学中医有捷径aaa

学中医有捷径
答问：学中医有捷径1
近来，有很多网友在网上讨论“如何从零起步学中医”、“怎样自学成为中医师”等问题，特别是最初学习中医的时候，到底该怎样入手呢？
建议最多的是，先从四大经典读起，《内经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》。事实上，老一代的中医名家也大多数都这样学习的。不把《伤寒论》背得滚瓜烂熟，就不能算迈进中医的门槛。——那么，一个当代人学习中医，是否仍然要遵守这样的“千年之规”呢？
为什么要提出这个问题呢？因为：大家看到那么多喜欢中医的网友们，都在试图攻读《伤寒论》，但是有多少人坚持到底，把伤寒论上百条方剂能够灵活运用呢？——那么攻读《内经》、《伤寒》的朋友们，又有多少人坚持到底，能够每个条文都能脱口而出呢？我曾经追踪过很多自学中医的朋友，真正能够坚持下来的不过百分之一而已！
这就是当前严峻的真实状态！
为什么会这样呢？让我们看看一个类似的情况：
在清代以前，要成为文学家，必须熟读唐诗宋词、四书五经，甚至要求每位学子能够熟读熟背四书五经。然后才能开始学习写作。——而到了现代、当代，如果你想走向文学之路，那么，你可以阅读、体味你所喜欢的作家的作品，而不必非要让你先从“熟读唐诗宋词、四书五经”开始。
再如，如果你想开车，直接进驾校上车学习，而不必像清华大学汽车系的学生一样，从汽车机械、电子控制等课程学起。真很象是很多年前要学习计算机，必须先从复杂、专业的计算机“数学语言”学起一样。
所以，也有很多中医名家，比如《名老中医之路》中很多中医名家，建议学习中医不妨“从易到难，循序渐进”，先从简易的《医学三字经》、《汤头歌诀》等学起，最后才学习《伤寒论》、《皇帝内经》。他们的观点是：古人学习中医，大多是从很小的时候就学起，那么，古人就特别主张先将《伤寒》、《内经》背得滚瓜烂熟，倒背如流（就像现在社会中，很多小孩子要将很多首唐诗宋词背得滚观烂熟一样）。——反过来，如果你已经是成人了，再让你背诵唐诗宋词，你可能会觉得难度很大。不过，如果你喜爱文学，喜爱传统文化，那么，你又可能对于四书五经、唐诗宋词反复玩味，渐熟于心。虽不能说倒背如流，但这些传统文化的精髓已经融入你的血液，会让你在写作、行文的过程中，不知不觉地闪现东方文化的内蕴和光芒。——而这，和学习中医的经典著作，有着本质的契合和一致。
举例来说，著名老中医赵金铎回忆自己学习中医的道路：“下定决心，立志学医。从何学起呢?我去请教本家的一位祖父，老人淡淡地对我说；‘你先去熟读《内经》吧。’听了他的话，找了本《黄帝内经》闭门死读起来，风雪严寒、烈日酷暑，无一日辍止。怎奈自己文识浅陋，其中大部分章节，百思不解。为了解难释疑，使我想到本族伯父、老中医赵洛款。其人正直，学术造诣亦深。一日冒昧前往请教，言学医之志，敬请指示门径。老人听后很诚恳地对我说：：医之为术，易学难精，要由浅入深，循序渐进。依你的条件，开始自学《内经》是不实际的，应先读一些比较通俗、实际的著作。他当即将案头上的《古今医鉴》送给我，让我用心熟读。
——方法一变，耳目全新，因这些书文字较为通俗，且内容多涉临证实际，故兴趣油然而生，学思也大大地长进了。后来又在业师的指导下，由浅入深地读了四部经典著作。
所以，当代很多中医名家建议：除非你从小学习中医，或者有着类似李阳波先生那样的天资禀赋（刘力红的老师李阳波学习中医，先从最难的伤寒、内经入手），你可以在学习之初就从《皇帝内经》、《伤寒杂病论》学起（类似于学习电脑，先从计算机数学入手一样）。——对于一般的中医学习者（特别是成人学习者），还是遵循“从易到难，逐步跨越”的学习方式为好。只有这样，才有可能让你迷失在《伤寒》、《内经》的大量难一读懂的大量条文里，才能让你不再是“三分钟热血”或是“三天打鱼、两天晒网”，才能够让你能够“从零起步”，迅速在三年之内接近于中医大夫的平均水准。
答问：学中医有捷径2
那么，初学中医，从什么地方入手将非常切当呢？
除了手头应该准备《黄帝内经》、《伤寒论》以备浏览，我们认为：当属刘力红的《思考中医》、李阳波的《开启中医之门》。这些书都会让你对中医有着深切的感同身受，带你从心灵深处走进中医的神圣殿堂！
但是，也有很多网友虽然读了这些书，可是还有很多地方半懂不懂，希望能够提供更加通俗生动的优秀出版物，让读者在很短时间内就对专业的中医体系基本掌握。那么，我们曾专门针对这部分朋友，策划出版《小说中医》（张大明著，已出版）、《跟名医学中医》（暂名，正在编写）、《业医感悟：医林火神卢崇汉演讲录》（光盘，已出版）。——特别是其中的《跟名医学中医》，将按照最权威的中医大学教材的教学体系，让读者在短时间内“从零起步”，迅速将中医的专业框架清晰了解，为此后学习更专业的中医知识扫清障碍。
如果你已经初步学习了中医的基本知识，准备更加精进地学习中医，该从何入手呢？
首先我先举个身边的例子：中医名家网的四川网友、中医爱好者刘军发了一个帖子：
对运用薛老的系统疗法的一个思路
