2009执业医师实践技能考试真题

2009执业医师技能考试真题
总结最全的(截止目前)
1号题：
第一站：
病史采集：心前区疼痛一个小时 男性45岁
(一) 现病史的采集：
1．发病诱因：是否有剧烈运动。
2．胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。
3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。
4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(二)相关病史：
1．药物过敏史及外伤手术史。
2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。
病例分析：结肠癌
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加　　2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块 　　4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断1.炎症性肠病　　2.回盲部结核　　3. 阿米巴痢疾
三、进一步检查1.钡剂灌肠造影　　2.结肠镜检　　3.腹部B超
四、治疗原则1.病理证实后行根治性手术　　2.辅助化疗
第二站：
操作考的的胸前心脏按压 和乳腺触诊 眼的运动 膝盖反射 关节运动
第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音
2号题
病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时
病例：肝吸虫。
听：
X：左股骨干骨折、胃癌
CT：脑出血
医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。
操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）
3号题
【第一站考题】病史采集
女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天
回答：现病史
1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等
2发病时间，疼痛性质 部位
3伴随症状红肿热痛等
4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况
5患病以来一般情况
相关既往史
1既往史
2职业及居住史
病例分析
女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
回答：初步诊断：右乳腺癌 右腋窝淋巴结转移，
诊断依据1无痛性肿块 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
鉴别诊断：1乳腺囊性增生 2纤维腺瘤
检查：钼耙X线检查、活检，B超
治疗原则：1手术 2放疗化疗 3对症支持治疗
【第二站考题】
体格检查：1呼吸的测量(口述） 2乳房的触诊 3脾脏的触诊
操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒
【第三站考题】
1心尖区听诊，窦性心率不齐 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强
3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大
6心肌缺血 7脑出血 8由患者决定
4号题：
1 病例采集：
X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天
病例分析：
男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.
2 体格检查：
脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）
技能操作：
手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒
5号题
病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天
病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）
体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检
操作：穿脱隔离衣 问题：隔离衣多久换一次（我不知道）
第三站： 窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音
6号题
1，问诊：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。
2，病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。
机考：（个人答案）：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。
操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。
2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？
7号题：
第一站；病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；
病例分析：食管癌。
第二站：体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；
技能操作：面罩吸氧
8号题：
病史采集： 间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天
体格检查： 心界叩诊，膝反射 腹部包快触诊
提问：第一、第二心音各自的听诊部位
9号题：
病史采集：男40岁 多尿一个月9号
病史采集：男40岁，多尿一个月
