神马文学网直补”民间医改：诊治药价虚高良方？
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 22:52:57
直补”民间医改：诊治药价虚高良方？
从平价医院到托管药房，再到药费“直补”，在国家医疗体制改革进展缓慢之际，到底哪一种是斩断医药回扣黑手的灵丹妙药？
5月7日，重庆丰都县人民医院。患者杨光秀(化名)怎么也没想到，自己看感冒花了54元钱，竟然还能从设在医院的一办事处领到返还的医药费7.3元。
由医药商业流通企业、药品生产企业和医院达成联盟，凡加入联盟的患者可以享受药费返还待遇，最高可降低30%-40%的医疗费，这种模式被改革者们称为“直补”。据称，其返还的药费主要来自于挤压出的医药回扣利润，以抑制药价虚高。
这种自下而上的民间医改，首次出现在国内。从3月1日实施至今，重庆市已有10家医院实行“直补”，加入该联盟的患者不下5万人。
近日，中国医药商业协会副会长朱长浩在接受记者采访时表示：“买药发钱”，对降低医药费有着积极的意义；同时，朱长浩也表示，这其中还有很多问题悬而未解。
直补模式
早在上月初，位于万州的重庆市三峡中心医院(三甲)就开始了“直补”试点。实施后，加入联盟的老百姓已超过了4万人。
“聚集效应”来自现金返还。一旦加入联盟，患者可以凭药费发票到医药商业流通企业设在医院的柜台处，经过公式计算，马上领取到返还的药费现金。
此外，加入联盟的老百姓还可享受医院各种检查费用的折扣优惠。太平洋保险公司也加入到这个庞大的联盟，向患者提供5万元至20万元不等的意外补偿，1万至7万元不等的意外医疗住院费用报销。
获得直补费用的患者，同样还可以享受城镇职工基本医疗保险和获得农村合作医疗的权益。
参加联盟的医药商业流通企业是重庆长龙实业集团，“直补”概念由其董事长刘群率先提出。该集团拥有22个控股子公司，注册资本金4100万元,净资产2.5亿元。
“直补”的核心在于返还医药费，而这笔钱从何而来？
刘群在接受记者采访时说，“直补”费用来源于控制药品在流通使用环节中的费用。即把厂家费用和利润控制在10%以内、商业企业利润控制在10%以内，以及医疗机构利润控制在20%以内余下的费用。最后，长龙集团通过设在医院的办事处，直接把它返还给患者。
以药品的社会平均价格为准，其计算公式为直补率=[N-(J+N×10%)-N×(20+X)%]÷N×100%。N为零售价，J为进价，N×10%为商业利税费，X为增加折扣，(20+X)%为医疗机构所需折扣。经测算，“直补”总支付费率为13.6%。如患者在医院的药品支付费用为100元，就可返还药费现金13.6元。
为什么要通过“直补”来实现药费下降？
刘群说，进入联盟的医院，药品都是严格按照国家定价来卖的，不能随便降价。所以，他想到了由医药流通企业出面，通过返还医药费给患者的方式变相降低药费。
两年前，刘群托管过丰都县人民医院和重庆垫江县人民医院的药房，由长龙集团将一定比例的销售额返还给医院，后来南京市大力推广。这种方法也没有临床促销费、开单费，控制了大处方；他认为，实行“直补”，老百姓获得了更大的收益。
挤压厂家利润
“直补”医改，实质就是挤压上中下游的空间。那么，作为医药链条的第一个环节，药厂凭什么愿意割自己的肉？
一般来说，药品到老百姓手中的“生态链”是：药厂-全国总代理-大地区代理-省级代理-地市级代理-医药代表-医院药事委员会-药房-医生。发生关联的机构还有新药审批代理机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等。不少药厂为了把药卖进医院，不惜常年派出医药代表多方公关，每年花的“公关费用”以亿元来计。
