神马文学网腰肌扭伤——及伴发症状的治疗讨论
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 16:52:49
患者王XX，男性，46岁。主因“腰部剧烈疼痛一日余”经骨科以“腰痛待查”收入院。
现病史：一日前行铲土工作时双足平行开立，双手右前左后执铁锹铲土挖坑，当时用力将铁锹铲入土内欲抬但尚未抬起手时即突发腰部剧烈疼痛，当即不能直腰，伴头晕、耳鸣、恶心、汗出及欲大便感，无心前区憋闷感或视物旋转感，自觉无法站立，以手抚胸忍痛坐下，约十余分钟后仍感腰痛剧烈，其余症状逐渐减轻。同事送至家中卧床休息，当夜十点时起床小便时仍觉腰痛明显，自行贴用麝香壮骨膏。今日晨起仍无明显缓解，床上翻身、起床均觉疼痛，就诊后骨科考虑患者行动不便以“腰痛待查、急性腰肌扭伤？”收入院。发病以来无心慌心悸，无二便异常。
患者平素体格健壮，肌肉发达。既往史、个人史及家族史无特殊情况记载。
会诊时检查：强迫体位，痛苦面容，腰椎生理曲度减少，活动受限，双侧骶棘肌广泛紧张伴压痛，以L5S1间隙为著，双侧臀中肌紧张伴局部酸痛感，腰椎诸棘突触诊无明显偏歪。双下肢肌力、肌张力、浅感觉、腱反射均未见异常。双直腿抬高试验、4字试验、梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验均阴性。腹部饱满，触诊全腹张力较高，深层触诊困难，无局部压痛表现。
辅助检查：仅行腰椎正侧位X线检查：正位相示L3以上脊椎轻度左弯右凸，L5椎体呈骶化倾向，双侧横突与髂骨形成假关节，S1可见呈骶椎裂表现。侧位相示腰椎生理曲度变直，椎间隙未见明显狭窄。
诊断：急性腰肌扭伤
首次治疗：
1、先开能量点：腰二、长强、大椎及感冒三针后，于胸骨体表面酒精棉球擦拭出现大片红斑，于其中红色集中处选择三点针刺，叩刺至骨膜。
2、选脐针：坎、离、坤位
3、至此患者已能坐起，动作仍觉僵硬，请立位再针人中、双后溪，嘱自行活动腰部。
约五分钟后，见患者活动幅度明显增大，已面露笑容，说真是好多了。
问：原来疼痛十分的话，好了多少了？
答：已好了六七分了。
——这就是临床最易用的康复评定：对“疼痛”的评定方式，用以量化治疗前后疼痛的改变程度。详见：对疼痛进行测量我们日常接诊的疾病中，相当程度是以“解除疼痛”为主要治疗目标。那么，如何客观、量化、易用地“测量”疼痛这种心理－生理现象呢？我们可以参考一下康复医学界采用的方式，其中最易用的介绍如下：疼痛及测量的简要认识： 对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。 然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有： ①视觉模拟评分法（VAS）是用来测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以记号标记在直线上，线左端（或上端）至记号之间的距离为该患者的疼痛强度，每次测定前，让病人在未有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主观性误差。视觉模拟定级（ visual analogous scale,VAS）评定法 无痛（0mm）＋－－－－－－－－－－－－－－＋ 剧痛（100mm） VAS简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果。它不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度。 ②数字疼痛评分法（NPRS） 是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0～10。0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。无痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝无法忍受的痛。NPRS更方便应用，口头交流易于理解，应用方便而广泛。
嘱回病房休息，卧硬板床，注意轴式翻身，避免冷食。约三小时后至骨科会诊其他患者时，见此患者在楼道内散步，步态轻松，表情自如，直说轻松多了轻松多了。
翌日第二次治疗，患者轻松步入诊室，诉唯起坐时仍有腰部不适，其他动作已无碍。检查见左侧骶棘肌仍有张力升高，紧张范围扩大，但紧张程度较昨日减轻，再予经筋手疗法结合关节松动术治疗二次后症状消失，再教习腰背肌等长收缩训练，嘱坚持练习，注意腰椎关节保护动作，避免冷食。住院共三天出院。