（一）现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①诱发因素及有无 2分
②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分
③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况 1分
⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分
2诊疗经过（2分）
① 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分
② ②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分
（二）相关病史（3分）
1 药物过敏史。1分
2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分
病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分
(二)诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分
2.十二指肠溃疡病史 2分
二、鉴别诊断(5分)
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分
2.急性胰腺炎 1分
3.急性胃肠炎 1分
4.急性阑尾炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.立位腹部平片 2分 2.B 超检查 1分
3.重复血尿淀粉酶测定 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分
2.开腹手术：穿孔修补术 2分
10号题：
男性，X岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年，加重2天
11号题：
尿路刺激征---病史采集11号
病史采集：尿路刺激征问诊
简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年
初步诊断：泌尿系感染
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分
②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分
③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分
④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2.诊疗经过（2分）
1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？ 1分
2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1分
（二）其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分
泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。
病例分析：化脓梗阻胆管炎分析
病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，
胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7×109/L, PLT246×109/L。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.胆总管结石 2分
2．并发：化脓性胆管炎 1分 梗阻性黄疸 1分
(二)诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2分
2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分
3.有胆囊结石二次手术史 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分
2.胆道下端肿瘤 2分
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT 2分
2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染措施 1分
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2分
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石
基本操作：导尿
体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查
第三站
窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片
12号题 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
13号题
病史采集是血尿，病例分析是腹股沟疝 前列腺增生症
体格检查 1、呼吸的测量 2、颈部淋巴结检查 3、肺下界的测量 基本操作是三腔两囊管的使用 全部要求口述
14号题
病史采集，血尿
病例分析，肝癌（原发性）
第2站，插胃管
15号题
病史采集。低热、关节疼痛数天
病例分析：乳腺增生
技能操作：三角巾包扎。
17号题：
病例采集是 发热，发现颈部包块1周
病例分析; 肝癌，
腹股沟浅表淋巴结触诊，腹部浅触诊，膀胱触诊，三腔两囊止血，
辅助检查：股骨骨折。气胸，窦性心律不齐，湿罗音+肺泡呼吸音，完左，室早，肝癌
18号题
病例分析：胰头癌
19号题
病史采集：支扩，
病例分析：梗阻性黄疸
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.胆总管结石 　 2．并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸
