神马文学网中医医案学的历史与成就(2)
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中医医案学的历史与成就(2)
2009-04-26 16:46来源：一元一国学网作者：佚名浏览：353
由此以降，诸如《华佗传》、《仲景传》以及《周书》、《南史》、《北史》、《唐书》等等无不载有医案的零金碎玉。如《三国志·华佗传》中记载华佗
由此以降，诸如《华佗传》、《仲景传》以及《周书》、《南史》、《北史》、《唐书》等等无不载有医案的零金碎玉。如《三国志·华佗传》中记载华佗治疗曹操头风等6则医案。还有《晋书·魏永之传》记有魏氏天生兔唇，通过手术割补治愈一案，应是世界最早的兔唇修补手术的记载。再有就是《南史》所记薛伯宗精于外科，用移陟之术治愈公孙泰背疽；徐文伯用消石汤治愈宋路太后之结石；《北齐书》记有褚澄用一升紫苏治愈李道念冷积；《南齐书》记有褚渊用冷水灌沐法治愈伧父内热外感证；《北史·艺术传》中还记有马嗣明以醋石粉外涂治毒肿；徐之才用汤剂治愈武成王的视觉异常；姚僧垣以三剂汤药治愈金州刺史伊娄穆之痛痹；《唐书·方技传》中记有许胤宗用黄芪防风汤熏蒸法治愈皇太后之中风；李洞之用针灸助产使长孙皇后生下高宗；秦鸣鹤针刺百会、脑户二穴治愈高宗头风等等。至于笔记、杂谈、小说、志异之类亦不乏医案、医话之记述。如《续异录》中记有名医梁革用针刺心下、凿齿纳药的方法治愈御史崔氏妾之尸厥；《玉堂闲语》记有扬州医生用乳香酒麻醉，然后开颅治愈一严重麻风等等。然而由汉迄唐，均未见医案专著。散见于经史艺文中之医案医话亦未分家。
由此可见，医案之作，起源甚早，说它始于《史记》也好，说它与《灵》《素》并传也好，都说明医案有着悠久的历史。
辉煌的成就
1、个案专著的出现
宋代是我国医药科学飞速发展的时期，宋朝政府对医学发展比较重视，如宋代医官名额甚众。徽宗宣和年间自和安大夫至翰林医官凡一百十七人，直局到祗侯凡九百七十九人。总数多至一千余名，为周秦以来所仅见。政府成立校正医书局校订医书(《伤寒论》、《金匮玉函经》、《素问》等)；组织人力修订本草(《开宝本草》、《嘉祐本草》)，官修方书(《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》)等。印刷术的发明，使医学书籍得以大量印刷和广泛流传。而此时名医辈出且各展所长，发扬光大。医案的书写与积累受到各医家的普遍重视，而且已成为国家医官考试学生的内容之一。宋代的太医局注重医学生实际医疗技术的训练，每年的第三场考试内容即为“假令病法三道”，其实就是对假设的三个病案进行分析处理，也即辨证论治要求理法方药四平八稳，丝丝入扣。高年级的医学生还承担为其他三学(太学、律学、武学)学生及各营将士治病的任务。并按统一规格(官方统一发印纸)纪录治疗经过和结果，保存下来。这就使得医案数量空前增多。
最重要的是宋代已经产生了个案专著，最经典的要数成书于1133年的许叔微所著《伤寒九十论》。此系作者运用《伤寒论》的理法方药治疗并论述九十种伤寒病证，其特点是先案后论。它不仅仅是第一部医案专著，而且也是最早的伤寒医案专集。每案之后所附的论述犹如现今的病案讨论，借鉴前贤之论，参以己见并经验心得，对《伤寒论》原文每多新见，为研读《伤寒》并实践于临床的经验总结，对后学者颇多启迪。许氏晚年又著《普济本事方》，于方后列举自己运用该方所治愈的病案。虽为方书，却开以方类案之先河，对医案学的发展亦具一定影响。所以许叔微对医案学的贡献是很大的。在许氏之前，儿科专著《小儿药证直诀》中有钱乙的19则医案，皆附于医论之后，用以证明其所论非虚。此书虽非医案专著，但实为以论附案的第一家，可称发专科辑案之肇端。所以此书不仅在小儿科的发展史上起到举足轻重的作用，而且对医案学科的进步亦具有荜路蓝缕之功。
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