你离糖尿病有多远

　　主持人：各位搜狐网友，大家好！欢迎大家来到搜狐健康精品访谈间。今天我们很荣幸地邀请到首都医科大学附属北京安贞医院赵怡教授做客访谈间，一起来聊一聊关于为何越来越多的年轻人得糖尿病这个话题。我先给大家介绍一下赵怡教授。赵怡教授是安贞医院内分泌科副主任医师、副教授。先后在第四军医大学第一附属议员、解放军总医院南楼病区工作，多次出国访问见学。长期从事糖尿病甲状腺代谢综合症内分泌高血压的临床与基础研究工作积累了丰富的临床经验。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺等内分泌代谢疾病的诊治。赵老师您好。

    赵老师：主持人好，各位搜狐网友大家好。非常高兴搜狐网提供了这样一个机会跟大家共同分享有关糖尿病方面的健康知识。

　　主持人：其实大家都知道，我国是糖尿病第二大国，糖尿病人口已经高达4320万，仅次于印度。我这儿有一个数据，1985年全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病将超过1.5亿。最新数据表明，全球糖尿病患者已接近3亿，而且超过一半患者属于20—60岁人群。所以今天我们将重点关注一下年轻的糖尿病人群。

    赵老师，我想先问您一下，您研究内分泌科很多年，而如今当越来越多的年轻人走近内分泌科去查糖尿病，您认为这种现象是偶然还是必然？

    赵怡：这个问题问的很有意思，我们在门诊、病房接触到很多病人，确确实实年龄不大，糖尿病的患病年龄明显趋于年轻化。我们国家、还有世界各国对糖尿病的发病是非常关注的，07年开始，联合国就把11月14日的世界糖尿病日改为联合国糖尿病日，07年和08年这两年联合国糖尿病日的主题都是“关注儿童和青少年的糖尿病”，糖尿病患病逐渐年轻化的现象引起全球以及联合国各成员国的重视。流行病学调查发现儿童和青少年的糖尿病是以每年5%的速度在增长，非常快。

    主持人：也就是每年100个患者里面就有5个儿童和青少年糖尿病。

    赵怡：我这里指的是儿童和青少年的2型糖尿病。2型糖尿病发病不仅仅跟遗传有关，与环境因素也是密切相关的。环境因素包括，我们常常讲的生活方式，包括饮食，现在生活条件好了，吃的多，油脂、蛋白、碳水化合物比例也发生了变化，饮食结构改变，各种美食对大家的诱惑，尤其是麦当劳、肯德基这样的快餐，含热量很高。可能也是一些青年人工作上的方便，这些高热量饮食都容易导致糖尿病发生。还有很多人做办公室工作，活动少了，出门也有车，这样一来，吃得多、动得少这都是导致糖尿病发生环境因素。还有一些不健康的生活方式，如饮酒、吸烟，频繁的应酬等等也是导致发病的因素。

    主持人：甚至我身边还有一个糖尿病的年轻人，他就经常熬夜。

赵怡：对，生活不规律也会导致糖尿病的发生，尤其是年轻人。随着年龄的增长，正常人的胰岛功能也是在逐渐衰退的，大概每年以1-2%的速度逐渐下降，年轻人身强力壮，很多人觉得我应该不会得糖尿病，糖尿病是老年病，糖尿病、冠心病、高血压都应该是老年人得的病，实际上这个观念是不对的，如果你不注重健康的生活方式，糖尿病离你不远了。因此，保持生活规律，注意控制饮食，合理搭配，坚持持之以恒的运动，保持良好的心态，尽量少喝酒，戒烟，注意一些卫生习惯，这些都能够预防糖尿病的发生。

