图
Zantrex-3承诺，“超过546%的体重下降。”
有一些药，特别是新的处方类药（如西布曲明和赛尼可）已经被临床试验证实可以帮助节食者减轻一些体重。大多数在互联网或电视上看到的广告产品都是未经调控、未经测试和未经证明的。
即使是最有效的减肥药，也只能短期地维持疗效——通常不超过六个月。在这一阶段中，处方类减肥药可以使您的任何部位减肥2.3-10公斤，甚至达到体重的10％。但是六个月过后，机体开始对这些药有了耐受性，体重则不再减轻。此时，如果您没有遵守健康饮食和运动计划，那么体重就会反弹。
哪些人应该使用处方类减肥药？
处方类减肥药不适用于那些减轻体重为了能够穿上假期宴会礼服的人群。只有“肥胖”者（指超过理想体重30％，或体重指数（BMI）达到或超过30的人群（请参考国家心、肺、血液学会：健康体重计算您的BMI）或有高血压病史、糖尿病史的人，根据国家健康组（NIH）的意见，才是处方类减肥药的适用人群。
尽管约16%的美国儿童超重，多数减肥药却不适用于16岁以下儿童。但奥利斯特是个例外，可以用于12岁及以上的青少年。
减肥药的副作用

Amazon.com供图
“纯天然”的制剂常含有交感酚，这是一种从某种柑橘类水果中提取的类麻黄复合物。
不同的减肥药成分不一，作用各异。
脂肪阻滞剂如奥利斯特（塞尼可）可去除经过肠道的过多脂肪，这类药会引起肠痉挛、胀气及腹泻等不适症状。由于这些药物同样减少机体对必需维生素及营养物质的吸收，因此建议服用塞尼可的人群每天补充复合维生素。
西布曲明（Meridia）及其他类似的食欲抑制剂会刺激交感神经系统，可引起血压升高和心率加快。这增加了心脏病发作和心脏骤停的风险，特别是那些已经患有高血压、心律不齐和心脏病的人群。实际上，在1998年2月到2003年3月之间，FDA收到了49例与西布曲明相关的死亡病例报道。此外，还有很多相对较小的副作用，如便秘、头痛、口干和失眠（由于这些药物中的化学物质也影响睡眠模式）。
草本减肥药，即便是“纯天然”的，根据其成分不同，也可能有潜在的危险副作用。“草本”并不意味着“安全”。而且，由于它们是食品工业的一部分，FDA会以不同的方式对其进行管制，因此就无法确保这些药能够像生产者所宣称的那样。
危险的减肥药
在二十世纪90年代中期，减肥药工业如火如荼。1996年，美国有超过1800万的节食者服用含食欲抑制剂如苯氟拉明（或右旋酚氟拉明）和苯丁胺的鸡尾酒，又叫芬-芬——很多人都取得了明显的效果。然而，随即全国的医生都发现之前健康的患者在服用芬-芬后患上潜在的致命心脏疾病。1997年9月，FDA宣布，由于会导致心脏问题，从市场上撤除“芬”类药。而苯丁胺仍可以单独使用。
90年代另一种流行的减肥制剂是一种强效的安非他明样刺激物，叫做麻黄（或中药的麻黄），它和咖啡因协同作用，带来明显的体重减轻效果。问题是，麻黄会加快心率，且明显增加心脏疾病和中风的风险。麻黄与肾上腺素有关，在应激的时候，肾上腺素收缩血管，加快心率，从而使机体应对或逃避应激。至少有155人由于服用含有麻黄的药物而致死。2003年末，FDA宣布禁止销售任何含麻黄的药物。因此，盐酸苯丙醇胺制剂、Metabolife和盐酸苯丙醇胺这类非处方类减肥药的生产厂家开始改换产品成分，现在均生产无麻黄的制剂。