(二)诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 　2.DBIL(直胆)及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻　　2.胆道下端肿瘤
三、进一步检查1.B超、CT　 　2.发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则(3分)
1.抗感染措施 　　2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，
脂肪瘤的切开缝合
CT肝癌
20号题：
第一站：
病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年
病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。
第二站：
跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。
操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。
第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题
21号题：
第一站 病史采集 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
22号题：
机考 房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折
操作 脑膜刺激证 心脏听诊
23号题：
病例分析 溃疡性结肠炎
体格检查 肾的双手触诊
操作 接台手术 穿脱手术衣
2４号题：
病史采集：男性患者36岁，发热咽痛3天。男性，25岁，2天来发热伴咽痛。诊断：急性化脓性扁桃体炎
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 咽痛性质及与吞咽的关系2分
3发病诱因及伴随症状，有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分
4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 服用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分
病例分析：急性胰腺炎
病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2. 胆囊炎、胆石症 1分
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1分
3.WBC 升高，血钙下降 1分
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)
1.血尿淀粉酶 2分
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分
3.腹部CT 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压 1分
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L
体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）
操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作
27号题
采集是慢支
分析是上消化道穿孔。
二站 胸膜摩擦音，移动性浊音，右肺下界移动度扣诊
问甲肿的分度
三角巾《我没搞好，丢分》
问了四肢出血的急救
问骨折固定的目的
三站
心脏听诊，选了舒张中期隆隆样音
肺部 双满肺哮鸣音
心电图一个正常，一个心梗
X一个股骨干骨折。一个应该是胃癌，我选了食管癌
医德分 选让患者决定何种手术方式
28号题：
第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。
29号题
病史采集：呕血 病例分析：直肠癌
30号题:
病史采集：男，30岁，反复咯血2年，加重1天
病例分析：女，跌倒后手掌着地右肩疼痛2小时。骨科体检，方肩，弹性位，杜克征+，肩关节盂空虚
体检：眼集合运动，呼吸运动，心脏浊音界叩诊
操作：股动脉采血
31号题:
操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎
32号题
第1站：
病例采集：患者男，56岁，发作性胸痛2个月，加重1小时入院。
病例分析：患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛6小时入院。立位腹部X线：见隔下游离气体。既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。余略。
我的答案：消化道穿孔，未除胃穿孔。
第2站：
体格检查：3个部分：胸部视诊、心脏触诊。
技能操作：穿脱隔离衣。
第三站：
1.右下肺湿罗音， 2. 收缩期杂音，向左腋下传导，3.CT：脑出血。等等。
33号题:
采集：心悸
病例分析：机械性肠梗阻
34号题:
病史采集：上腹部隐痛二月黑便二天 病例分析： 胃癌
1、现病史：
1）病因诱因。
2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。
3）黑便量，色泽
4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。
5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。
2、诊疗经过。
1）病来是否到医院就诊做过什么检查。
2）是否药物治疗过，疗效如何。
二，相关病史：
1，药物过敏史。
2，与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史。
35号题；
第一站 病史采集，老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周