感谢薛感谢薛老的无私奉献，学生获益良多，希望得到薛老感谢薛老的无私奉献，学生获益良多，希望得到薛的教诲。但是，我感觉，薛老的三焦学说，能否先补脾胃，用七分养、三分治（太医养生宝典）；再开淤，象申永彪老师先用下发（按摩有开气门的说法，不开气门，犹如关门捉贼，很有名的古典脏腑按摩发也是要先打开气门）；然后用三焦全息疗法，整治河道，调理三焦（所谓的枢机）；在用深山老牛的补肾发。则中医系统发大备也，疾病无不治也！
从这个帖子上，可以看出：刘军的确读了不少中医书，也很有些想法。学习中医的目的，是希望最终成为临床高手。我特别提醒大家的是： 翻看中医图书，“应手取效、效如桴鼓”、“起顽疾，除沉疴”，似乎写书的中医专家都是胸有成竹、百发百中的“神医下凡”。我作为一家国家级出版社的编辑，曾经无数次地考察声名赫赫的中医专家，却十有八九失望而归：“看其专著，叹为神医；跟其临床，不过如此！”——现在的有些中医专家所出版的医学专著，对中医学习者有着一种不自觉的“误导”。因为医著中所列举的实例，多是典型病例、特殊病例，而且多是最终治好的病例。——这也不能苛求专家，因为专著篇幅毕竟有限，所以，自然要“精选”典型的、治愈的病例。为什么看其专著和跟师学习是差别非常之大？为什么刘力红博士一直呼吁“跟师学习”？因为跟师学习，才能真实地、没有任何“掺假”地反映老师的疗效、细节，包括失误、困惑、曲折等真实体验。
对于刘军网友提到的申永彪医生，我在北京和他见过，根据我读他的书，初步感觉：申永彪绝非浪得虚名，肯定有独到之处。不过，他在书中公开提到：“目前尚不公开所有方药”、“暂只告部分处方名，更未告处方具体用药”。——所以，你还是没法学到申永彪的学术。所以，“中医系统发大备也，疾病无不治也！”的理想，还是落不到实处。
那么，该怎么办呢？如果像刘力红老师所倡导的，拜师学习，师承教育，就要放弃原有的工作、待遇，大多数人都是做不到的。一年放弃5万元的收入，还要投入几万元的生活、学习费用，中医师承教育的费用，也相当于高额的“MBA”、EMBA的十几万学费。——怎么办呢？我反复思索，多次跟刘力红博士探讨。 [待续]
答问：学中医有捷径3
事实上，跟随名医学习是非常非常困难的，往往越是名气大的名医（絮我不列举其名字了），越是个性极强，非常难于拜师学习。这方面，我也好、其他学习者也好，都是有着深刻的体会的。回想自己多年以来，到处拜师学习，坐火车、乘飞机、住宿、请老师吃饭，等等。每拜见一位老师都要花费少则百元，多则千元。——有位老中医很坦率地告诉我：他们那个年代，师傅如父。对于师父来说，在古代，学生们是要为师傅养老送终的，你们现代的学生，又有谁能做到这一点呢？这也让我哑口无言！
最后，我发现：我们可以用一种现代技术手段，接近于“完全还原”跟师学习、师承教育的全过程：也就是不间断、长时间地记录中医名师的每个临床案例；或者，不间断、长时间地纪录弟子与师父的学术对话。为什么我们要特别提出“不间断”这个字眼呢？因为凡是“剪辑、精选”，就有可能不自觉地偏离“真实”，走向“粉饰”。所以，真正意义的“师承教育”，一定不要对“师父的完全录音”做任何删节、处理，哪怕录音的过程有杂音、有干扰、有拖沓，也要尊崇完全真实的“师承理念”。——正如国际新闻界最著名的记者法拉奇，她在采访各国总统、主席的时候，“用录音机录下访问中的全部内容，然后一字不漏地以原对话形式全文加以发表。”
这项在中医学界史无前例的“师承全纪录”工作，在2005年开始正式启动了。我们寻找到的第一位师承导师，是一位农村家传中医薛振声老大夫，他殚精竭虑写成一部医学专著，很多临床中医师用了他的方子觉得“立竿见影、疗效很高。”——这位73岁的老中医，每天坚持到医院里行诊，星期六、星期天从来没有休息过，即便是春节期间的大年三十，也坚持为病患者服务。每天晚上，我和他通电话，他口述他每天行医所诊治的每例病案的详细情况（读者甚至会听到春节期间鞭炮齐鸣的“背景音乐”），并且从不讳言自己失败的病例。——把自己的完全真实的病案，进行如实公布，需要极其之大的勇气和胆识！这相当于把自己的医术“赤裸裸地”公开给世人，没有大海一样的胸怀、过硬的临床水平，并不敢这样做！——所以，当我开始每天和薛老的“完全纪录”工作之后，刘力红博士写到：“您能对中医如此用心，功不唐捐，中医会记住您，历史也会记住您！”其实，我更认为：刘力红对我的评价，更是对薛老——这位73岁农村家传中医、一位开拓性的中医名家的评价。因为，薛老的这个“师承纪录”行动，标志着中医学术“师承教育”广泛传播的崭新开端。
跟师有诀窍
作者： 尹周安　来源：中国中医药报
俗话说得好，“师傅领进门，修行靠个人”，学习中医也不例外。我求学于杏林学府已近七载，先后受我校赵国荣老师（我现在的导师）、彭坚老师、熊继柏老师等前辈的指点。我能够在短短几年顺利迈进中医的大门，一则得益于几位恩师教导有方，二则得益于我的跟师有法。在此，我谈谈跟师的几点体会。
跟师前的准备
首先是思想上必须做好吃苦的准备，有时候跟师半天，病人就达40～50人次，加班是家常便饭；从病例书写，到望、闻、问、切四诊的完成，到最后处方的记录，每一个环节都必须全心投入，如果没有吃苦的精神是很难坚持下来的。因此，要“勤”字当头。
