消化系统用药1

1、胃酸过多症与胃及十二指肠溃疡是什么关系？为什么非处方药要有这个适应证？      胃酸过多是指胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等成分）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸水，烧心，（胃烧灼感）等，它是由于长期酗酒，辛辣食物刺激，生活不规律，不定时用餐，精神紧张，喝过多汽水，大量吸烟，服用某些对胃有损害的药物，（如阿司匹林）外科手术，严重烧伤，或细菌感染，遗传等引起的。      胃酸过多症可能进一步发展成胃及十二指肠溃疡，甚至出现穿孔。非处方药适应证主要是指患者能自我判断，自我药疗的轻微疾病，胃及十二指肠溃疡病情较重，须在医生诊治下服药，而尚未发展成溃疡的胃酸过多症是属于患者可以自我药疗的轻微疾病，故非处方药将其列入适应证范围，而两者所用的治疗药品都是一样的，但用量，用法，疗程不同，非处方药将这类药定成双跨品种。2、如何理解双跨药，它们有哪些不同之处？      众所周知，非处方药是从处方药转变（遴选，转换）来的，在部分药品的适应证中，有些可以为患者的小伤小病安全应用，即在限适应证，限剂量，限疗程的规定下，将其作为非处方药应用，而患者难以判断的适应证，则仍作为处方药使用，例如，西米替丁等制酸药，作为处方药可用于胃及十二指肠溃疡，上消化道出血，一般疗程4-8周，一次0.4克或0.8克，睡前服。而作为非处方药则只用于胃酸过多，烧心等的对症治疗，一次0.2克，一日3次，限服用一周，如不见好转应向医师或药师咨询，同些道理，胃药中的胃舒平，硫糖铝，枸橼酸铋钾等多种抗酸药及胃粘膜保护药，均为双跨品种，适应证，疗程，剂量均有所不同，药店药师及患者用药前均应仔细阅读药品使用说明书。3、慢性胃炎的病因是什么？有哪些症状？      （1）慢性胃炎的病因：A急性胃炎后，胃黏膜损伤持久不愈。B、幽门螺旋杆菌感染。C长期喝烈酒，浓茶，浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。D经常服用对胃黏膜有损害的刺激性药物，如阿司匹林，消炎痛，糖皮质激素，抗肿瘤药物。E、一些慢性疾病，如慢性肾炎，尿毒症，重症糖尿病等。        （2）慢性胃炎的症状：A、慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状，常见症状为持续性上腹部疼痛，约占百分之八十五，大多为隐痛，半数以上病人胃痛与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食，硬食，辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重，有的病人还可因寒冷引起胃痛。B、上腹饱胀感，嗳气，反酸，烧心，恶心，呕吐，食欲不振，乏力，呕血，黑便等。也是慢性胃炎的常见症状。4、胃及十二指肠溃疡的病因及症状是什么？      A、病因、（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多，侵蚀能力增强，在溃疡的发病机制中占很重要的地位。（2）胃粘膜屏障（保护层）被破坏，消化道内胆盐，胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物（如阿司匹林、消炎痛、保泰松、氢化可的松等）可造成胃及十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。（3）幽门螺旋杆菌的感染，近年来的研究发现，幽门螺旋杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生，现在认为，HP与消化性溃疡的发生窃切相关。（4）遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性患者的亲属中，其发病率高于一般人，有时，可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。（5）不良的生活习惯。如嗜烟酒，暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。（6）精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑，沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。（7）其他疾病，如胃泌素瘤，原发性甲状旁腺功能亢进，肝硬变，肺气肿，肾功能不全，以及小肠切除过多的病人，都有患溃疡病的可能。B、症状：其临床特点为慢性过程，周期性发作，节律性疼痛。（1）上腹部疼痛不适，表现为胀痛，烧灼样痛，或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.5小时~2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食--疼痛--缓解的规律。如果溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同，十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3--4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛--进食--缓解的规律。（2）反酸，烧心，也是上消化道溃疡的常见症状，患者如伴有恶心，呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物和，表明有幽门梗阻。（3）本病患者还可有失眠，多汗消瘦和贫血等症状。5、胃酸过多症的症状是什么，有哪些治疗药物？      胃酸过多症的症状是反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）反酸（吐酸水）如因胃酸过多损害胃黏膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振。      治疗的药物可以分为三类：      第一类为中和胃酸的药，如碳酸氢钠，氢氧化铝等。      第二类为抑酸药，如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，通过阻断H2受体从而抑制胃酸分泌，达到治疗作用。      第三类为增加胃黏膜防御能力的药物，如胶体果胶铋、硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过在胃黏膜上形成保护层，达到防止胃黏膜受损的目的，新一代抑制胃酸药质子泵抑制剂如奥美拉唑也可用于本病。6、怎样选用治疗胃及十二指肠溃疡的药物？      目前治疗本症的用药尚无统一规范，一般是根据以下几点来考虑选用。      （1）用药原则、组胺H2受体拮抗剂可作为胃及十二指肠溃疡症首选药，抗酸药也可用作第一线药物，但疗效不如H2受体拮抗剂，硫糖铝和质子泵抑制剂如奥美拉唑也可作一线药物的短期治疗，但一般用于其他药物治疗失败的难治性溃疡，如用H2受体拮抗剂治疗3个月仍不能治愈，用质子泵拮抗剂可能是非常有效的。      （2）根据溃疡的不同类型选择药物，胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制不完全相同，胃溃疡的发病机制以黏膜屏障受损为主，以选用保护胃黏膜的药物为主，十二指肠溃疡患者多伴有病态胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以减弱攻击因子的药以用抑制胃酸分泌的药为主。        （3）服用非甾体抗炎药所致的溃疡，应服用保护胃黏膜的药物如米索前列醇，麦滋林颗粒，替普瑞酮等。          （4）根除幽门螺杆菌的治疗，百分之八十以上的胃溃疡患者，百分之八十五至百分之百的十二指肠溃疡患者都可检出该菌的阳性，应在医师的指导下应用口服铋剂加抗菌药的二联疗法或三联疗法。