病例分析，像是小儿水痘
第二站，体格检查 蜘蛛痣和出血点
肺部听诊 单手胆囊触诊
操作 胃大部切除手术消毒
第三站 （仅供参考）窦缓 心梗 心包摩擦音 气胸（未闻及呼吸音） 尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌
问题；布氏症怎么测 阳性反应，有何意义
碘酊两次消毒的间隔时间
37号题
第一站
1.病史采集：高血压10年，逐渐发作喘憋一个月
2.病例分析：小儿营养性维生素缺乏
第二站
1、体格检查：（1）胸廓视诊（2）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski征
2、操作：换药
提问：1.换药时要注意观察伤口什么
2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚
第三站
1、心脏听诊：左侧舒张期吹风样杂音
2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失
3、X线：（1）右胫腓骨骨折（2）肠梗阻
4、CT：脑出血
5、心电图：（1）房早（2）急性心梗
38号题：
第一站:
病史采集:主诉:进行性呼吸困难,加重X月
病例分析:前列腺增生
第二站:
脉搏
肺部听诊
脑膜刺激征
第三站:
心电图:一个是室性期前收缩,一个是心梗
胸片:肺癌
X线片:桡骨骨折
CT:肝破裂(不确定)
39题：
病史采集：呼吸困难4月 加重一天 既往心脏瓣膜病15年
病案分析：左肱骨髁上骨折（伸直型）
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
体格检查：量体温、心脏触诊、肝脏触诊（单手、双手）
操作：面罩吸氧
第三站：听诊：早搏、肺底湿罗音 片子：输尿管结石、股骨骨折
CT：硬脑膜下血肿
心电图：室早、心梗
医德医风：医生多次开放射科检查，是不对的，会给病人造成不必要的伤害。
41号题：
病史采集：女　30Y，心悸 气促
病例分析：男孩，外伤后昏迷　清醒　昏迷　CT;硬膜外血肿，
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术
查体：乳房　肺部　问：什么是桶状胸
操作：导尿术，问：第一次放尿不能超过多少？为什么？
有胫腓骨骨折　胸膜摩擦音　肾破裂　窦速　房颤　医德是选在治疗好的基础上用便宜的药
42号题：
病史：老人，反复心悸、气促数年，加重1天，有心瓣膜病史
病例：阑尾炎
体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音
操作：阑尾炎换药
听诊：奔马律、呼吸音消失（汗……）
X片：尺桡骨骨折、气胸
心电图：房颤、心梗
CT：脑出血
医德医风：手术左右搞错，责任在医生
43号题
第一站 病史采集 题号21
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
44号
第一站：风心病，食管癌
第二站：抽腹水，甲状腺检查，脑膜刺激征，测头围
第三站：一个心音，一个肺音，两个片子，两个心电图，一个医德医风
第三站具体不详，是我同学考的，没有问清呢。
45号题
病例分析：冠心病
病史采集：阑尾炎
另一个版本：病史采集：心前区疼痛3年，伴水肿3天 既往冠心 考虑心绞痛 心力衰竭
病例分析：宫外妊娠 破裂出血 失血休克
操作：心脏叩诊 胸部视诊
穿手术衣 戴手套
三站：连续机器杂音
双相哮鸣音
股骨颈骨折
小肠梗阻
脑梗
房颤
46号题：
病史采集：咳粉红色泡沫痰4小时，胸痛。既往高血压病史30年
病例分析：双侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎
操作：心脏触诊，主动脉瘤触诊，胆囊触诊
腹部切开缝合（腹部脂肪瘤）
47号题：
病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢浮肿1周
病例分析：胃癌
体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述），胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作：切开缝合（间断3针）
多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影），左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48号题：
采集：男性20Y 恶心腹痛呕吐1天
分析；卵巢囊肿蒂扭转
体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查
问题：1.2心音听诊部位，
操作：右前开放性损伤 止血
第三站：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA
51号题：
第一站：
病史采集发热头痛喷射呕吐，
病历分析是内痔
第二站；左上臂皮脂腺囊肿切开缝合，延迟拆线见于什么情况，手和器械打结
52号题
1.采集呕血一天来院乙肝病史10年
2.病例分析，肺炎 胸腔积液
54号题：
女性，20多岁，经后20天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。
尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。
体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查
上肢前臂开放性骨折的处理
第三站：心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT胰腺；胫腓骨骨折
医风题：一病人右股骨头坏死，主治医师在左腿上手术，问主要的责任是：
1、主治医师不仔细检查，应负负主要责任
2、实习医生写病历时左右两字的字迹不清楚，应负主要责任
3、是病人的责任
4、医院的术前制度及责任制度不规范，医院应负主要责任
55号题：
一.1.男，35岁，发热、头痛、腰痛、面部充血4天，少尿1天
2.女，60岁左右，粘液血便，乏力，消瘦3月，大便次数增多，里急后重，便不尽，乏力，食欲减退，体重下降约5Kg，面苍白，指诊，距肛门4cm处可触及质硬肿物，指套染血，肛门镜检，可见菜花样肿物，表面糜烂，血RT W6.9 R3.17 Hb87
