神马文学网[儿内科]反复发热14天（95期）
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/01 11:24:08
本帖最后由 如血残阳 于 2010-6-27 11:33 编辑
2010-6-27 11:32
三、治疗经过
经详细询问病史，查看外院病历资料，初步诊断为川崎病。次日到协和医院做超声心动图示左冠状动脉主干0.37 cm,右冠状动脉主干0.34 cm，提示左右冠状动脉扩张，可确诊川崎病。至此患者病程已达半月，失去了应用静丙球蛋白的良好机会，遂予以阿司匹林、潘生丁、维生素E口服治疗3天患者体温正常。住院一周复查肝功能，大小便常规正常，心肌酶谱正常后带药出院，门诊随诊。一月后复查ESR 15 mm/1 h；血常规WBC 6.6×109/L,N 0.547,PLT 398×109/L；肝功能正常，超声心动图示左冠状动脉0.34 cm，右冠状动脉0.23 cm，提示左冠状动脉增宽，病情继续好转。
四、 讨论
该患儿发热5天以上，有四肢变化（急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮），皮肤红斑，眼球结合结膜、唇、口腔黏膜及舌充血，颈淋巴结肿大，超声心动图示左右冠状动脉扩张，具有典型川崎病（KD）的临床表现，但仍被多家医院误诊。经验教训是：（1）KD属儿科病,多见于婴幼儿,80%～85%患者在5岁以下,男孩较多,男:女为（1.3～1.5）∶1, 13岁患KD实属罕见,对于发热的年长儿要警惕KD。（2）该患儿具有多器官系统损害,除皮肤、黏膜、淋巴结表现外有肝、肾、消化道、呼吸道、心血管及血液多器官系统的损害,诊断疾病时应尽量用一元论来解释。（3）本例KD在病程5天时查血小板数量正常，之后查血小板数量急剧下降，病程2周时查血小板数量急剧上升，经治疗后逐渐下降。血小板这种动态变化在KD的诊断和治疗中要引起高度重视，不要因为血小板暂时减少而忽视KD诊断，血小板数量低时忌用潘生丁以避免引起出血。（4）力争在疗程10天内确诊并应用静丙球蛋白以减少心脏损害。
2010-6-27 11:32
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