笑气及异丙酚用于无痛人流的临床医学论文

笑气及异丙酚用于无痛人流的临床分析
来源：中国论文下载中心    [ 06-07-05 17:52:00 ]    编辑：studa20
作者：龚国秀 王翠娣 周 静 郑玲娟 史春华 刁晓娣
【摘要】  目的  探讨异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人流术的效果。方法  将100例自愿要求使用异丙酚无痛人流术的早孕妇女作为A组，采用异丙酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉。将100例自愿要求使用笑气吸入镇痛的早孕妇女作为B组，采用50%笑气与50%氧气混合气体实施无痛人流。另选择100例未用药行人流术的早孕妇女作为对照组（C组）。观察异丙酚、笑气的镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发生率，出血情况及其它反应。 结果  异丙酚和笑气均有镇痛作用，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.01）；异丙酚的镇痛效果明显，无痛率100%，与笑气组比较有明显差异，P＜0.01。两者宫口松弛、术中出血及人流综合征发生率差异无显著性，P＞0.05。异丙酚有呼吸抑制、梦幻及术后定向障碍不良反应，自行离手术床时间明显比其它两组长，而笑气吸入者恶心、呕吐发生率高于其它两组，P＜0.05，差异有显著性。结论  异丙酚和笑气用于人流均有良好效果，镇痛作用强，有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。笑气吸入法镇痛作用虽不如异丙酚，而且恶心呕吐发生率高于异丙酚，但方法简便、安全。异丙酚镇痛效果明显，但术后苏醒慢，可出现定向障碍，对呼吸循环系统有一定的抑制作用，需加强监测。
【关键词】  镇痛  人流  异丙酚  笑气
【Abstract】  Objective  To study the effect of painless induced abortion using disoprofol transvenous anaesthesia and inhale nitrous oxide.Methods  We selected 100 cases of pregnant women using disoprofol as group A，100 cases of pregnant women using nitrous oxide as group B，100 cases of pregnant women using nothing as group C，and observe the analgesic effect of disoprofol and nitrous oxide，the uterus laxity，the probability of induced abortion syndrome，hemorrhage，and other reaction.Results  Compared with group C，group A and B had a significant analgesic effect(P＜0.01). Compared with group B，group A had a more significant analgesic effect(P＜0.01).There was no significant difference in the uterus laxity，the probability of induced abortion syndrome and hemorrhage in group A and B(P＞0.05). Group Awhich used disoprofol had some bad reaction of breath restrain，illusion，and direction handicap. Compared with the other two groups，group B which used nitrous oxide had the higher probability of vomit(P＜0.05).Conclusion  With good analgesic effect，uterus laxity，low probability of induced abortion syndrome and no more hemorrhage，disoprofol and nitrous oxide is good for painless induced abortion. Compared with disoprofol，nitrous oxide has less analgesic effect，but it is simple and safe to use nitrous oxide. Disoprofol has good analgesic effect，but it has some bad reaction.
【Key words】  analgesia  induced abortion  disoprofol  nitrous oxide
人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适。为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应，我院计划生育手术室应用笑气和异丙酚开展镇痛人流，取得了良好效果，现报告如下。
1  资料和方法
1.1  病例选择  选择我院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女100例，年龄最小18岁，最大50岁，平均25.1岁，体重45～70kg，孕龄6～10周，作为异丙酚组（A组）。选择同等条件而自愿采用笑气镇痛人流术的早孕妇女100例作为笑气组（B组）。另选择同等条件而术中、术后未用任何药的早孕妇女100例作为未用药组（C组）。各组的年龄、孕次、孕龄、体重无明显差异，有可比性。吸宫时负压控制为400～500 mmHg，人流术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2  用药方法  (1)A组（异丙酚组）：术前禁食4h，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5ml静注，再用异丙酚2～2.5mg/kg静注，1min内入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射（如肢体抽动、呻吟等）随时追加用药，每次20～30mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。(2) B组（笑气组）：使用装有50%氧化亚氮（N2O）与50%氧（O2）混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随患者呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50% N2O与50%O2，术中可反复吸入，由患者自己掌握。(3) C组（未用药组）：在术前和术中均不用任何药物。
1.3  镇痛判定标准［1］  （1）显效：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静；（2）有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；（3）无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。
1.4  宫口松弛情况  （1）显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。（2）有效：能一次性通过5 1/2号宫颈扩张器。（3）无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。
1.5  术中出血情况  术中出血量>30ml为过多。
1.6  人工流产综合征反应情况  根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20bpm 为下降，血压下降判定标准：术后较术前下降>20mmHg 为下降。
1.7  其它反应情况  如呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。
1.8  统计学方法  采用t检验及χ2检验。
2  结果
2.1  镇痛效果  见表1。

表1  三组镇痛效果比较  (例)
图1（表）
注： (1)无痛率 A、C组间比，χ2=98.01，P＜0.01；B、C组间比 χ2=17.05，P＜0.01； A、B组间比 χ2=79.01，P＜0.01。(2)镇痛总有效率 A、C组间比χ2=69.01，P＜0.01；B、C组间比 χ2=36.03，P＜0.01；A、B组间比χ2=31.02，P＜0.01。
从表1可知，异丙酚组和笑气组的无痛率和镇痛有效率均高于未用药组，差异有显著性(P＜0.01)。异丙酚组的无痛率和镇痛有效率（100%）明显高于笑气组（19.00%及67.00%），且差异有高度显著性(P＜0.01)。异丙酚组醒后自述无疼痛感，成功率100%，镇痛作用比笑气组强。
2.2  宫口松弛度比较  见表2。
表2   三组宫口松弛情况比较  (例)
图2（表）
注：A、C组间比，χ2=34.03，P＜0.05；B、C组间比χ2=36.02，P＜0.05；A、B组间比χ2=0.5，P＞0.05。
从表2可知，异丙酚组和笑气组宫口松弛度明显高于未用药组，P＜0.05，差异有显著性。而异丙酚组和笑气组宫口松弛度差异无显著性，P＞0.05。故异丙酚和笑气对于宫口均有松弛作用，两者效果相近。
2.3  术中出血情况与人工流产综合征发生情况比较  见表3。