“减少其打点‘关系’的费用，实行薄利多销，就是很多药厂愿意加盟的主要原因。”刘群说。
今年1月底至2月初，以“召开药品流通改革座谈会”的名义，发起者长龙集团向全国1000多家药品生产企业发出邀请。2月24日，汕头金石药业、江苏恒瑞药业、重庆药友制药等数百家企业代表相继赴约。在经过一番激烈争论后，参会企业全部接受了“直补”方案，并签署了合作协议。
刘群认为，这几年药品进行集中招标，不少药品生产企业花了很大代价。政府的初衷是想把医药费降下来，在基层反而导致廉价药品的恶性竞争和高价药品的关系竞争：廉价药品由于价格被搞得太低而退出了医疗市场；厂家和商家纷纷去生产、代理销售高价药品，想尽办法搞成单独定价药品、特殊剂型和特殊规格的药品，其目的就是想尽办法搞通关系而高价中标。
这种恶性竞争让药企深受其害。有资料统计，目前全国各类医药企业大约1.6万余家，但年营业额超过2000万元的不足400家，利润仅为6亿元，平均利润不到1%，销售成本却高达12%。
刘群认为，如果能搭建一个药品流通平台，让药品在没有临床促销费和其它费用的情况下，顺利进入医院并直接进入临床使用。比如参加“直补”联盟的药品，有的就可以不通过招投标机构直接进入医院。据介绍，建立联盟后，签约药厂可以在相当长时间内从医院获得稳定收益。
据了解，目前，全国已有1000余家制药厂进入该联盟。
控制医生的笔
既然医药回扣的源头被截，那么作为中间环节的医院和医生，如何来收手？
3月初，三峡中心医院院长李庆平在接受记者采访时说：“加入直补联盟，医院并没有捞到任何好处。但从长远来看，把回扣水分挤掉、药费降下来，到医院来看病的患者就多了。”据了解，三峡库区公立医院多达5家，竞争异常激烈。
为了实现患者的药费返还到位，李庆平从管好医生的“大处方”入手，来挤掉医药回扣利润。
从3月1日起，三峡中心医院在全国首家采用药品化学名开处方，不准用商标名开处方，目的是控制医生的笔，让医生无法获得回扣。记者在该医院外科看到，医生开的一张处方上写着“复方地塞米松软膏”，而不是以往的“皮炎平”。据医院药房有关人士称，通过化学名拿药，电脑可随机选择一个品牌，医生根本就不知道是什么品牌、由哪个厂家生产。
斩断了医生索取回扣的渠道，这一利益群体的反应如何？记者在三峡医院采访时，大多数医生选择了沉默。
李庆平表示，他们一方面积极争取地方财政对医院的投入；另一方面，将提高医生的奖金福利。目前，奖金福利的来源主要是医院和联盟内的医药流通企业共同出资。如果医生看的病人越多，对患者都是因病施药，医生每个月获得的奖金就相当高。
但也有患者质疑，实行化学名开处方后，医生会不会在其他方面做手脚？比如处方上虽然没有品牌，但医生可以写上药品规格，而不同厂家的药品规格往往是不一样的，医药代表同样可以知道医生开的是哪个厂家的药。所以，如果不在处方的规范上做统一规定，挤压中间环节的医药回扣利润，将成为一句空话。
“直补”悬疑
按照刘群的计划，药费“直补”年内将惠及2000万民众。两年内，加盟的医疗机构将覆盖全国大部分城市，加入联盟的民众将超过2亿人。他告诉记者，包括返还给患者的药费和给医生发的奖金，长龙集团每年要拿出上亿元来“补贴”。
既非慈善机构，那么，长龙集团在这次医改中到底有何企图？
刘群表示，保障企业的利益的方法主要有两种：一是当合作医院的病员增长达到一定数量之后，将从医院获得部分返还利益，二是通过建立大型物流平台，实现新的利润模式。
