神马文学网中山大学肿瘤防治中心医院感染控制方案
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 19:38:55
一、压力蒸汽灭菌监控
1、工艺监控（程序监控）
2、化学指示剂监测
使用卫生部许可的3M公司指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。
3、生物指示剂监测
每月监测。在炉内3个弱点位置轮流用嗜热脂肪杆菌芽胞片进行监控。即上层中、中层前、排气口3个点。如生物指示剂呈阳性情况，则寻找原因，并停发物品及重新灭菌。
二、一次性输液器、注射器的监测
每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。
三、无菌物品监控
无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。
四、抽真空试验（BD）
每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。
五、紫外线灯的监控
1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75％乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.5～2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过1000小时。
2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。
六、消毒灭菌效果监测
1、生物监测：①各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品每月监测。②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。
2、化学监测：每日用XC型消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。
七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测
手术室、ICU室、各病区治疗室、注射室、移植病房、血库、复苏室、中心配药室、内镜室、口腔室、血液病区、门诊手术室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。
八、常用器械、物品消毒使用标准。
1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。
2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。
3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。
4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。
5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每周更换一～二次）。
九、医院监控措施
1、各科室自查。根据不同的重点部门每1～3月对环境卫生学及消毒灭菌效果监
测。
2、每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情况，与每季度医疗质量交叉
检查分值挂勾。
3、控感与职工保健科、护理部不定期抽查。
4、市疾病控制中心每年抽样监测2次。
十、医院感染资料监控
按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对>10％出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科室感染发病率、感染部位发病率、医院感染高危人群、医院感染的危险因素、院内感染漏报率进行监测。
中山大学肿瘤防治中心
二00八年十二月二十二日
1、工艺监控（程序监控）
2、化学指示剂监测
使用卫生部许可的3M公司指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。
3、生物指示剂监测
每月监测。在炉内3个弱点位置轮流用嗜热脂肪杆菌芽胞片进行监控。即上层中、中层前、排气口3个点。如生物指示剂呈阳性情况，则寻找原因，并停发物品及重新灭菌。
二、一次性输液器、注射器的监测
每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。
三、无菌物品监控
无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。
四、抽真空试验（BD）
每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。
五、紫外线灯的监控
1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75％乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.5～2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过1000小时。
2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。
六、消毒灭菌效果监测
1、生物监测：①各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品每月监测。②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。
2、化学监测：每日用XC型消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。
七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测
手术室、ICU室、各病区治疗室、注射室、移植病房、血库、复苏室、中心配药室、内镜室、口腔室、血液病区、门诊手术室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。
八、常用器械、物品消毒使用标准。
1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。
2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。
3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。
4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。
5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每周更换一～二次）。
九、医院监控措施
1、各科室自查。根据不同的重点部门每1～3月对环境卫生学及消毒灭菌效果监
测。
2、每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情况，与每季度医疗质量交叉
检查分值挂勾。
3、控感与职工保健科、护理部不定期抽查。
4、市疾病控制中心每年抽样监测2次。
十、医院感染资料监控
按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对>10％出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科室感染发病率、感染部位发病率、医院感染高危人群、医院感染的危险因素、院内感染漏报率进行监测。
中山大学肿瘤防治中心
二00八年十二月二十二日
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