糖尿病就是尿中有糖吗？ 临床如何判断糖尿病？

    主持人：现在很多人从字面上理解“糖尿病”，认为得这个病尿里会有糖分，反之也是如此，那么究竟是不是这样？临床上是怎么判断糖尿病的？

    赵怡：有条短信 “吃糖的人是穷人、尿糖的人是富人”，这句调侃的话反映出人们对糖尿病的认识，生活条件好了就得糖尿病，糖尿病就是尿里有糖。实际上有它不正确的地方，或者说认识不确切的地方。因为尿糖是跟每个人的肾糖阈是有关系的，并不是说尿糖阳性就是糖尿病，尿糖阴性就不是糖尿病，那么，我们要认识一下这个概念，肾糖阈。肾糖阈是我们肾脏对血糖的耐受程度，一般来说为150-180mg/dl,，超过这个值，尿糖就会阳性。肾糖阈不仅血糖的水平有关，还与肾小球的滤过率、肾小管的重吸收功能有关。但肾糖阈是有个体差异的，比如老年人肾糖阈是增加的，如果血糖高于180mg/dl,，尿糖也可能是阴性地 。而妊娠期的妇女，肾脏疾病患者的肾糖阈是降低的，这种情况血糖是正常的尿糖也可能是阳性。因此不能靠尿糖来诊断糖尿病，就是说患没有患糖尿病跟尿里面含糖没有必然的联系，确诊糖尿病还是要通过血糖的化验。尿糖是阳性的不一定是糖尿病，尿糖阴性的也不一定不是糖尿病，所以千万不要被尿糖所迷惑，必要时要到医院作进一步检查。

    主持人：给我们解释了这个误区，我想包括我们很多同事，尤其前几天刚刚体检，拿着体检报告单说我的血糖有点高要去检查，他想到底去不去，好像还有点惧怕，如果真要被确诊了还不愿意接受这个现实，像您说的这个必须要有这个意识。

　　赵怡：你说的这个确实是现在很多的，尤其是年轻人存在这种情况，仅仅是血糖高一点，没有任何症状，一次检查结果可能不能诊断，但是一定要结合起来看，要问问家里面有没有糖尿病患者，还有本人是否体型偏胖、超重，有没有不好的饮食、生活习惯等等，这些都是糖尿病的易患因素，建议这种人要去医院进一步检查，明确到底有没有糖尿病，及早诊断及时开始治疗，是有好处的。

何谓“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”

    主持人：刚才您也给我们提到了一些糖尿病致病的原因，有一个“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”，这个挺难理解，您能否给我们解释一下呢？

    赵怡：这个病临床上也是能见到的，在临床上对于医生来说诊断也是很关键的，成人隐匿性自身免疫性糖尿病我们叫LADA，其本质是1型糖尿病，是由于胰岛自身免疫炎症引起胰岛细胞的破坏导致的，这个病起病隐匿，进展也比较缓慢，所以刚开始来就诊的时候，你可能觉得是一个2型糖尿病，因为口服药有效，症状典型，血糖很高但没有酮体。我们临床上怎么去鉴别这种病人，让他能够及早得到合理的治疗呢？因为他本质上是1型糖尿病，我刚刚也简单介绍了，1型糖尿病是需要胰岛素的，这种人群来说，也是要尽早进入到胰岛素治疗，这个好处就是保护胰岛功能。虽然进展的非常缓慢，但是这个病变是不断的在发展，也就是说胰岛细胞不断的在破坏，我们用胰岛素的目的就是延缓病情发展，这就是要提出来同2型糖尿病不一样的，因为它的本质就是1型糖尿病。

