第18 講 漢代的度量衡制和經方藥量換算

大家好，我們上課。
　　這個，我們上一次主要討論了關於傷寒兼證的三個方證，一個是葛根湯的適應證，一個是大青龍湯的適應證，一個是小青龍湯的適應證。那麽應當說葛根湯的適應證，我們把我們以前所學過的內容歸納起來的話，葛根湯的適應證主要有三種情況。
　　那麽第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細描述過的，就是那個陽明經脈受邪的，陽明經表證。我們引用《醫宗金監＿傷寒心法要決》中的一段歌訣，那就是，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻幹臥不寧。”那麽這個證候是葛根湯的適應證之一。
　　那麽葛根湯的適應證之二，那麽就是“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”這是講的寒邪在太陽經脈，所以用葛根湯發熱散寒，疏通經脈，這是葛根湯的第二個適應證。
　　那麽可見葛根湯這個方子，即可以治療陽明經表受邪，也可以治療太陽經表受邪，太陽經氣不利，因此呢，它就也完全可以治療太陽和陽明合病。
　　那麽太陽和陽明合病在什麽情況下可以用葛根湯治療呢？那就是太陽和陽明合病，必自下利。在《傷寒論》中，關於太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。兼見喘而汗出的，我們用麻黃湯來治療，因為麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用葛根湯來治療。一方面因為下利是中焦裏氣升降失調的表現，那麽中焦裏氣升降失調，提示了陽明的陽氣抗邪於表，而不能布敷於裏的這個癥狀比較突出，所以我們用葛根湯解陽明經表之邪為主。另一方面，葛根這個藥，又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當然要選用葛根湯了。當然，太陽與陽明合病，正氣抗邪於表，不能布敷於裏，出現胃氣上逆，不下利而嘔吐的，那我們就在葛根湯裏頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯。
　　那麽以上我們所講的葛根湯的適應證就是這麽三個方面，其中第一種情況，陽明經表受邪，是我們根據後世醫家的研究給它補充的。
　　關於大青龍湯的適應證，我們講得已經很清楚了，那就是寒邪閉表，陽郁化熱，不汗出而煩燥，這是第38 條的內容。至於第39 條，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，那麽都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩，在外面呢都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀，那麽這是大家應當需要註意的。
　　大青龍湯是《傷寒論》中發汗力量最強的一張方子。要用大青龍湯的話，它一定要有表證，沒有表證，不能夠用大青龍湯。所以在大青龍湯適應證的第38 條，第39 條，都提到了和少陰病相鑒別，為什麽？因為少陰病本身當真陽衰弱的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，它可以有肢體燥動不寧的燥煩。而大青龍湯的適應證呢，它是煩燥。煩燥和躁煩在臨床上有時候癥狀容易混淆。所以你千萬不要把一個真陽衰微躁煩證誤認為是陽郁化熱的煩躁證。如果誤用大青龍湯的話，那麽後果將是不甚設想的。當然，對大青龍湯適應證的第39 條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，所以身就由身痛而變成了身重，身重是熱邪壅塞氣機的表現。但是這種在表的寒邪有化熱的傾向，變成了由身痛而變成了身重，但是邪氣仍然在表閉郁，所以仍然是無汗的。像我們的講義還有許多醫家就是這麽解釋的，那麽這個觀點呢，也是提供大家參考。
　　關於小青龍湯的適應證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、裏有水飲、外寒飲入內陰，內外合邪，水寒射肺而見到的咳喘。那麽這種咳喘，我們上次課也談到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征，這才提示了是個水寒內勝，水飲犯肺，由於水飲之邪內盛，水飲之邪又是變動不拘的，所以他常常可以隨著三焦氣機的升降出入而隨處為患，因此呢，小青龍湯的適應證有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀，有的人可以見到那樣的癥狀，像或渴，或噎，或小便不利少腹，這都屬於水邪浸漬不同的部位所造成的或見證。
