肩关节周围炎针灸推拿治疗

（移）概述】
本病泛指肩关节周围软组织（含关节囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等）的无菌炎症或退行性改变而致肩部疼痛，肩关节活动日趋受限的一种慢性病变。中医称之谓“漏肩风”。日本称“五十肩”、“冻结肩”等。常见于50岁左右的中老年人，女性较多于男性。但近10年来发现本病的发病年龄有年轻化的倾向。
肩关节周围炎的确切病因尚不完全清楚，但可能与肩周围软组织退行性改变，肩部外伤或慢性劳损，肩部活动减少，局部寒冷刺激及内分泌紊乱等因素有关。
祖国医学认为本病的发生是由于长期劳损和气血不足，再加上风寒湿外邪的侵袭，血不养筋，筋脉拘急废用所致。
【临床表现】
多为单侧发病，极少数患者双侧同时发病。
初期从肩部隐痛，发展到持续性疼痛。疼痛范围广泛，剧烈者呈刀割样，常可放射至臂部，昼轻夜重，夜间常可因睡眠体位不当而痛醒不能人睡。白天常可因劳累、牵拉、碰撞、受寒等因素而肩痛加剧。
肩关节活动受限是全方位（前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转）的，逐渐加重。患者常可因肩痛和活动受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力，十分痛苦。
后期因肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬、运动功能丧失，出现肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。
在体征方面有“扛肩”现象（图123），在肩峰、喙突或肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。

【诊断和鉴别】
1.诊断要点
（1）中年以上患者，肩痛和肩关节活动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
（2）经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断为本病。
2.鉴别诊断
对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、肩痛剧烈伴夜痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤时，必须作进一步的肩关节和全身检查。
【治疗】
1.治疗原则 舒经通络，松解粘连，滑利关节。
2.常用穴位及部位 肩髃、肩内陵、肩贞（此三穴亦称肩三穴）、天宗、肩并、曲池、阿是穴等及肩部。
3.常用手法 滚法、指揉法、掌根揉法、拿法、搓法、抖法、摇法，及关节运动法。
4.操作方法
（1）患者取仰卧位，医生立于其右侧（以右肩关节操作为例），在上臂的前缘用滚法（或掌根按揉法）至肩前，并上下往返3～5次，可适当配合做肩关节外展和外旋的被动运动。继而滚法移至肩外侧三角肌部，在一手做滚法时，另一手托肘部配合做肩关节内收的被动运动。
（2）患者取侧卧位（患侧在上），医生立于其身后，一手在肩外侧部作滚法治疗，另一手握住患肢的远端作肩关节后伸、内旋臂、屈肘的被动运动（图124）。

（3）患者取坐位，医生立于其患侧，指揉肩三穴、天宗、阿是穴，搓肩，拿曲池，摇肩关节，抖上肢，拿肩井结束治疗。
【自我保健】
1.拍肩捶腰法 患者两足分开与肩等宽，双手自然下垂，以躯干的左右旋转带动上肢拍肩和捶腰的运动（图125）。向左旋转时，左手以空拳的拳背捶腰，而右手以手掌去拍肩关节。反之向右旋转时，右手以空拳的拳背捶腰，而左手以手掌去拍肩关节。左右交替做四个八拍。

2.背后拉腕法 患者取立位，患肢向后并内旋手臂做向后摸脊的动作；健手亦同样向后去拉患肢的肮部，并尽可能地向健侧、向腰、胸段方向—一拉动。或做爬墙高举（图126）、牵拉滑轮（图127）等各种方向的关节运动方法。

【注意事项】
1.肩部注意保暖，夏季不要冲洗冷水澡，冬天应加用肩袖。
2.坚持关节的功能锻炼，一定要持之以恒。
治疗】
体针
(一)取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。
(三)疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5％[1～5]。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
(二)治法
以主穴为主。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；＞30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程＜30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法同上。＞30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5％当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
(三)疗效评价
共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6％[6，7]。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日。
(三)疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3％[8～10]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。
(二)治法
首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻练。
(三)疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5％[11～13]。
刺血
(一)取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽。
配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
(二)治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟。每10～20天治疗1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100％[14]。
耳针
(一)取穴
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
配穴：肝、脾、皮质下。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。
(三)疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4％[15，16]。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10～15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。