    临床上怎么去识别它？一方面病人比较瘦，虽然口服药治疗也有效，但是半年、一年以后就没有效果了，血糖怎么也控制不下来。另外，需要结合临床化验，糖尿病自身抗体是阳性的，还有1型糖尿病遗传的易感基因，因为他本身是属于1型糖尿病，是自身的免疫性疾病，因此往往合并其他器官特异性自身免疫抗体阳性，包括甲状腺的自身抗体，包括胃壁细胞的自身抗体阳性，就是说一种器官特异性自身免疫性疾病可以同时合并另外一种器官特阴性自身免疫性疾病。简单的就是说，可以同时伴有其他甲状腺或者胃的自身抗体阳性，这些是临床上我们医生要做的，对于病人来说，是不是这种疾病、怎么去判断？自己比较瘦，医生处方药一段时间开始很好、后来就不行了，控制不住血糖，血糖波动大，这个时候及时到医院去检查，包括我刚刚讲的一些抗体的检查，来明确你到底本质上是一个1型的还是2型的糖尿病，因为90%成年人糖尿病还是2型糖尿病。

　　主持人：我听您刚刚提到的糖尿病怎么分辨一型、二型，我想很多网友比较关心糖尿病有什么先期征兆，因为并不是很多人都经常去体检的。

  　赵怡：现在确实是糖尿病典型的“三多一少”的症状，多饮、多食、多尿、体重下降，典型的临床症状也不多见了，一方面跟我们的医疗改善确实有很大的关系，各个单位常规的体检，很快就能发现早期的血糖异常的病人，而这些病人这方面对健康的意识观念很强的话，就会及时的检查进一步诊断到底有没有糖尿病。有相当一部分病人，就像你说的中小企业单位他们常规的体检做的不够到位，还有一些自己很忽视这方面，不重视自己的健康，有的时候透支自己的健康，这方面意识很薄弱，会导致糖尿病诊断延误的情况况。

   一些特殊的高危人群应该到医院去做检查。首先，家里的人有患糖尿病的，也就是家族史，有这样遗传的背景，遗传的背景并不是说你的父母有了这个病你就一定会得这个病，你的父亲有这个病你可能百分之二三十的机率会得糖尿病，你的母亲有了这个糖尿病你可能百分之二三十的机率有糖尿病，如果父母双方都有这个病，你可能百分之五十的机会就得这个病。如果你的爷爷、奶奶家族中有糖尿病的病人，也要引起重视。另外还要根据自己的情况，体形偏胖偏瘦？而且如果发现自己总是口渴的话，也不能大意，一旦出现这些症状或者没有的话，要定期去医院检查，这是一个方面，遗传的背景要考虑，属于高危人群了，你如果生活方式再不注意可能就跑不了了。

    另外，妊娠期的糖尿病，现在很多怀孕为了孩子要吃的好一点，营养各方面全家人呵护一个人，吃的太过丰盛导致妊娠糖尿病。还有生产巨大胎儿的，体重超过4公斤的这种妇女在生产完以后一定要定期做随访、定期检查，看到底仅仅妊娠期出现的糖代谢的异常，还是确实患有糖尿病，半年以后一定要做一个确诊，这也是一种情况。

　　另外，合并有一些心血管疾病的，包括高血压、冠心病，包括一些脑卒中等脑血管的病变，都属于高危的人群，都要去做定期检查。血脂异常的，有的家族血脂异常，有的跟生活方式有关系，因为糖尿病本身就是代谢性的疾病。所以血脂异常的这种病人也要定期到医院里去做检查。还有多囊卵巢综合症、青少年肥胖伴有黑棘皮病的病人，这些都是胰岛素抵抗的表现，需要定期到医院去检查。 还有一些，长期服用对血糖有影响药物的，比如因为别的病长期服用激素的，还有长期服用抗抑郁药的，要定期去做检查，因为这些对糖代谢都有影响。

皮肤瘙痒、视物模糊、反复感染等等也是糖尿病的一些不典型症状，要警惕，引起注意！

哪些职业属于糖尿病高危人群

    主持人：您刚刚提到了糖尿病的高危人群，您能跟我们说说哪些职业的人糖尿病得病几率比较高吗？

    赵怡：我们在门诊也接了相当一部分像公司里面久坐不动的、吃的营养状态非常好，白领，吃的很好，但是动的少，几乎很少的动，一天上班几乎坐办公室的这种人容易高发，就是生活方式有关。还有一些，公司的头头脑脑，就是一些私企应酬多的老板级的，经常喝酒、应酬，一顿饭吃上很长时间，基本上没有什么主食，但是油脂非常高，饮酒，饮酒也伤肝，这些都是不好的习惯。

