小心牵拉孩子的手——儿童易患桡骨小头半脱位

杨　超
周日在公园里，一对年轻的夫妇领着一个三四岁的孩子爬台阶，父亲很快爬到了台阶顶上，回头给儿子加油，小孩子却不愿意往上爬了。母亲急忙拉着孩子的左手腕往上走，孩子突然“哇”地一声哭了，大叫“疼!疼!”母亲慌忙去看孩子的手腕，孩子却用右手挡着母亲，怎么也不让母亲动他的左手。见此情景，凭我的经验判断，孩子的左肘关节一定是桡骨小头半脱位了。
孩子为什么会突然出现桡骨小头半脱位，原因就是母亲用力拉了他的手腕。其实，有时只是拽了一下孩子的手，孩子的肘部便不能活动了。到医院检查，十有八九是桡骨小头半脱位。小孩子的桡骨小头为什么这么容易脱位呢?
人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。四岁以下的孩子，桡骨头发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同。这样就显得环状韧带相对松弛，不能结实地稳定桡骨小头。好比一个绳结系在一根圆木上，如果木头一样粗细，绳结就很容易滑下来。因此，当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时，孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位，所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的，因此临床上又称为“牵拉肘”。
桡骨小头半脱位后，受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，孩子哭闹不止。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但孩子会拒绝使用和活动患肢。如果在此之前，孩子的前臂受过牵拉，基本可以确诊。桡骨小头半脱位后手法复位效果较好，而且非常简单。方法是：家长一手固定肘关节的上端，一手握住孩子的手腕，将前臂向外旋转，同时屈肘90度，绝大多数可以一次复位成功。如果一次不成功，可以再重复一次。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动。一般来讲，不需任何固定，但家长应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。也有少数患儿的桡骨小头脱位后，会将环状韧带挤压在桡骨头和肱骨之间，复位较为困难，这时需要到医院就诊。
对习惯性脱位的孩子，需要用三角巾或者石膏固定肘关节7～10天，孩子6岁以后，桡骨小头发育基本成型，极少会再发，家长不必苦恼。
家长们在领着孩子时，要尽量小心，不要强力牵拉孩子的肘关节。孩子都有不听话的时候，家长更不要对孩子生拉硬拽，既容易伤害孩子的感情，也容易伤害孩子的肢体。
桡骨小头半脱位
【概述】
1671年由Fournier首先描述。是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5％男孩比女孩多，左侧比右侧多。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现。
【诊断】
有上肢被牵拉病史，肘部疼痛，无肿胀和畸形肘关节有屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。
【治疗措施】
复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。
【临床表现】
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

【病因病机】
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度其大小与前臂旋转活动有关倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动在前臂的旋前旋后位这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉环状韧带下部将产生横行撕裂向下轻微活动肱桡关节间隙变大关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙从而阻止了桡骨小头复位造成桡骨小头半脱位
【临床表现】
半脱位时肘部疼痛患儿哭闹肘部半屈曲前臂中度旋前不敢旋后和屈肘不肯举起和活动患肢桡骨头部位压痛X线检查阴性
【诊断】
1本病多为间接暴力所致如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时身体将上肢压在身下迫使肘关节过伸等外力造成
2受伤后不愿上抬患肢前臂不能旋后
3肘关节处于伸展前臂旋前下垂位
4肘关节无肿胀畸形但桡骨小头处有明显压痛
5线片无异常
本病X线检查阴性一般根据临床表现和病史可以确诊不需要进行辅助检查诊断的要点有以下几点：
1本病多为间接暴力所致如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时身体将上肢压在身下迫使肘关节过伸等外力造成
2受伤后不愿上抬患肢前臂不能旋后
3肘关节处于伸展前臂旋前下垂位
4肘关节无肿胀畸形但桡骨小头处有明显压痛
5线片无异常
在鉴别诊断方面桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来主要有以下的一些鉴别要点：
(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿因桡骨头尚未发育完全环状韧带较松弛当强力牵拉时易发生脱位桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧有时部分韧带嵌于肱桡关节之间
(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史
(3)半脱位时患儿哭闹肘部疼痛肘部半屈曲前臂中度旋前不敢旋后和屈肘不肯举起和活动患肢桡骨头部位压痛X线检查阴性
(4) 复位时不用麻醉先将前臂旋后伸肘稍加牵引拇指压肘前桡骨小头处屈曲肘关节必要时前后旋转前臂可感到复位的响声复位后肘部及前臂可活动自如
(5)复位后用三角巾悬吊一周
(6)如活动时疼痛或复发宜用石膏固定于屈肘90度时间2周应注意勿提拉小儿手臂防止复发
(7)5岁左右桡骨头长大就不易脱出了
(8)注意桡骨小头脱位多为先天性很少见小儿无外伤史肘部可扪及脱位的桡骨小头X线片显示桡骨小头脱位即可确定诊断
(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定复位后石膏固定4-6周疗效差
(10)桡骨小头脱位手术治疗 年龄要在3岁以后采用桡骨小头切开复位在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨环状韧带重建术采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定石膏固定6周后拔除克氏针
