【Earls】急救中药 --- 温病三宝

急救中药 --- 温病三宝
安宫牛黄丸：让心安居其宫
中药奇葩---安宫牛黄丸
[安宫牛黄丸]是传统的中药急救药品，尤其适用于中风、偏瘫，伴有高热昏迷的病人，另外还广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有高热、神昏、抽搐等危象的急救，自古以来即有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。安宫牛黄丸是由清代名医吴鞠通在继承古方基础上创立的，记载于《温病条辨》卷一，后从清宫传入同仁堂沿用至今，拯救世人无数。“安宫”即“安心宫”，“心宫”即心包，为心之舍。[安宫牛黄丸]由清热凉血解毒、泻火豁痰清心、镇惊开窍醒神的药物组成，是用来治疗神昏窍闭之症的方剂。中医将其与[至宝丹]、[紫雪丹]并称“凉开三包”，并奉为三宝之首，地位最优。
[安宫牛黄丸]为黄橙色至红褐色的大蜜丸，圆整均匀，色泽一致，细腻滋润，软硬适中；气芳香浓郁，味微苦。
[安宫牛黄丸]的成分有犀角（现在用水牛角代替）、牛黄、珍珠、麝香、郁金等，均是十分珍贵的药材。虽然现在安宫牛黄丸不再使用犀角作为原料，但是20份的水牛角相当于1份犀角，水牛角也可以替代药效。
[安宫牛黄丸]是急症用药，要特别注意其服用禁忌：
1.中风脱证神昏（包括舌苔白腻、寒痰阻窍者）不宜用。
2.孕妇慎用。
3.安宫牛黄丸含朱砂等有毒之物，不可久服或过服，即神志清醒后当停用。
另外，因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。
说到安宫牛黄丸的起源，就不能不提牛黄清心丸，虽然这两种中成药只有区区两个字的差别，但它们的产生却前后跨越两个朝代，而且药力也相差较大。牛黄清心丸原本是明代医学家万全发明的药方，温病学派的重要代表、清代著名医学家吴塘（字鞠通）通过自己的临床实践，在它的基础
上加了几味中药，就形成了安宫牛黄丸。
中医温病学是急性热性病和传染病的临床学科，是中医学的主要内容之一。温病学派形成于清朝中叶，当时正处于康乾盛世时期，由于长期的历史文化积累，医学上必然也会产生巨大的迸发，以吴塘、叶天士为代表的清朝医学家在这个时期涌现出来，像广东、福建沿海等地，当地人士都组织人力物力研究形成本地的温病学术理论。
相传，吴鞠通从小苦读诗书，想走科举之路，得个功名，但十九岁时，父亲生病死去，吴鞠通愧恨不已，哀痛欲绝。他认为父亲病了，自己却不懂医术，不能救他，还有什么颜面立在天地间？！于是购买方书，刻苦研读，一读就是十年，颇有心得，但不敢轻易为病人治病。直到1793年，京城流行温疫，死在庸医手中的人不计其数，在朋友们劝说下，吴鞠通才开始诊治病人，在危重病人中救活了几十人，从此声名大振。
安宫牛黄丸针对病人高烧、神志昏迷、烦躁而乱语，可以起到清热解毒、醒神开窍的作用。那么，“安宫”二字到底是什么意思呢？中医学认为，心在人体内犹如君主，处于至高无上的地位，心包犹如心的宫城，保护心主神圣不可侵犯。若温热邪毒攻心，心包便挺身而出代心受邪。“安宫”用以形容服用该丸药后，能使心“安居其宫”。后来，安宫牛黄丸还发展到可以治疗邪热内闭所致的中风昏迷和小儿惊厥。安宫牛黄丸的服用非常讲究：用清宫汤煎汤送服，可以加强清心解毒之力；脉虚的人要用人参汤送服，脉实的人用银花薄荷汤送服，痰多昏睡的人用竹沥水研磨后，通过鼻子喂服。
在今天，西医诊断的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、中风、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热、神昏等病症，中医辨证属热闭心包者，都可以使用牛黄安宫丸治疗。1956年，北京和河北等地爆发大规模乙型脑炎，毛主席在听取卫生部及大批知名中医学者的汇报后，了解到中医治疗乙脑比西医治疗效果好，就做出批示，鼓励使用中医手段治疗乙型脑炎。因为当时治疗乙型脑炎中，安宫牛黄丸起到非常重要的作用，从此安宫牛黄丸在民间声名大震。
时至今日，安宫牛黄丸配方中少了作为丸药外衣的金箔，而且因为犀角采自受保护动物，现在已改用水牛角浓缩粉代替。孔嗣伯教授说，李时珍在《本草纲目》中就指出：水牛角是低级的兽角，它的疗效根本无法替代犀角的作用，因此，目前市面上的安宫牛黄丸远不如过去的疗效。孔嗣伯教授指出：中国的传统哲学是尊重自然界生命万物，猎户在采集兽药时，也不做绝户的事，可现在，国外对犀牛的捕杀已经影响到生态平衡，因此，保护濒危动物是正确的，但很多中药材也因此受到影响。