　　這個小青龍湯這張方子以溫化水飲為主；大青龍湯這張方子，以解表發汗為主，那麽大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床上應用的時候，如果寒邪閉表，水飲內阻，陽氣郁扼，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是後世所說的小青龍加石膏湯。小青龍這張方子呢，桂枝、麻黃、細辛，我上次說過還有幹姜等等並用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養營，這些保護陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余，所以在臨床使用的時候，對於水寒射肺的，咳喘急性發作，那麽用上三付五付，咳喘急性發作緩解了，就不要繼續用了。因為這些辛溫燥烈的藥，有傷陰動血的弊病。其中的細辛，我上次說，細辛作散劑不過錢，也見於《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書》，那是作為散劑不過錢，因為如果量太大的話，可以引起一些中毒的反應。所以我們在臨床上，如果必要的時候，細辛也可以適當的用量大一些，10 克20 克，你看臨床報道，有用10 克的，20 克的，也有用30 克的等等，治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動過緩，西醫診斷為病竇綜合證的，這些都有報道。但是我應當補充強調的一點是，細辛這個藥裏頭，含有黃樟醚，黃樟醚是一個已經公認的一種致癌的成分。所以用細辛的時候，必要的時候，確實是寒邪閉表，疼痛等等，你量可以超過錢，做湯劑，量可以超過錢，但是還是不能常用，不能久用，這是我們應當補充的。
　　下面是文中談到的度量衡與當今的關系，原文不再整理。
　　漢 代
　　清 代
　　1 石（讀shi，後來讀dan ）＝四鈞＝29760 克
　　1 石=120 斤＝70800 克
　　1 鈞＝三十斤＝7440 克
　　1 斤=16 兩＝590 克
　　1 斤=248 克
　　1 兩=10 錢＝36.9 克
　　1 斤=16 兩
　　1 錢=10 分＝3.69 克
　　1 斤＝液體250 毫升
　　1 分=0.37 克
　　1 兩=15.625 克1 兩=24 銖1 升=液體200 毫升1 合(音ge)=20 毫升1 圭=0.5 克1 龠（yue）=10 毫升1 撮=2 克
　　1 方寸匕=金石類2.74 克1 方寸匕=藥末約2 克1 方寸匕=草木類藥末約1 克半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5 克一錢匕=1.5-1.8 克一銖=0.65 克一銖=100 個黍米的重量一分=3.9-4.2 克梧桐子大=黃豆大蜀椒一升=50 克葶力子一升=60 克吳茱萸一升=50 克五味子一升=50 克半夏一升=130 克虻蟲一升=16 克附子大者1 枚=20~30 克附子中者1 枚=15 克強烏頭1 枚小者=3 克強烏頭1 枚大者=5-6 克杏仁大者10 枚=4 克梔子10 枚平均15 克瓜蔞大小平均1 枚=46 克枳實1 枚約14.4 克石膏雞蛋大1 枚約40 克厚樸1 尺約30 克竹葉一握約12 克
　　1 斛=10 鬥＝20000 毫升
　　1 石=2 斛＝100000 毫升
　　1 鬥=10 升＝2000 毫升
　　1 斛=5 鬥＝50000 毫升
　　1 升=10 合＝200 毫升
　　1 鬥=10 升＝10000 毫升
　　1 合=2 龠＝20 毫升
　　1 升=10 合＝1000 毫升
　　1 龠=5 撮＝10 毫升
　　1 合=100 毫升
　　1 撮=4 圭＝2 毫升1 圭=0.5 毫升
　　1 引=10 丈＝2310 厘米
　　1 丈=10 尺＝355 厘米
　　1 丈=10 尺＝231 厘米
　　1 尺=10 寸＝35.5 厘米
　　1 尺=10 寸＝23.1 厘米
　　1 寸=10 分＝3.55 厘米
　　1 寸=10 分＝2.31 厘米1 分=0.231 厘米第19 講 表郁輕證、太陽蓄水證（1）