所谓新利润模式即通过联盟，搭建中国最大的网上求医问药平台，可以通过这个网从事医药交易活动。更重要的是，数以亿计的患者同时还是消费者，加入联盟的老百姓可以享受住宿、餐饮、娱乐、旅游的折扣优惠服务，长龙集团可以在这张“大网”上涉足其他增值服务。
那么，这一民间医改对减少医药回扣，抑制药价虚高到底能起多大的作用？中国医药商业协会副会长朱长浩在记者采访时说：“买药发钱”，对降低医药费有着积极的意义。然而，其中也有很多问题。
首先，朱长浩指出，就像到商场购物返利一样，消费者是得了实惠。然而，这种“返利”，如果个人看病倒无所谓，但若是公家报账，存不存在类似于“吃回扣”的问题？
其次，“直补”返还的现金，具体名目叫什么？是否涉及纳税问题？对此，刘群解释，依法纳企业所得税和其他税后，最后才返还给患者。
另外，在直改联盟中，有的药品不通过集中招标就进入医院，这符不符合国家有关政策？
3月28日，记者分别致电卫生部规划财务司和重庆市卫生局规划财务处，有关人士称，按照卫生部2001年和2004年发布的有关规定，县级以上(包括县级)医疗机构和大中型国有企业的医院，在用量比较大的药品，以及在基本医疗保险目录以内的药品，要实行集中招标采购。至于用量小的药品，医院可以自行采购。集中招标的方式也很多，可以网上竞价，也可以普通招标。
还有同行认为长龙集团此举有“垄断”嫌疑。目前，已加入“直改”联盟的有重庆垫江、丰都、南川等10家人民医院。理由是只有加入联盟的药品才能进行药费返还，而这些药品都是通过长龙之手才进得医院。
对此，刘群认为，长龙和上千家药厂的联盟实际是很松散的组织，至于药品最终能不能进入医院，最终还是药厂和医院直接联系。
朱长浩认为，要解决开“大处方，开高价药”的社会现状，根本的药单子是健全我国社会保障体系和实施医药分家，以改变以药养医的现状。然而在国家财力不具备，以及医药各方利益尚未平衡好之前，从平价医院到药房托管，再到今天的“直补”，都各有利弊。
从平价医院到托管药房，再到药费“直补”，在国家医疗体制改革进展缓慢之际，到底哪一种是斩断医药回扣黑手的灵丹妙药？
5月7日，重庆丰都县人民医院。患者杨光秀(化名)怎么也没想到，自己看感冒花了54元钱，竟然还能从设在医院的一办事处领到返还的医药费7.3元。
由医药商业流通企业、药品生产企业和医院达成联盟，凡加入联盟的患者可以享受药费返还待遇，最高可降低30%-40%的医疗费，这种模式被改革者们称为“直补”。据称，其返还的药费主要来自于挤压出的医药回扣利润，以抑制药价虚高。
这种自下而上的民间医改，首次出现在国内。从3月1日实施至今，重庆市已有10家医院实行“直补”，加入该联盟的患者不下5万人。
近日，中国医药商业协会副会长朱长浩在接受记者采访时表示：“买药发钱”，对降低医药费有着积极的意义；同时，朱长浩也表示，这其中还有很多问题悬而未解。
直补模式
早在上月初，位于万州的重庆市三峡中心医院(三甲)就开始了“直补”试点。实施后，加入联盟的老百姓已超过了4万人。
“聚集效应”来自现金返还。一旦加入联盟，患者可以凭药费发票到医药商业流通企业设在医院的柜台处，经过公式计算，马上领取到返还的药费现金。
此外，加入联盟的老百姓还可享受医院各种检查费用的折扣优惠。太平洋保险公司也加入到这个庞大的联盟，向患者提供5万元至20万元不等的意外补偿，1万至7万元不等的意外医疗住院费用报销。
获得直补费用的患者，同样还可以享受城镇职工基本医疗保险和获得农村合作医疗的权益。
参加联盟的医药商业流通企业是重庆长龙实业集团，“直补”概念由其董事长刘群率先提出。该集团拥有22个控股子公司，注册资本金4100万元,净资产2.5亿元。