至宝丹：看名字就知道价值
至宝丹的名字充分体现了它的价值，它集合了众多的名贵药材于一方，疗效卓著，堪称灵验贵重，得到它的人如获至宝，故此得名。该方剂是《灵苑方》一书中记录的、一个名为郑感的医生的方子，到清代，被当时的温病学家十分推崇。
查看至宝丹的古方，不仅可以发现有麝香、犀角、琥珀等昂贵的中药材，更为惊人的是还需金银箔各50片。此方之所以选用金银箔，是为了加强药方中琥珀、朱砂镇静安神的效力。如今，方中的犀角也改为水牛角浓缩粉，也不再用金银箔入药了，因此，现在面市的至宝丹也就更名为“局方至宝散”。孔嗣伯教授说：其父孔伯华先生曾给毛主席写信，阐述药用金箔的重要性，据理力争金箔的医药价值。可直到现在，对中医持有偏见的人还认为，使用金箔就是浪费。
至宝丹适用于温热病昏迷深重伴身热痰盛的患者，也用于痰热内闭心包引起的中风、中暑、小儿惊厥。西医诊断的急性脑血管病、脑震荡、流行型乙脑炎、流行性脊膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等，中医辨证属痰热内闭心包者，都可以使用此方。
紫雪丹：面临失传危险紫雪丹如今不为大众知晓，其实它比另外那二宝的历史更为悠久，是唐代一位名叫苏恭的中医发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性属于大寒，冷若霜雪，故此得名紫雪丹。但现在面市的多是紫雪散，紫雪丹已经很罕见了。紫雪散和紫雪丹的功效不可同日而语，后者药效更强。现在会制紫雪丹的人也不多了，紫雪丹即将面临失传。
紫雪丹也是治疗温病的急救中成药，除具备清热开窍作用外，还有息风止痉的功效。对伴有惊厥、四肢抽动的高热、神昏患者特别适用。西医诊断为流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、病毒性肺炎、猩红热、化脓性感染等各种发热性感染性疾病，以及肝昏迷、小儿高热惊厥、小儿麻疹等以高热、神昏、痉厥为主症，中医辨证属热闭心包及热盛动风的患者，都可以使用紫雪丹治疗。据清代温病大家叶天士所著的《临证指南医案》中记载，它还能治疗痘症和呛血；安宫牛黄丸的发明者吴塘在其所著《吴鞠通医案》中还记载紫雪丹治疗癫狂，也就是我们今天所谓的“精神分裂症”。
虽然紫雪丹疗效显著，但现在了解并能正确使用它的人不多。据倪诚博士介绍，许多小儿都会因为扁桃腺发炎、化脓而引起高热惊厥，患儿家长动辄上医院急诊科输液，甚至每次都用很高级的抗生素。其实紫雪丹就有很好的退烧、止痉作用，因此建议家中常备紫雪散，按说明书或在医生指导下使用。紫雪散价格非常低廉，在药店购买只需要十几块钱。
选用三宝有诀窍虽然安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹都是清热开窍的代表方，但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。
安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，仿佛如“稀里糊涂”一般的患者；
紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方里采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响患者的更为适用。
综合这些特点，中医界从古至今口口相传它们的使用诀窍，因此就有“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。
眼下，许多人都自备安宫牛黄丸作为急救药，中风后不问症状，不经医生指导，以为服用它就能起死回生。专家提醒：这种做法是完全错误的，虽然“温病三宝”都是疗效非常显著的急救中成药，但中医讲究的是辨证施治、对症下药。急性脑血管病俗称“中风”，包括出血性的脑溢血、蛛网膜下腔出血以及缺血性的脑梗塞、脑血栓形成。中医学将中风分为中经络和中脏腑；中脏腑又分为闭证和脱证，闭证又有热闭和寒闭之分。只有属于邪盛气实而高烧不退、嘴唇紧闭、两手死死紧握、大小便不通、脉实有力的闭证、热证者才能用“温病三宝”急救，但也只能暂时服用。患者神志清醒后，要根据具体表现，再辨证施治。而孕妇更忌用“温病三宝”。服药期间不适宜食用辛辣油腻荤腥的食物，以免让患者上火生痰。