直肠癌
二.操纵：呼吸机
体格：聚集反射 肺部语颤触诊，腹部液波震颤触诊，肋脊角叩诊
56号题：
采集：青年男性**歲 发热，腹痛，腹泻 里急後重
分析：男性20歲 乏力 面色發白半月.....自身免疫性溶血性贫血
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)　　2.系统性红斑狼疮(SLE)？
(二)诊断依据
1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性
2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变
二、鉴别诊断1.原发性免疫性溶血性贫血　2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查(4分)
1.骨髓穿刺检查 　2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查
3.ANA 谱及其他免疫抗体检查　　4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查
5.肝肾功能、腹部 B超
四、治疗原则(1.首选糖皮质激素　　2.其他免疫抑制剂　　3.对症治疗
體格檢查 做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標誌位置 還有闌尾手術區消毒
58号题
第一站：病史采集：低热，盗汗，腹泻与便秘交替4个月；病例分析：右颞部硬膜外血肿。
第二站：体格检查：测血压，肺部听诊，腹部包快触诊。操作：左半结肠切除术的消毒。
第三站：连续性杂音、左肺干罗音与湿罗音，胸腔积液，桡骨骨折，脑出血，窦性心动过缓，心梗，选了关于病人隐私的的选项。
注：第三站只是本人的答案，不知道正确多少
59号题:
病例采集是 女性 32岁 低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。——这个考虑为肠结核；
病例分析 是 左侧大叶性肺炎；（附有胸片和CT）
体格检查是 腹壁静脉的血流方向 腹部包块的触诊 脊柱的检查
操作 是 鼻饲吸氧 一定要看清题目 是鼻饲吸氧 放在最上面的工具是个面罩，一定不要被她所混淆。
实验室检查 1奔马律 2 局限性哮鸣音 3肝癌 4 尺桡骨双骨折 5 早搏（不一定对）6正常心电图（也不一定对）7医德医风是 医生解释，病人自己做主。
60号题：
病史采集：纳差，乏力，皮肤黄染
分析：外伤，皮肤擦伤后发热，颈部脓肿
心脏听诊，右肾触诊，腹壁紧张度，面罩给氧
三站：心梗，气胸，肾破裂，。。
62号题：
病史采集：腹胀腹痛班呕吐，病例分析：肺癌伴胸腔积液
操作：体温，血压，心脏叩诊，插胃管
心电图：室早，心肌梗死
X片：肺炎，胫腓骨骨折，颅骨骨折
65号题
病史采集 腹痛加呕吐
病例分析 急性左心衰
体格检查 眼球运动
呼吸运动
胸部叩诊
操作 腹腔穿刺
70号题：
测量血压，心脏听诊，四肢视诊，前臂开放
性出血外伤的止血处理，
采集病史 腹泻伴发热，
病例分析是 急性盆腔炎
73号题：
病史采集：水肿，高血压
病例分析：结肠癌
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加　　2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块 　　4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断1.炎症性肠病　　2.回盲部结核　　3. 阿米巴痢疾
三、进一步检查1.钡剂灌肠造影　　2.结肠镜检　　3.腹部B超
四、治疗原则1.病理证实后行根治性手术　　2.辅助化疗
75 号题：
病例分析-水痘
76号题：
8岁的小孩发热一周左右，皮疹。
病史里面还有该学校有类似学生发热请假，查体：颈部淋巴结肿大，扁桃体2度肿大，可见脓点。无腹泻等。血常规：wbc升高，中性升高，CRP阳性
考虑为传染性单核细胞增多症。（可能）
操作是简易呼吸器的使用，查体是测腋窝的温度，脑膜刺激征，肺部听诊
77号题
直肠癌的病史采集,风心病的病历分析,
二站心脏触诊,肝脏触诊并叙述,数脉搏,
问题肺的听诊内容,操作单纯性阑尾炎的消毒!三站第一个奔马率,第二个哮鸣音那个,第三个左侧桡骨骨折,第四个气胸,第五个脑出血,第六七个心电图自己看,第八个选第
79号题
~病史采集：规律腹痛1月，加重伴黑便一次
病例分析：右腹股沟可复性包块5年，加重1月（腹股沟疝）。体格检查：4号题：测身高、心肺听扣诊。提问：可以听到哪些音？操作：17号题：静脉穿刺。提问：深静脉穿刺适应症、如误刺入动脉如何处理？
80号题：
病史采集
发热伴淋巴结肿大
病例分析， 头晕，头痛，视物模糊，有高血压病史，? ? 诊断：高血压病3级极高危组、心脏不大、心功能1级、高脂血症
第二站，眼部的检查，
结肠癌手术的消毒范围
肺部听诊
移动性浊音
81号题：
第一站，病史采集：颈部无痛性肿块半月，、
病例分析：十二指肠破裂
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　　2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　　2.急性胰腺炎　　3.急性胃肠炎　　4.急性阑尾炎
三、进一步检查
1.立位腹部平片　　2.B 超检查　　3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　　2.开腹手术：穿孔修补术
第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查 腰穿
83号题：
病史采集 25女 发热尿痛3天
病例分析 流行性脑脊髓膜炎
第二站 查体1血压2肺部听诊3腹部包块
操作 腰椎损伤搬运
第三站 窦性心动过缓 室颤 结肠梗阻 脑出血 肺泡呼吸音 舒张早期奔马率 股骨颈骨折
84号题:
病史采集：甲亢的问诊，
病例分析：胰腺癌
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