    还有司机，生活非常的不规律，这顿饭吃了不知道下一顿饭几点吃，另外就是疲劳，所以这种情况下也容易导致糖尿病的发生。像我们来就诊的一些病人，确实是发病越来越多，所以生活方式不好是易患糖尿病的高危因素，也是要及时定期到医院去做检查，排除一下。

    主持人：您刚刚说儿童让我想起来今天一个新闻，说要求中小学生一定要坚持冬季长跑，就像同仁医院的调查，有很多孩子出去运动的时间为零小时，等于没有，就是现在的小孩在家玩游戏的情况比较多，可能代谢出现了一些问题。

　　赵怡：是，因为肥胖本身就是很多疾病的危险因素，包括糖尿病、血脂代谢异常，包括未来的冠心病、高血压，现在的生活方式和经济条件的改善，对孩子的诱惑力太大了，不管是饮食方面还是娱乐活动，相当一部分活动就是不动的，一个电脑可以模拟一个社会，可以满足各种欲望，所以他完全不用走出家门就可以得到他想得到的，做到他想做的。

为何“盲目运动不但不利于降糖反而有害”

    主持人：我们说预防糖尿病还要从运动开始，但是我看到您博客里有一篇博文是这样写的“盲目运动不但不利于降糖反而有害”，为什么？

    赵怡：确实门诊来了一些病人说，大夫，我每个星期都要去打高尔夫，打的时间很长，体力消耗很大，有的说我每个星期都要到健身房去进行一些很高强度锻炼，为什么我血糖控制不好，血糖还是那么高，不是说运动很好吗，运动帮助降血糖吗？我们反复强调饮食和运动是治疗糖尿病很重要的方法，饮食控制好和健康合理的运动，能很大程度的改善血糖，是非常有帮助很好的治疗办法，为什么会出现上面所说的这种情况呢？运动的方式、方法和时间掌握的是否合适，直接影响到血糖控制的好坏，什么叫盲目的运动？有的病人有并发症，严重的并发症他还是要去活动，比如有些心脏不好，剧烈的、竞争性的活动就会有一些危险的情况出现。这种盲目的不在医生指导下去做超负荷的运动肯定是有害的。

    还有一些病人，查出来血糖很高，说运动可以降糖，那就去做大量的运动。我有一个病人，打胰岛素，他心里不服，“我刚得糖尿病就让我打胰岛素”，因为他血糖水平很高，“我觉得我不是糖尿病人”，大夫说了运动就能减下来，好啊，一打完胰岛素，吃完饭就去打乒乓球，剧烈运动3小时，一测血糖3.1，低血糖发作，大汗、心慌的症状都有了，他还高兴的说“确实，您说的症状我都有了，但我一打球就降血糖，还低呢，我将来胰岛素可以撤下来了！”。实际上他忽视了一个很严重的问题，因为这个病人是冠心病，放了支架的病人，他没有意识到严重的低血糖对他是非常危险的，我们专科的医生都知道，一次严重低血糖所诱发的心血管的事件可以抵消你一生控制血糖达标所带来的的益处，严重的低血糖诱发的心血管事件是危及生命的，那这种运动就是有害的。

    主持人：我觉得您讲的患者这种心理特别普遍，特别贴合我们的心态。

赵怡：是的，所以我的题目为什么就是“盲目的运动”，一定要在医生的指导下科学的、合理的安排你的运动时间，选择合适的运动方法，掌握恰当的自己能够适应的这种运动量，可能对你的血糖是非常有好处的。我们给病人的建议就是，尽量不要超负荷的去从事激烈的竞争性的运动。强调的就是说要持之以恒，量力而行，这是我们在做糖尿病运动治疗掌握的一个原则，具体的方法可以根据自己的情况在医生指导下去选择。
 