“直补”的核心在于返还医药费，而这笔钱从何而来？
刘群在接受记者采访时说，“直补”费用来源于控制药品在流通使用环节中的费用。即把厂家费用和利润控制在10%以内、商业企业利润控制在10%以内，以及医疗机构利润控制在20%以内余下的费用。最后，长龙集团通过设在医院的办事处，直接把它返还给患者。
以药品的社会平均价格为准，其计算公式为直补率=[N-(J+N×10%)-N×(20+X)%]÷N×100%。N为零售价，J为进价，N×10%为商业利税费，X为增加折扣，(20+X)%为医疗机构所需折扣。经测算，“直补”总支付费率为13.6%。如患者在医院的药品支付费用为100元，就可返还药费现金13.6元。
为什么要通过“直补”来实现药费下降？
刘群说，进入联盟的医院，药品都是严格按照国家定价来卖的，不能随便降价。所以，他想到了由医药流通企业出面，通过返还医药费给患者的方式变相降低药费。
两年前，刘群托管过丰都县人民医院和重庆垫江县人民医院的药房，由长龙集团将一定比例的销售额返还给医院，后来南京市大力推广。这种方法也没有临床促销费、开单费，控制了大处方；他认为，实行“直补”，老百姓获得了更大的收益。
挤压厂家利润
“直补”医改，实质就是挤压上中下游的空间。那么，作为医药链条的第一个环节，药厂凭什么愿意割自己的肉？
一般来说，药品到老百姓手中的“生态链”是：药厂-全国总代理-大地区代理-省级代理-地市级代理-医药代表-医院药事委员会-药房-医生。发生关联的机构还有新药审批代理机构、食品药品监督管理局、物价局、卫生局、药品招投标机构等。不少药厂为了把药卖进医院，不惜常年派出医药代表多方公关，每年花的“公关费用”以亿元来计。
“减少其打点‘关系’的费用，实行薄利多销，就是很多药厂愿意加盟的主要原因。”刘群说。
今年1月底至2月初，以“召开药品流通改革座谈会”的名义，发起者长龙集团向全国1000多家药品生产企业发出邀请。2月24日，汕头金石药业、江苏恒瑞药业、重庆药友制药等数百家企业代表相继赴约。在经过一番激烈争论后，参会企业全部接受了“直补”方案，并签署了合作协议。
刘群认为，这几年药品进行集中招标，不少药品生产企业花了很大代价。政府的初衷是想把医药费降下来，在基层反而导致廉价药品的恶性竞争和高价药品的关系竞争：廉价药品由于价格被搞得太低而退出了医疗市场；厂家和商家纷纷去生产、代理销售高价药品，想尽办法搞成单独定价药品、特殊剂型和特殊规格的药品，其目的就是想尽办法搞通关系而高价中标。
这种恶性竞争让药企深受其害。有资料统计，目前全国各类医药企业大约1.6万余家，但年营业额超过2000万元的不足400家，利润仅为6亿元，平均利润不到1%，销售成本却高达12%。
刘群认为，如果能搭建一个药品流通平台，让药品在没有临床促销费和其它费用的情况下，顺利进入医院并直接进入临床使用。比如参加“直补”联盟的药品，有的就可以不通过招投标机构直接进入医院。据介绍，建立联盟后，签约药厂可以在相当长时间内从医院获得稳定收益。
据了解，目前，全国已有1000余家制药厂进入该联盟。
控制医生的笔
既然医药回扣的源头被截，那么作为中间环节的医院和医生，如何来收手？
3月初，三峡中心医院院长李庆平在接受记者采访时说：“加入直补联盟，医院并没有捞到任何好处。但从长远来看，把回扣水分挤掉、药费降下来，到医院来看病的患者就多了。”据了解，三峡库区公立医院多达5家，竞争异常激烈。
为了实现患者的药费返还到位，李庆平从管好医生的“大处方”入手，来挤掉医药回扣利润。