(二)诊断依据
1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降　　2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高
3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张
二、鉴别诊断
1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现
3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等
三、进一步检查
1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况　　2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP
3.PTC(经皮经肝胆道造影)
四、治疗原则　　1.手术减黄 　　2.手术切除肿瘤
操作：吸氧，皮肤弹性，脊柱检查，肝触诊，水肿的检查
88号题
病例分析：宫血症??不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！病例分析：宫血症
88号，分析是血小板减少性紫癜，采集是多尿消瘦，体检肺下界叩诊，操作骨穿，
89号题：
病史采集：女31岁，咯血一年，加重一天，病例分析：右肩关节脱位！
技能：眼球的集合反射，心脏叩诊，股动脉穿刺
问题：眼球集合反射的内容，男人或女人呼吸方式区别，心脏叩诊的心界范围；动脉穿刺的部位
90号题
病史采集：女，18岁，突发一侧头部跳动性痛1小时，急诊入院
病例分析：原发性肝CA
操作：体格检查：测血压+心脏听诊+肱二头肌检查
问题：心前区震颤见于？剑突下异常波动见于？
操作：左上臂皮下囊肿切除
切开 缝合
问题：什么情况下需要延期拆线？
上机：（我的答案）
左侧第二肋间舒张期隆隆样杂音+收缩期吹风样杂音
湿罗音
左肱骨骨折
溃疡穿孔
CT脑梗死
房早
房颤
93号题：
病史：突发性爆炸性头痛伴意识不清
病例分析：高血压心脏病（具体不清）
体格检查：眼睛集合反射、肺部触觉语颤、腹部听诊
操作：导尿
94号题
第一站：
病例分析：高血压 心衰
病史采集：发热 惊厥
第三站：胫腓骨折，肾结石X线，肺泡呼吸音 医德医风：听诊时医生没有捂热听诊器
95号题
病史采集：咳嗽、咯血，右侧胸痛
病例分析：肝癌
1.体格检查：跟腱反射， 巴宾斯基（Babinski）征，腹主动血管听诊（腹主动脉狭窄），肝脏的触诊（单手、双手）
2.操作：车祸伤病人，右小腿开放性骨折，但未见明显出血，包扎固定方法，考官提问，固定的时候为什么夹板要超出关节，除夹板以外还可以用什么固定？
第三站（不一定正确哈）
听诊是我选的：1.心率不齐 2.双相哮鸣音
X：我选的尺桡骨双骨折，片子太小，尺骨茎突隐约看到有骨折； 肺癌
CT:急性胰腺炎
心电图：1.房颤 2.室性心动过速
最后一题：最小伤害原则
９７组题
第一站：
病史采集：５岁患儿，反复四肢抽搐伴意识障碍，近日频繁发作入院．
病例分析：５０岁男患，腹胀半年，发热１月．既往有肠结核３年，治疗后因药物反应中断治疗．查体：贫血貌，神清，无力体型，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚，移浊阳性．辅查：ＨＢ９２g/L，血沉５４mm/h,Ｂ超正常，钡餐：回盲部及升结肠短缩．易激阳性．
第二站：上腔静脉血流方向判断，腹部包块触诊，脑膜刺激征，心脏按压
第三站：股骨颈骨折，硬膜下血肿．其他的忘了．
98号题：
体格检查：腹部触诊 右肾叩诊 性脏听诊 技能：手术衣脱穿 手套
第一站??病史采集
男，2岁，发热，咳嗽5天，
病例分析：男40岁，昏迷1小时。只记得阳性体征了，发现屋内有一火炉，旁边无药瓶，心率130，呼吸30多次，口唇樱桃红，肺部有湿罗音，x线检查急性肺水肿。诊断，急性一氧化碳中毒
第二站，体格检查
皮肤弹性和皮肤水肿的检查，
胸廓的视诊
心脏叩诊
4.膝反射
技能操作 股动脉的穿刺
第三站??
第一个听诊，心脏听诊二联律
有个室速的心电图
有个三度传导阻滞的
有个肝癌的ct
医德医风，病人做胃镜检查，不舒服，说医生不给处理，该怎么办，
100号题
1病史采集：昏迷病人，有抑郁症病史。
2病毒性肝炎：甲肝可能性大
3体格检查：测腋下体温，量血压，肺部叩
诊，心脏听诊内容，阑尾手术，腹部手术消毒范围。（问：第一遍消毒与第二遍消毒间隔时间？）
102号题
第一站：问诊 男性，50岁，神志不清伴全身冷汗2小时。糖尿病5年
病例分析：一道肺结核的题，还有胸腔积液和糖尿病
第二站：查体 胸膜摩擦音 右肺移动度 移动性浊音
操作 左半结肠癌的手术区消毒
第三站： 8张片子，呼吸音和心音各一张，胸片一张，手的骨折片一张，腹部CT一张，2张心电图，一张医德医风
104号题
病史采集：男，2岁，发热，咳嗽5天，
病例分析：男40岁，昏迷1小时。只记得阳性体征了，发现屋内有一火炉，旁边无药瓶，心率130，呼吸30多次，口唇樱桃红，肺部有湿罗音，x线检查急性肺水肿。诊断，急性一氧化碳中毒
体格检查 1.皮肤弹性和皮肤水肿的检查， 2 胸廓的视诊3.心脏叩诊4.膝反射
技能操作：股动脉的穿刺
第三站:第一个听诊，心脏听诊二联律，室速的心电图，三度传导阻滞的，肝癌的ct，医德医风，病人做胃镜检查，不舒服，说医生不给处理，该怎么办，其他三个，我打错了，是一个x片，手和尺桡骨的。一个听诊的，咳嗽发热，7天，问是什么音。一个是x片，不知道是胸腔积液，还是肺炎，还是肺结核。
105号题
病史采集：2岁儿童，发热、咳嗽2天。
病例分析：原发性高血压3级极高危组 高血压性心脏病 高胆固醇血症
106号题：
病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！
现急需体格检查和操作！！！
108号题：
病例分析：胰头癌
109号题
口腔咽，扁桃体的 检查，心脏触诊，液波震颤的检查。下胃管
110号题
第一站是支气管哮喘伴肺部感染。 问病史是小儿10个月腹泻3天
112号题：
病史采集：10月婴儿,高热1天、惊厥1次
病例分析：慢性肾功能不全
查体：胸部视诊、乳房视诊、腹部液波震颤、巴氏征
操作：穿手术衣、戴手套
115号题
病史采集:发热30天,伴昏睡.