网友问答：胰岛素就可以完全控制血糖吗？OGTT和馒头试验该如何选择？

    主持人：我们这边还有几个网友的问题，想请您给我们回答一下。

    网友：我已经开始胰岛素治疗，大夫说多高的血糖都能降下来，所以是不是不需要再控制饮食，大不了多加几个单位的胰岛素？

    赵怡：这也是病人经常会问起来的，刚才我们已经再三强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是非常重要的部分，打胰岛素的病人还需不需要控制饮食，很多人都有这个疑问。胰岛素是身体里面唯一一个可以降血糖的激素，它没有使用禁忌症，没有最大剂量的限制，我们糖尿病专科医生不怕血糖高、只怕血糖低，多高血糖的病人打上胰岛素之后都能降下来，但是关键是，不能打完胰岛素就使劲吃，为什么说这样不行呢？因为胰岛素有一个最大的副作用是增加体重，胰岛素本身是一个促进蛋白质合成、促进脂肪合成的激素，如果胰岛素的量多了会增加体重，增加体重导致的就是肥胖，肥胖是一个心血管疾病发生的危险因素。另外一方面，吃的多了，血糖升高会增加胰岛的负担，如同一个机器你让它不停的工作，时间长了就转不动了。同样胰岛负担的增加，也会导致胰岛功能的进一步衰竭。因此说，你打上胰岛素也一定要坚持合理的饮食，不能过量。

    主持人：就是说我们还要通过运动和打胰岛素来平衡。

    赵怡：对，但一定要坚持饮食治疗是基础，不要有这种误区，我打上胰岛素之后就敞开的吃，这样你打的胰岛素量增加了，你体重增加了，同样会带来其他的一些问题，心血管病高发的问题。所以一定要在医生的指导下，制定合理的饮食方案，才能达到好的治疗效果。

    网友：赵老师，我看了您的博文，提到了糖尿病的确诊方法，我体检完后被通知复检，有OGTT和馒头试验，可我不知道该如何选择。

赵怡：我们临床上是这样判断的，如果说症状很典型的病人，空腹血糖7.0mmol/L或者

餐后2小时血糖或者随机血糖超过了11.1mmol/L，就是糖尿病了，但是空腹血糖在6-7mmol/L之间，餐后血糖在8—11.1mmol/L之间，或者偶尔血糖稍微偏高一点，没有我刚才说的典型“三多一少”症状，那就需要进一步来确诊，到底有没有糖尿病，需要做OGTT实验，这是75g 葡萄糖口服负荷试验，就是将75g无水葡萄粉溶于200~300ml水中，要求患者在5分钟内喝完，从患者服用第一口糖水开始计时，查餐后的血糖，如果OGTT后2小时血糖>11.1mmol/L即可确诊糖尿病。如果没有糖尿病症状，需选择另一日重复试验检测血糖。无论是美国还是中国的糖尿病指南都是用这个实验确诊糖尿病的。

    什么叫馒头餐试验呢？在15分钟内进食100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉，测量血糖方法相同，这个试验一般用于想进一步了解病人的胰岛功能情况，为什么不能用它来做确诊呢？由于馒头定量不够准确。另外，与胃肠道吸收的时间也有一定的关系，所以会影响到餐后2小时的血糖，因此用它来做确诊糖尿病的实验是不合适的，但是用这个实验了解病人进餐以后葡萄糖负荷和胰岛素的释放情况，是非常好的实验，临床上也经常用到。

