成人推拿手法述 - 盘宗良 - 网易博客

         手法的定义|手法的要求|手法的选择|手法的禁忌与手法操作的注意事项

手法的定义

　　用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法。
　　 手法：狭义的理解是用手来操作，虽然大部分手法是通过手部的技巧动作，直接作用于患者肢体完成的，如法、按法、拿法。但也有一部分手法是通过人体的其他部位来完成的，如踩跷法是通过足部直接作用于患者的肢体，点法中的肘点法是通过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的，因此对手法应从广义理解才是正确的。

手法的要求

　　手法要求持久、有力、均匀、柔和――从而达到深透，其中持久、有力、均匀、柔和是手段，而深透才是目的。
　　 持久：要求一种手法在正确操作的前提下持续一定的时间，才能保证达到一定的治疗作用，如法，要求一手持续操作5分钟以上，点法要求持续1分钟。
　　 有力：要求每种手法操作要有一定的力度。这个“力”是技巧的力而不是蛮力。由于疾病的不同，体质、性别、年龄、治疗部位各异，手法的力度是不一样的。这种技巧的“力”，要靠实际操作，逐步摸索积累而成，“力”的适度直接影响到治疗效果。
　　 均匀：要求手法在保持一定压力的情况下，根据不同的手法而掌握一定的节奏，不可忽快忽慢、时轻时重，只有保持良好的节奏，才能保证治疗力的充分作用。
　　 柔和：是指手法作用在患者肢体时，虽然要求要保持一定的压力，但应让患者基本上感到舒适的情况下来完成治疗。不可伤及局部皮肤、皮下组织甚至更深层组织。
　　 深透：手法操作时，只有掌握住持久、有力、均匀、柔和，才能保证深透。深透是指“力”达到所要治疗的部（穴）位，也就是古人所指的“适达病所”，过之与不及均不可取，“轻而不浮，重而不滞”更是精辟地概括了手法的要求。“轻”手法的操作应使手法的治疗力作用到所要治疗的深度，而不能浮在肌肤的表面；“重”手法的操作不可滞留在不是治疗的部位，而应达到所需治疗的层次。
　　 手法在操作过程中，尤其是在穴位上操作时也应有类似针灸“得气”的感觉，除患者本身可出现麻、胀的感觉外，有时还可有舒服、酸痛的感觉。医者在手法操作中，也可感到很舒顺、畅快，这就是常说的“手感”。手感出现与否，可直接影响治疗效果。
　　 总之，那种简单生硬甚至粗暴的随意性动作不但不会达到防病治病的目的，还会给病人带来不应有的痛苦，甚至加重病情影响康复，所以只能称做动作而不应称为手法。古人对推拿手法的要求十分重视，如《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”要想达到如此熟练精妙的程度必须刻苦练习，不断实践，乃至得心应手，做到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

手法的选择

　　临证时如何选择推拿手法，在临床尚无统一规定。推拿手法已经流传几千年了，由于医家流派不同，手法的动作和名称不一，很难做到统一、划齐。但都应该遵循中医辨证论治的特点，根据不同对象，辨清表里虚实，选取相应的手法和经络穴位，以收到较为满意的治疗效果。手法的应用虽无统一规定，但大体上还是有规律可循的。一般可将疾病的治疗过程分为三个部分来选取手法：第一为开始部分，大多选用较为轻柔的手法，如揉法、法、摩法等，以利于疏通经络、活血祛瘀、放松局部组织等，也可治疗一些兼证；第二部分是针对主证、主病或按损伤部位或相应穴位的，如点法、按法、推法、扳法、拔伸法，或某些复杂手法，同时可顾及某些兼证；第三为整理结束部分，如揉法、抖法、搓法等，起到调理放松的作用。但是由于一种手法治疗作用的多样性，以及医家对某一手法认识的不同，在临床上对手法的选择并不是一定的。

手法的禁忌与手法操作的注意事项

1．手法的禁忌症
⑴ 皮肤病的病变损害处、破伤、烫伤处禁止手法治疗。
⑵ 酒醉、饥饿、剧烈运动后禁用手法治疗。
⑶ 某些肿瘤、结核、化脓性关节炎等禁用手法治疗。
⑷ 妇女妊娠期、经期、产后未恢复者禁止在腰、臀、腹部行手法治疗。
⑸ 精神病患者发作期禁用手法治疗。
⑹ 严重肺、心、肾、肝等脏器疾病禁止按摩治疗。
2．手法的注意事项：
⑴ 注意安排好患者体位，无论坐、俯卧、仰卧、侧卧、站立位均要嘱其放松，并按手法施用的位置安置好患者体位（如腰部斜扳法，除要求在侧卧位放松躺好，还需要求在上侧下肢处于屈髋、屈膝位）。
⑵ 术者自己要选择好合适的位置、步态、姿势，以有利于发力和持久操作，并避免自身劳损。
⑶ 初诊及第二、三次治疗的患者，有可能出现皮肤疼痛及青紫现象。皮肤疼痛称为表皮痛，大多为初次接触推拿，对手法不适应而发生，患者多说治疗局部皮肤痛，与衣服摩擦才出现。另外也可因手法粗暴用力过大而造成，只要适当减轻手法压力就可以解决。皮肤青紫是皮下瘀血的表现，出现皮肤青紫有三种可能：一是手法粗暴造成皮下出血，患者局部浅表痛甚，若手法粗暴亦可累及深层组织。二是患者本身血小板少，或功能低下，手法刺激后皮下出现瘀血（必要时应做血小板实验检查）。三是治疗后的必然反映，如肩关节周围炎的治疗过程就有可能出现。出现此情况可休息3～5天再行治疗，但一定要分清原因，尤其注意手法操作得当与否。