病例分析:尿道感染(回来看好像是急性膀胱炎)
体格检查:测呼吸,肺部听诊,脾脏触诊,问舟状腹见什么疾病.
操作:右前臂开放性骨折伴出血,问止血带放多少时间,解开多久,不能超过多久.
机考:第一题错了,第二题双下肺哮鸣音伴干性锣音，X线是上消化道穿孔，CT是脑梗。心电图是房颤，和右束支传导阻滞。医德医风错了。不懂的选。。。病人残胃癌，医生建议住院，病人不愿意，A：按医生意愿。B：按病人意愿 C：按参考文献，D：询问家属意愿。
我选D错了。
117号题：
病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病
肾小球肾炎
病史采集：上腹部疼痛
117号！
病历分析：肾小球肾炎。
病史采集：上腹部疼痛
118号题：
病史采集：右下腹疼痛伴呕吐
病案分析：慢支（注意看一下呼吸系统）
查体：身高测量、腹部四区分法
操作：大腿刀刺伤处理
122号题
1：病史采集：男，48岁，腹胀、腹痛伴呕吐一天，既往有“消化性溃疡”病史
这个简单吧？我做得很顺，估计不扣什么分了
2：病例分析：男，35岁，农民工，咳嗽、咳痰（带血丝痰）、低热、盗汗一月来院就诊
下面大概的就是，午后低热，咳少血，体重减轻等，HB96g/L,然后就是给一张胸部CT给你看，
我诊断是侵润型肺结核，低轻度低蛋白血症，应该这题还是简单的
第二站
技能操作：简易呼吸器及面罩给氧的应用，不用多说，这题没什么难度，太幸运了！
体格检查：1、蜘蛛痣、皮下出血点的检查2、咽部的检查（边做边口述）3、胸部的视诊4、胆囊的触诊、墨菲氏征
感觉体格检查内容比去年多了不少，有新内容插入，大家注意了，我做得还可以，问的问题不多，就问了我一个问题：
舟状腹提示什么病变？
第三站
第一题：应该是早搏
第二题：左上肺呼吸音消失
第三题：气胸
第四题：右股骨粗隆间骨折
第五题：CT是头颅骨折
第六题：ECG窦性心动过缓
第七题：ECG急性心肌梗死
第八题：医德医风、（大体是这样的：医生给病人做检查没有温暖听诊器和手，病人不适应，又不敢说，你是医生，你应该怎么做？）我毫不犹豫选A了，对病人关怀不够，杜绝这样的事情发生
123号题
一 体格检查：心脏听诊 气管触诊 肺部扩张度 手及关节视诊 问题：第一二心音在何处部位听诊
技能操作：阑尾炎手术区消毒 问题：消毒液消毒间隔时间 是否需要背皮，为什么
二上机操作：听诊：胸左缘2、3肋间，儿童。 结核胸腔积液听诊。 心电图：房早 心梗 片子：右尺桡骨骨折 左侧胸腔积液
三（一）病史采集：上腹胀痛伴呕吐5天，有消化性溃疡5年
现病史：1发病诱因：季节 饮食等 2呕吐：时间 次数 呕吐与进食关系 颜色气味 内容物 3伴随症状：如腹痛情况 4全身情况：饮食 睡眠 二便 体重变化
5诊疗经过：是否到医院看过 做过什么检查 治疗效果
相关病史：药物过敏史 吸烟史
（二）病例分析：上感 左上肺炎（肺炎球菌肺炎可能性大）
依据：抄病例吧 鉴别诊断：不同病原所致肺炎鉴别 急性肺脓肿 结核 肺癌 进一步检查：痰培养+药敏 治疗原则：休息 对症治疗 抗感染治疗
126号题
病史采集：白血病
病例分析：胆囊炎
128号
1 病史采集:宫外孕;
病例分析:胃癌伴出血,失血性贫血(晕!!写诊断依据时漏写了)
2 腋窝,锁骨上淋巴结检查;右上臂利器伤,地方医院已包扎,请换药.