(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位可到青春期考虑行桡骨小头切除术
另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤肱骨外髁骨折桡骨小头骨折等相鉴别
桡骨小头半脱位伤势虽然不重但同样影响肘关节功能绝大部分患者均需复位才能获得痊愈但一般通过治疗后效果良好无并发症发生部份就诊不及时的患儿可能恢复时间会稍长但同样无并发症发生
小儿桡骨小头半脱位的预防：
①平时牵拉(提)小儿手部时应同时牵拉衣袖
②防止跌仆
③成人与小儿嘻闹时应注意方法不能单牵(提)手
④若出现上述表现家长可自行复位若不成功则应到医院就诊
⑤避免反复脱位形成习惯性
⑥穿衣服时应避免手部旋前位牵拉应和衣袖同时拉扯
本病的治疗主要是依靠手法复位复位时不用麻醉先将前臂旋后伸肘稍加牵引拇指压肘前桡骨小头处屈曲肘关节必要时前后旋转前臂可感到复位的响声复位后肘部及前臂可活动自如复位后用三角巾悬吊一周如活动时疼痛或复发宜用石膏固定于屈肘90度2周应注意勿提拉小儿手臂防止复发4～6岁后桡骨头长大即不易脱出
警惕小儿桡骨小头半脱位
www.39.net　　2010-3-1239健康网　　古茜文
小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。男孩比女孩多，左侧比右侧多。因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。
当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。
常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。
桡骨小头半脱位X线检查阴性，一般根据临床表现和病史可以确诊，不需要进行辅助检查：
●本病多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。
●受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。
●肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
●肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。
●X线片无异常。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。
桡骨小头半脱位一般不需手术，手法即可复位，其方法简便易学。
复位手法：以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。
复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。
复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。
（实习编辑：古茜文）
2007-1-31 10:03
小儿桡骨小头半脱位
医药数据库中心中医论坛
疾病名称（英文) child subluxation of capitulum radii
拚音 XIAOERRAOGUXIAOTOUBANTUOWEI
别名 牵拉肘，Malgaigne半脱位，俗称：肘错环，肘脱环，
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 桡骨小头半脱位为一常见的儿童肘部损伤。左侧比右侧多，由于外力牵拉所致。
中医释名
西医病因 本病由于外力牵拉所致。主要是当肘关节伸直前臂旋前位时，前臂突然受到纵向牵拉所致。例如儿童被家长牵手走路时用力过猛，因儿童体重的反牵引，导致桡骨小头半脱位。
中医病因 多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力提拉，即可造成桡骨小头半脱位。
季节
地区
人群 多发生在1～4岁，男孩多于女孩。
强度与传播
发病率 1-3岁幼儿发病率最高。左侧比右侧多发。
发病机理 因为1～4岁儿童，肘关节的韧带、肌肉和关节囊较松弛，而桡骨小头发育尚未完成，当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上滑越桡骨小头嵌于桡骨小头和肱骨小头之间，阻碍了桡骨小头回复原位，因此本病也称为"牵拉肘"。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 桡骨小头半脱位诊断标准:
1.有牵拉损伤史。
2.患儿肘部疼痛、啼哭、拒绝使用患肢。
3.桡骨小头部位有明显压痛。
4.患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬举取物，不能屈肘。
西医诊断依据 桡骨小头半脱位，多见于1-4岁的小儿，常有“牵拉”病史。据患儿临床表现，结合X线片，排除肱骨髁上骨折（无移位型)及肘部其他损伤则可确诊。
发病
病史 有牵拉损伤史。
症状
体征 患儿肘部疼痛、啼哭、拒绝使用患肢。桡骨小头部位有明显压痛，患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬举取物，不能屈肘。
体检
电诊断
影像诊断 拍肘关节X线正侧位可诊断本病和与它病鉴别诊断。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与肱骨髁上无移位骨折鉴别：肱骨髁上无移位骨折，多有跌打外伤史，局部有不同程度的肿胀，压痛点在肱骨髁上部位，拍肘关节X线正侧位片可鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 痊愈：复位后疼痛即消失，肘部和前臂活动自如。
预后
并发症
西医治疗 一般闭合复位均可达到治疗的目的。复位后一般不需要制动，但易于复发。故应教育儿童的家长,避免牵拉患肢，以防再脱位。
一、非手术疗法：
(一)手法复位：家长抱儿童正坐，术者与患儿相对。以右手为例，术者右手握患肢手腕部，左手拇指按桡骨小头外侧面。术者右手稍事牵引患臂，使之伸直。将前臂旋后，用左手拇指施压于桡骨小头部，即可听到轻微响声或有滑入腔隙震动感而复位。手法复位过程中一次未能成功者，可反复进行前臂屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。
(二)固定方法：用颈腕带悬吊患肢一周，防止再次发生脱位。若多次复发者，复位成功后，应用石膏或纸壳作外固定二周，避免形成习惯性桡骨小头半脱位。
二、手术疗法：
(一)适应于习惯性桡骨小头半脱位。
(二)手术方法：切开复位，环状韧带修补或重建术。
中医治疗 手法复位及复位后处理均参‘西医治疗’栏内容。
中药