现病史：一日前行铲土工作时双足平行开立，双手右前左后执铁锹铲土挖坑，当时用力将铁锹铲入土内欲抬但尚未抬起手时即突发腰部剧烈疼痛，当即不能直腰，伴头晕、耳鸣、恶心、汗出及欲大便感，无心前区憋闷感或视物旋转感，自觉无法站立，以手抚胸忍痛坐下，约十余分钟后仍感腰痛剧烈，其余症状逐渐减轻。同事送至家中卧床休息，当夜十点时起床小便时仍觉腰痛明显，自行贴用麝香壮骨膏。今日晨起仍无明显缓解，床上翻身、起床均觉疼痛，就诊后骨科考虑患者行动不便以“腰痛待查、急性腰肌扭伤？”收入院。发病以来无心慌心悸，无二便异常。
患者平素体格健壮，肌肉发达。既往史、个人史及家族史无特殊情况记载。
会诊时检查：强迫体位，痛苦面容，腰椎生理曲度减少，活动受限，双侧骶棘肌广泛紧张伴压痛，以L5S1间隙为著，双侧臀中肌紧张伴局部酸痛感，腰椎诸棘突触诊无明显偏歪。双下肢肌力、肌张力、浅感觉、腱反射均未见异常。双直腿抬高试验、4字试验、梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验均阴性。腹部饱满，触诊全腹张力较高，深层触诊困难，无局部压痛表现。
辅助检查：仅行腰椎正侧位X线检查：正位相示L3以上脊椎轻度左弯右凸，L5椎体呈骶化倾向，双侧横突与髂骨形成假关节，S1可见呈骶椎裂表现。侧位相示腰椎生理曲度变直，椎间隙未见明显狭窄。
诊断：急性腰肌扭伤
首次治疗：
1、先开能量点：腰二、长强、大椎及感冒三针后，于胸骨体表面酒精棉球擦拭出现大片红斑，于其中红色集中处选择三点针刺，叩刺至骨膜。
2、选脐针：坎、离、坤位
3、至此患者已能坐起，动作仍觉僵硬，请立位再针人中、双后溪，嘱自行活动腰部。
约五分钟后，见患者活动幅度明显增大，已面露笑容，说真是好多了。
问：原来疼痛十分的话，好了多少了？
答：已好了六七分了。
——这就是临床最易用的康复评定：对“疼痛”的评定方式，用以量化治疗前后疼痛的改变程度。详见：对疼痛进行测量我们日常接诊的疾病中，相当程度是以“解除疼痛”为主要治疗目标。那么，如何客观、量化、易用地“测量”疼痛这种心理－生理现象呢？我们可以参考一下康复医学界采用的方式，其中最易用的介绍如下：疼痛及测量的简要认识： 对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。 然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有： ①视觉模拟评分法（VAS）是用来测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以记号标记在直线上，线左端（或上端）至记号之间的距离为该患者的疼痛强度，每次测定前，让病人在未有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主观性误差。视觉模拟定级（ visual analogous scale,VAS）评定法 无痛（0mm）＋－－－－－－－－－－－－－－＋ 剧痛（100mm） VAS简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果。它不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度。 ②数字疼痛评分法（NPRS） 是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0～10。0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。无痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝无法忍受的痛。NPRS更方便应用，口头交流易于理解，应用方便而广泛。
嘱回病房休息，卧硬板床，注意轴式翻身，避免冷食。约三小时后至骨科会诊其他患者时，见此患者在楼道内散步，步态轻松，表情自如，直说轻松多了轻松多了。
翌日第二次治疗，患者轻松步入诊室，诉唯起坐时仍有腰部不适，其他动作已无碍。检查见左侧骶棘肌仍有张力升高，紧张范围扩大，但紧张程度较昨日减轻，再予经筋手疗法结合关节松动术治疗二次后症状消失，再教习腰背肌等长收缩训练，嘱坚持练习，注意腰椎关节保护动作，避免冷食。住院共三天出院。