3 正常心电图/阵发性室上性心动过速,胫骨骨折/气胸/胃癌,医德医风送分的,其他不记得了,
仅供参考！
129号题
病史采集：转移性右下腹痛
病例分析：脾大、白细胞高（分叶核为主）、胸骨下段压痛，余（-）
操作：腋窝下淋巴结触诊、腹部触诊、面罩吸氧
130号题
第一站：病史采集：男性 65岁，餐后阵发性腹痛加重2天
病例分析：男性 24 高热 寒战 咳嗽 2 天，右侧胸痛，呼吸消失
应该是大叶肺炎伴胸膜积液
第二站：
操作：腋窝淋巴结的检查；一个是胸廓视诊 的内容，
脾脏的双手触诊法
穿脱隔离衣
考官问穿了隔离衣能进清洁区么？
131号题
检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭M.P病
例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天
138号题：
第一站
病例采集：与139号题一样
病例分析：肠结核
第二站
体格检查：肺下界移动度，眼球运动，指出肩胛下区、锁骨下窝、、胸骨线、腋后线（提问：移动度正常范围；克氏征的阳性表现）
技能操作：车祸后右前臂开放性骨折，你赶到现场怎么处理，要求使用止血带、夹板。（提问：止血带位置）
第三站：心电图：束支传导阻滞，正常心电图 CT：颅脑硬膜外血肿 X线：左股骨颈骨折 肺部：右上肺 心脏听诊：二联律、三联律、室性期前收缩
139号题
病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。
病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。
第2站：体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音
技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作 皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。
第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律 3.CT：肾破裂 4.X线：左股骨骨折 5.心电图：窦性心动过速 6.心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7.医德：2个手术有2个手术方案，怎么选
141号题：
1 病史采集：男性，60岁，反复腹泻半年，加重伴发热1周。
2 病例分析：二尖瓣狭窄，心功能不全伴急性左心衰肺水肿，心律失常。
3 体检：侧体温，胸廓视诊，心脏触诊，腹痛听诊。
4 技能操作：120 右小腿开放性骨折，未见明显活动性出血。处理.
143号题
1.下腹痛7年2.心梗、心衰
操作：腹穿，头围多少？腋窝淋巴结检查，腹部压痛、反跳痛
问题：小孩佝偻病胸廓形状
147号题
1、男性，26岁，餐后剧烈右上腹疼痛向后背放散
2、左侧单纯性甲状腺肿
3、体检：心脏视诊、听诊
4、技能：囊肿切除术
5、多媒体：左右束支传导阻滞、胫腓骨骨折、硬膜下血肿、……
148 号
体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射
一病人车祸右前臂开放性骨折
用支止血带和夹板估定
150号题：
病史采集转移性右下腹痛
病案分析青年，发热咳嗽 诊断肺结核
体格检查：咽喉部检查 脊柱检查 胸部体表标志划分 跟腱反射
另一个版本
第一站：女性31，间断喘息2个月
女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。 肠梗阻！
第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音
腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）
①能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。
(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3~5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
答案： ①3-5分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。 清创缝合术 第