四神丸

 四神丸方剂是由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸能补脾肾，涩肠止泻；五味子散可温中涩肠。今合二为一，温补固涩之之功益家，固有“四神”之名。现常用于慢性腹泻，肠结核等属脾肾虚寒的久泻、五更泄泻、腹痛不思饮食、食不消化，腰酸肢冷等。  组成　　补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸　　肉豆蔻（煨）200g 补骨脂（盐炒）400g 五味子（醋制）200g 吴茱萸（制）100g 大枣（去核）200g

 主治

　　治肾泻脾泻。

方义

　　(1)补骨脂：辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君。　　(2)肉蔻：辛温能行气消食，暖胃固肠，五味咸能补肾，酸能涩精。　　(3)吴茱：辛热除湿燥脾，能入少引厥阴气分而补火。　　(4)生姜：暖胃；大枣：补土，所以防水。　　(5)盖久泻皆由于肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能　　制水而不复妄行矣。

变化方

　　(1)五味子散：单用五味子、吴茱萸。治同。　　(2)二神丸：单用破故纸、肉豆蔻。治同。　　(3)四神丸：除五味子、吴茱萸、加茴香、木香，姜枣煮丸。治同。　　煎服法：姜煮枣丸。

药理作用

　　1.对离体小肠运动的影响 四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及单味药五味子、吴茱萸，对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆硷和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过α受体而起作用。　　2.对小鼠小肠推进运动、药物性腹泻小鼠腹泻次数的影响 采用小鼠止泻试验和炭末推进法.结果四神丸能降低大黄、蓖麻油引起的腹泻小鼠的腹泻次数,并能抑制正常小鼠和拮抗溴吡斯的明小鼠的炭末推进率.结论显示四神丸具有良好的涩肠止泻作用,其可能是通过抗胆碱作用和直接作用于胃肠道平滑肌而起作用.

来源

　　肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。 《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳 也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，：精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”　　本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。　　《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。　　本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。　　《内科摘要》卷下。