从3月1日起，三峡中心医院在全国首家采用药品化学名开处方，不准用商标名开处方，目的是控制医生的笔，让医生无法获得回扣。记者在该医院外科看到，医生开的一张处方上写着“复方地塞米松软膏”，而不是以往的“皮炎平”。据医院药房有关人士称，通过化学名拿药，电脑可随机选择一个品牌，医生根本就不知道是什么品牌、由哪个厂家生产。
斩断了医生索取回扣的渠道，这一利益群体的反应如何？记者在三峡医院采访时，大多数医生选择了沉默。
李庆平表示，他们一方面积极争取地方财政对医院的投入；另一方面，将提高医生的奖金福利。目前，奖金福利的来源主要是医院和联盟内的医药流通企业共同出资。如果医生看的病人越多，对患者都是因病施药，医生每个月获得的奖金就相当高。
但也有患者质疑，实行化学名开处方后，医生会不会在其他方面做手脚？比如处方上虽然没有品牌，但医生可以写上药品规格，而不同厂家的药品规格往往是不一样的，医药代表同样可以知道医生开的是哪个厂家的药。所以，如果不在处方的规范上做统一规定，挤压中间环节的医药回扣利润，将成为一句空话。
“直补”悬疑
按照刘群的计划，药费“直补”年内将惠及2000万民众。两年内，加盟的医疗机构将覆盖全国大部分城市，加入联盟的民众将超过2亿人。他告诉记者，包括返还给患者的药费和给医生发的奖金，长龙集团每年要拿出上亿元来“补贴”。
既非慈善机构，那么，长龙集团在这次医改中到底有何企图？
刘群表示，保障企业的利益的方法主要有两种：一是当合作医院的病员增长达到一定数量之后，将从医院获得部分返还利益，二是通过建立大型物流平台，实现新的利润模式。
所谓新利润模式即通过联盟，搭建中国最大的网上求医问药平台，可以通过这个网从事医药交易活动。更重要的是，数以亿计的患者同时还是消费者，加入联盟的老百姓可以享受住宿、餐饮、娱乐、旅游的折扣优惠服务，长龙集团可以在这张“大网”上涉足其他增值服务。
那么，这一民间医改对减少医药回扣，抑制药价虚高到底能起多大的作用？中国医药商业协会副会长朱长浩在记者采访时说：“买药发钱”，对降低医药费有着积极的意义。然而，其中也有很多问题。
首先，朱长浩指出，就像到商场购物返利一样，消费者是得了实惠。然而，这种“返利”，如果个人看病倒无所谓，但若是公家报账，存不存在类似于“吃回扣”的问题？
其次，“直补”返还的现金，具体名目叫什么？是否涉及纳税问题？对此，刘群解释，依法纳企业所得税和其他税后，最后才返还给患者。
另外，在直改联盟中，有的药品不通过集中招标就进入医院，这符不符合国家有关政策？
3月28日，记者分别致电卫生部规划财务司和重庆市卫生局规划财务处，有关人士称，按照卫生部2001年和2004年发布的有关规定，县级以上(包括县级)医疗机构和大中型国有企业的医院，在用量比较大的药品，以及在基本医疗保险目录以内的药品，要实行集中招标采购。至于用量小的药品，医院可以自行采购。集中招标的方式也很多，可以网上竞价，也可以普通招标。
还有同行认为长龙集团此举有“垄断”嫌疑。目前，已加入“直改”联盟的有重庆垫江、丰都、南川等10家人民医院。理由是只有加入联盟的药品才能进行药费返还，而这些药品都是通过长龙之手才进得医院。
对此，刘群认为，长龙和上千家药厂的联盟实际是很松散的组织，至于药品最终能不能进入医院，最终还是药厂和医院直接联系。
朱长浩认为，要解决开“大处方，开高价药”的社会现状，根本的药单子是健全我国社会保障体系和实施医药分家，以改变以药养医的现状。然而在国家财力不具备，以及医药各方利益尚未平衡好之前，从平价医院到药房托管，再到今天的“直补”，都各有利弊。