糖尿病低血糖的原因、诊断、急救与预防

患者一般对血糖升高比较重视，而常常忽略低血糖。其实，低血糖是治疗过程中最常见的急性开及发症之一。长期反复的低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降，严重低血糖甚至可能致命。
低血糖的诊断标准及临床表现
WHO规定的低血糖症诊断标准是：1、具有低血糖的症状；2、血糖≤2.8mm01／L(50mg／d1)；3、服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。
低血糖的表现多种多样，由轻到重可经历三个阶段：
1、交感神经过度兴奋阶段：主要表现为心慌、出汗、面色苍白、软弱无力肢凉手抖、饥饿感、头晕等等。
2、神经缺糖阶段：可出现各种精神异常的表现，如注意力涣散、反应迟钝、言语增多、思维混乱、答非所问、兴奋躁动、神志恍惚、幻觉等等，此时常被误认为精神病，而贻误治疗。
3、意识丧失阶段：患者完全失去知觉，发生抽搐乃至昏迷，最后变成植物人，甚至死亡。
症状典型的低血糖诊断并不困难，需要警惕的是没有症状或症状不典型的低血糖往往容易误诊或漏诊。发生于老年人的低血糖，往往没有明显的交感神经兴奋症状或仅有轻微的心慌、出汗、乏力、焦虑，而突出表现为意识朦胧嗜睡多梦、语言不清，不能正确辨别时间和地点，常被误认为是动脉硬化的表现。也有些老年患者。低血糖反应毫无预兆而突然昏迷抽搐，被误认为是“中风”而就诊于神经科。因此，对于老年糖尿病患者，如果家人发现患者有言行举止反常，应立即测一下血糖，看看到底是不是低血糖。如当时没有条件测定血糖。也可进食一些含糖的食物(如糖果)或含糖饮料。如果症状缓解，那么低血糖的可能性很大。
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
1、胰岛素分泌延迟引起的低血糖
在糖尿病前期或早期阶段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步，由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖，患者多在餐后3—5小时后出现低血糖反应。
2、胰岛素治疗引起的低血糖
(1)胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。
(2)注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少，吸收多时可产生低血糖。
(3)注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能摄入正常的饮食量。
(4)临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加饮食量。
(5)脆性糖尿病及病情不稳定者，易出现低血糖。
(6)肾功能不全者，使用中、长效胰岛素时。
3、口服降糖药引起的低血糖
主要见于磺脲类降糖药，尤其是那些强力长效的磺脲类药物(如优降糖、消渴丸)，其原因多是由于用药剂量过大、或者用药后没及时进餐或进食量太少、或两餐间及睡前没及时加餐所致。
4、营养不良、肝肾功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原储备不足，或肾脏对胰岛素的灭活及清除能力下降，容易导致低血糖。此外，过量饮酒，特别是空腹饮酒也可引起低血糖。
5、相对性低血糖
所谓“相对性低血糖”，即在治疗糖尿病时，患者原来的血糖较高，注射胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，尽管所测血糖仍在正常范围甚至稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。
糖尿病低血糖的急救
低血糖的处理关键是及时，患者一旦出现异常表现，必须及时处理。无昏迷且能进食的患者可以进食高糖食品，如馒头、饼干、糖果、巧克力等；如果患者服用的降糖药中有α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹、倍欣)，其发生低血糖时只能用葡萄糖纠正。15分钟后症状仍不缓解可重复进食一次。重症患者如果已经昏迷，不要给患者喂食，以免发生误吸导致窒息，应采取静脉注射葡萄糖治疗，一般用50％葡萄糖40毫升静脉推注，同时监测血糖，必要时用10％葡萄糖静脉输注，维持血糖在6～10mmol／L左右1～2天。
如何预防低血糖
低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，应尽量予以避免。低血糖发生后，应在医生指导下认真寻找低血糖的原因，首先要排除饮食、运动、情绪变化等方面的因素，然后再考虑药物使用是否合理，而不要一上来就减少药量，另外，还要加强平常的血糖监测。具体讲要注意以下几点：
1、按时进食，主食应选择干性食物，避免饥饿。流质食物吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。
2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。
3、运动之前必须检查血糖，如血糖低于5.5mmol／L，建议锻炼前吃4块咸饼干或一个小苹果。
4、60岁以上的老年人慎用易引发低血糖的优降糖等强力降糖药物，且血糖控制标准也不宜过严，应在糖尿病专科医生指导下合理用药。
5、注射胰岛素时剂量要准确，注射后要及时进餐，要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
6、对于使用胰岛素泵治疗或者一天注射胰岛素次数大于3次的病友，要随时监测血糖，4次／日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。
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