其次是做好预习。古人云“温故而知新”，跟师之前必须温习一下方剂和中药或是老师主攻方向的有关书籍，特别是常用的方药必须烂熟于胸中。用方如用将，用药如用兵，方药不熟，临床之际别说自己单独考虑用方用药，就连老师的处方已经开出还不知是出的何招（某个主方），这样就很难跟上老师的思维和看病的节奏，很难和老师达到“心有灵犀”的境界。这就要求我们养兵千日（熟背方药），方能用兵一时。彭坚老师熟记的方子达3000余首，熊继柏老师年过六旬还能熟背《医宗金鉴》。我在本科阶段就啃下了1500余首常见方剂，现在想起来真是受益匪浅。即便如此，每次门诊之前我总要温习一下方剂和中药，这样跟师上门诊就没有太多方剂障碍，跟师学习的兴趣自然高涨，跟师的收效也会更快。
坐堂时的要领
一要勤于动手。这里强调的是中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。在望诊上，彭坚老师常言：女性面色黧黑，色斑满布，非妇科慢性炎症，便是内生肿块（包括良性囊肿、结节、肌瘤，甚至癌块），这确实是经验之谈，验之临床，八九不离十。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。
至于脉诊，在临床上更要细心体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，从浮、沉、数、迟、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手，重点掌握脉象特点。如浮脉的特点是表浅，轻取即得，反映的是疾病的病位在表。其次，学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。我第一次跟着衡山县中医院胡新民老中医上门诊时，他指着一位高血压的老人要我把脉，看是什么脉象，书本上的20几种脉象的特征我都能脱口而出，《濒湖脉诀》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，硬着头皮说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，胡老笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗？”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗？从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。
问诊应讲究技巧,跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。
中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。如外感咳嗽，首先问“咳了多久”是为了鉴别外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽病程短，治在肺；内伤咳嗽病程长，其治重在脾肾。问“是否咽痒、咽痛”是为了鉴别外感风寒咳嗽还是外感风热咳嗽，问“是否有痰及痰的颜色”也是为了鉴别是风寒、风热，还是痰湿、痰热。证型不同，用方迥异。
二要勤于动笔。记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录。认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。
三要勤于思考。跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，请老师指点迷津。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。
最后，要大胆和老师交流。本科时，每当我对中医信心不够或是心浮气躁时，我总是找老师谈心。赵国荣老师强调：“治疗外感热病，伤寒不能不学，温病不能不看，旁参各家，只有这样才能如鱼得水。”熊继柏老师则告诫余辈：“经典著作必须烂熟于胸中，临证时才能得心应手，左右逢源。”彭坚老师更是反复强调年轻人要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验之谈是我在课堂以及书本上很难学到的。
侍诊后的总结
跟师临证后不等于学习的终结，而是学习的继续和深入，要用心总结，这是培养独立思考，独立学习的很好方式。
首先应整理当天的病案，或补充没有来得及记录完整的病案，或反复推敲老师如何用方用药。不懂之处，或在资料在书中求索，或登门拜访求教于老师。每天还要把老师的病案归类，或按时间顺序，或按页码，或按病种，总之就是便于以后查找和温习。其次是带着问题和目的去读书。我很赞成古人的那种读书方法，“猛火攻，文火煮”，“白天临床，晚上读书”，当我们带着问题去学习、去读书时印象就更深刻。
跟师数载，感概颇多。我深深感到这几年跟师学习对我中医思维的形成、中医专业思想的树立，甚至在医德的塑造等方面都有潜移默化的影响。