神马文学网类风湿性关节炎-中医治疗(转) a
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 19:22:34
活动期：活动期主要是邪实，以风、寒、湿、热为主，病位在表，本期多属湿热痹范畴，临床表现发热，关节红肿热痛，功能活动受限，舌苔黄燥或黄腻，脉象濡数或滑数，乃风湿与热相搏，流注关节阻于经络，气血运行不畅而致。属湿热之证，热痹之病因以湿热为源，风寒为兼，临床表现有偏热偏湿之异，亦可兼见寒象而呈寒热错杂证，且热邪易伤阴，故热痹常有阴虚见证。因此，热痹可分为热盛（毒热）型、湿盛型、阴虚型及兼寒型等不同证型。
热痹治法，应施以清热利湿、疏风通络、活血舒筋止疼法。
当类风湿病人有卫阳不固，痹邪阻络症：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。应予祛寒除湿，和营通络治法，用防己黄芪汤和防风汤加减：防己、防风各10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10克、当归10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大枣5枚。加减：阳虚寒盛加附子，温通十二经脉；湿盛者白术调换苍术、川朴。一般经过阶段治疗，若疗效不佳，不易久服，因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。
类风湿关节炎病人有邪郁而壅，湿热痹阻症时：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摂，足难以履步，骨骱灼热，肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。取清热除湿，宣痹通络法，用宣痹汤合三妙散加减：防己10克,蚕砂10克,苡仁30克，连翘15克，苍术15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克,淮牛膝30克。加减：关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清热利湿、活络通痹之功力更专；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花；热盛者加石膏，寒水石；湿浊甚者加荜薢、土茯苓；热灼伤阴合元参、生地、去滑石、赤小豆。
缓解期，临床以正虚为主或正虚邪恋，病位在里，可见病人病情发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，辨证用药较为复杂困难。治疗应视正邪虚实情况，临证灵活应用益肝肾、补气血、活血化瘀、祛痰通络为法。
缓解期仍应坚持中药或中成药的辨证施治，调整体内的阴阳气血、清泄余邪，以延长稳定期，减少病情的反复发作。通常选用一种扶正固本之剂加一种祛风湿制剂，如偏于肝肾阴虚者，予益肾合剂或乙癸煎加益肾蠲痹丸或腰痛片或杜仲壮骨丸等；偏于气血两虚者，可选用归芪冲剂或正得康；偏于真阳或肾精不足者，可用养真煎、益肾合剂、左归丸加风湿灵胶囊；偏于脾虚湿（热）重者，可用健脾丸、茯苓山药粥加豨莶草丸；偏于下焦湿热者，可用三妙汤、知柏地黄丸等；偏于肺胃不固、易反复感冒，可用玉屏风散；至于关节强直、肿大、畸变者，属肝肾不足、痰瘀互结，予滋补肝肾之品加蝎蜈胶囊或桃红四物汤加穿山甲等。
热痹治法，应施以清热利湿、疏风通络、活血舒筋止疼法。
当类风湿病人有卫阳不固，痹邪阻络症：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。应予祛寒除湿，和营通络治法，用防己黄芪汤和防风汤加减：防己、防风各10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10克、当归10克、茯苓10克、甘草5克、生姜2片、大枣5枚。加减：阳虚寒盛加附子，温通十二经脉；湿盛者白术调换苍术、川朴。一般经过阶段治疗，若疗效不佳，不易久服，因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。
类风湿关节炎病人有邪郁而壅，湿热痹阻症时：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摂，足难以履步，骨骱灼热，肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。取清热除湿，宣痹通络法，用宣痹汤合三妙散加减：防己10克,蚕砂10克,苡仁30克，连翘15克，苍术15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克,淮牛膝30克。加减：关节肿痛甚者加忍冬藤、木瓜、桑枝等，使清热利湿、活络通痹之功力更专；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤花；热盛者加石膏，寒水石；湿浊甚者加荜薢、土茯苓；热灼伤阴合元参、生地、去滑石、赤小豆。
缓解期，临床以正虚为主或正虚邪恋，病位在里，可见病人病情发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，辨证用药较为复杂困难。治疗应视正邪虚实情况，临证灵活应用益肝肾、补气血、活血化瘀、祛痰通络为法。
缓解期仍应坚持中药或中成药的辨证施治，调整体内的阴阳气血、清泄余邪，以延长稳定期，减少病情的反复发作。通常选用一种扶正固本之剂加一种祛风湿制剂，如偏于肝肾阴虚者，予益肾合剂或乙癸煎加益肾蠲痹丸或腰痛片或杜仲壮骨丸等；偏于气血两虚者，可选用归芪冲剂或正得康；偏于真阳或肾精不足者，可用养真煎、益肾合剂、左归丸加风湿灵胶囊；偏于脾虚湿（热）重者，可用健脾丸、茯苓山药粥加豨莶草丸；偏于下焦湿热者，可用三妙汤、知柏地黄丸等；偏于肺胃不固、易反复感冒，可用玉屏风散；至于关节强直、肿大、畸变者，属肝肾不足、痰瘀互结，予滋补肝肾之品加蝎蜈胶囊或桃红四物汤加穿山甲等。
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