    主持人：我想听您解释了可能网友的疑惑也减少了很多。

    网友：哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？

    主持人：阿司匹林是一个治疗心血管的药物，糖尿病常用的是二甲双胍，阿司匹林跟糖尿病有什么关系呢？

    赵怡：这也是网友比较关注的问题，因为糖尿病本身不可拍，仅仅是血糖升高，引起糖尿病致残致死的原因主要是糖尿病并发症，糖尿病并发症中，主要导致死亡的原因是心脑血管血栓性事件。糖尿病是心血管病，从另一个角度讲，糖尿病是冠心病的等位症，就是说我有糖尿病、你有冠心病，我们将来出现心血管的不良事件或者心血管死亡这种发生机率是一样的。

    去年年底的欧洲心脏病年会上一项有关糖尿病人群阿司匹林的一级预防试验结果公布，阿司匹林对糖尿病心血管并发症的预防作用更是得到了很大的肯定，什么样的人群需要去服用阿司匹林呢？一个是本身已经患有冠心病、高血压等以及脑血管疾病的病人，肯定是要服用阿司匹林的。还有年龄40岁以上的糖尿病患者，对于30岁以下的目前没有这方面的证据，对40岁以下，30岁—40岁之间有心血管病的高危因素也是肥胖、高血脂、饮酒、抽烟、家族史等危险因素的也建议服用阿司匹林。眼底出血能不能服用？阿司匹林不增加视网膜出血的风险。糖尿病视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌症。是可以服用的。但是有一些出血性疾病，比如胃出血，胃溃疡，阿司匹林不能耐受，过敏等病人就不能用，可以选择其他的抗血小板药物来替代阿司匹林，这些药物对于预防糖尿病心脑血管疾病都是非常重要的，作用也是非常肯定的。

    主持人：最后还有一个问题，就是冬天来了，糖尿病怎样平稳顺利的度过这个冬天，您有什么建议吗？

    赵怡：因为到了冬天以后确实有一些变化，天气的寒冷导致了机体代谢率降低，对热量的需求增加，就会吃的多一些，另外本身寒冷的次机会导致肾上腺素的分泌，这些激素都是胰岛素的对抗激素，会导致血糖增高，所以说在这个季节到来的时候，首先就是要保证你的饮食仍要合理，不要过多，一定要在医生指导下计算好总的热量，合理饮食才可以了稳定血糖。另外就是运动，冬天来了不想活动了，运动量也减少了，这些都会对血糖产生影响导致血糖的波动。因此还是要坚持持之以恒、量力而行的运动，可选择合适的运动方式。运动本身就可以提高抗病能力，还可以改善血糖，但是一定要合理，选择合适的时间、选择合适的运动量，这样才能达到控制血糖维持血糖稳定的目的。

    再有，冬天到了以后，寒冷的刺激血管痉挛收缩，很容易导致一些心脑血管病的高发，糖尿病病人本身就是心血管病的高发人群，因此一定要注意防止寒冷刺激造成的心脑血管意外事件，不要特别早的时间锻炼，寒冷刺激血管收缩、痉挛，导致心脑血管意外。另外，糖尿病病人不要空腹去锻炼容易引发低血糖的危险。再有，刚刚提到的一些高危因素的控制，包括坚持服用阿司匹林、抗高血压的药、调脂药，使血压、血脂达标，防止血栓事件，减少心血管事件的发生，这些都是很好的防治措施。

    再有，预防感染。因为寒冷容易感冒，老年人一旦出现肺部感染甚至是危及生命的。感染对与患有严重心脏病的病人也是非常危险的，容易诱发心功能不全，所以一定要注意防寒，及时添加衣服，适当减少外出活动，也是必要的。

    主持人：你究竟离糖尿病有多远？如果你不关心自己，不去掌握正确的科学知识，你可能不到30岁就会患糖尿病，如果你掌握了科学的知识，关心自己的身体，也许你30岁、40岁、90岁都不会患上糖尿病。

    由于时间关系，今天的访谈就到此结束，请您再介绍一下出诊时间和所在科室？

    我的出诊时间是每周一、周四的上午、周三的下午，安贞医院门诊。