腹腔积水

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概述：什么是腹腔积水？

　　腹腔积水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有5ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过2ml即称为腹腔积水。

原因：是什么原因引起的？

　　（一）心血管疾病

　　1、慢性充血性右心衰竭

　　2、心包炎：如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。

　　3、痨型克山病

　　（二）肝脏疾病

　　1、病毒性肝炎

　　2、肝硬化

　　3、肝脏肿瘤

　　4、肝脏血管疾病

　　（1）肝静脉阻塞综合征。

　　（2）门静脉血栓形成。

　　（3）下腔静脉阻塞综合征。

　　（三）腹膜疾病

　　1、腹膜炎

　　如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹膜炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹膜炎。

　　2、腹膜肿瘤

　　腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤。

　　（四）肾脏疾病

　　1、慢性肾炎肾病型

　　2、肾病综合征

　　（五）营养障碍性腹腔积水

　　低蛋白血症

　　（六）其他原因

　　1、乳糜性腹腔积水

　　2、甲状腺功能减退

　　3、梅格斯综合征

诊断：腹腔积水应该做哪些检查？

　　一、腹腔积水的病史

　　不同病因引起的腹腔积水都具有各原发病的病史。如由心脏病引起的腹腔积水，往往有劳力性呼吸困难、活动后下肢水肿、夜间睡眠常取高枕位或半坐位。由肝脏病引起的腹腔积水，多有肝炎或慢性肝病史。

　　二、腹腔积水的体格检查

　　对腹腔积水的体格检查除有移动性浊音外，常有原发病的体征。

　　由心脏疾病引起的腹腔积水查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。

　　肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。

　　肾脏疾病引起的腹腔积水可有面色苍白，周围水肿等体征。

　　面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。

　　患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

　　三、腹腔积水的实验室检查

　　实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹腔积水的性质和鉴别腹腔积水的原因。

　　四、腹腔积水的器械检查

　　1、超声检查

　　2.、心电图检查

鉴别诊断：腹腔积水的原因如何相互鉴别？

　　一、肝脏疾病引起的腹腔积水

　　（一）暴发性肝衰竭

　　暴发性肝衰竭，由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。

　　（二）肝硬化

　　肝硬化是指各种原因引起肝脏结缔组织增生，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤，门脉高压形成等表现。

　　（三）肝脏肿瘤

　　肝脏产生腹腔积水的肿瘤主要是恶性肿瘤。原发于肝脏的恶性肿瘤，绝大部分为原发性肝癌，在中晚期可出现腹腔积水。

　　二、肝血管疾病引起的腹腔积水

　　 (一）肝静脉阻塞综合征

　　急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛、肝肿大压痛和腹腔积水三联征，慢性患者有肝肿大、体侧支循环形成和腹腔积水三联征。

　　（二）肝小静脉闭塞病

　　肝小静脉闭塞病的临床表现非常近似肝静脉阻塞综合征。主要表现有静脉流出道梗阻而出现肝脏肿大、腹腔积水和水肿。

　　（三）门静脉血栓形成

　　根据发病急缓可分为急性型和慢性型。急性型可有腹痛、腹胀等症状。慢性型与门静脉高压症状相似。

　　（四）下腔静脉阻塞综合征

　　下腔静脉阻塞所导致的静脉血液回流受阻而出现的一系列的临床表现称为下腔静脉阻塞综合征。

　　三、腹膜疾病引起的腹腔积水

　　（一）腹膜的炎症

　　1、渗出性结核性腹膜炎

　　主要临床表现为发烧、盗汗、食欲缺乏、腹痛腹胀、有腹壁柔韧感或有肿块。

　　2、胰源性腹腔积水

　　血清淀粉酶增高，腹腔积水淀粉酶增高和腹腔积水蛋白含量增加为本病的三联征。是诊断本病的重要依据。

　　3、肺吸虫病性腹膜炎

　　可有腹痛、腹腔积水等症状。

　　4、播散性系统性红斑狼疮并发腹膜炎

　　可产生腹腔积水，腹腔积水呈浆液性渗出液，量一般不多。

　　5、胆固醇性腹膜炎

　　6、肉芽肿性腹膜炎

　　表现为腹胀、腹痛、腹部触痛、发热，恶心和呕吐有少量腹腔积水。

　　7、糖衣肝

　　本病多见于中年，早期可无症状，晚期出现重度腹腔积水及类似肝硬化腹腔积水期的体征。本病腹腔积水顽固但一般无恶病质、黄疸及上消化道出血。

　　8、嗜酸性粒细胞性腹膜炎

　　（二）腹膜肿瘤

　　1、腹膜转移癌

　　腹膜转移癌常为腹腔脏器癌的晚期表现。可见于胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌瘤。主要临床表现为原发癌的局部症状、腹腔积水、弥漫性腹痛、恶病质与体重减轻。

　　2、腹膜间皮细胞瘤

　　3、腹膜假粘液瘤

　　四、肾脏病引起的腹腔积水

　　慢性肾炎肾病型及肾病综合征可出现大量的腹腔积水，腹腔积水为漏出液。临床上有高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症等。

　　五、营养障碍性疾病引起的腹腔积水

　　腹腔积水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹腔积水消失。

　　六、其他原因引起的腹腔积水

　　（一）腹膜脏器恶性淋巴瘤

　　下肢水肿及腹腔积水可为乳糜性腹腔积水。多有不同程度的发热、消瘦、表浅淋巴结肿大及腹腔肿块。

　　 (三）甲状腺功能减退

　　可有表情淡漠、面色苍白、毛发脱落、皮肤干燥等症状。

　　（四）梅格斯综合征

　　本病具有盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）、腹腔积水与胸水三大特征。