赴加拿大医院见闻

     2000年10月，我们应加拿大“加中友好协会”的邀请，作为上海首批护理代表团一行6人对加拿大进行了考察，得到了加拿大政府和有关部门的热情接待和悉心安排，期间我们参观了“渥太华医院”，多伦多的“圣玛丽综合医院”以及蒙特利儿的“满地可老年医院”和魁北克省维克非得区的一家医院，给我们留下了深刻的印象。

    一、医疗制度健全

    加拿大的公共医疗保险系统十分完善，为每一个公民提供了普通的医疗保险服务，是加拿大高品质生活的重要特征之一，也是他们最自豪的地方。加拿大医疗保险制度甚至成为很多美国国会议员讨论本国医疗保险引用的参照对象。到90年代中期已拥有超过1200家现代化医院和6000多个社区医疗机构，平均64个人就有一张床，每450个居民拥有一个医生，这个比例略高于美国。

    加拿大政府和社会十分重视发展和完善本国的医保制度，政府平均用在每个公民身上的医保费用达2500至3000加元(相当于15000至18000元人民币)，象这样的开支，除了美国拿得出，是没有一个国家能与之相比的。

    在预防疾病，提高整体国民健康素质方面，社会的作用是不容忽视的，全国各地有许多自发性组织和自愿人员主动提供广泛的义务医疗保健服务，平均创造价值达到十亿元左右，在每个医院都可见到一支强大的义工队伍，对保证国民健康作出了较大的贡献。

    先进的医疗条件和政府的高度重视使加拿大的国民健康水平普遍提高，全国婴儿死亡率6.1‰，排在发达工业国家之最底水平线，人均寿命78岁，列全球第二。

    加拿大的病人大多不去医院，而是找自己的家庭医生。因为医保制度的实行，国家主要为患者负担检查、住院治疗和急救等费用，故患者以选择自己信任的大夫作家庭医生或医疗顾问为主，而医院只治疗住院病人和急诊病人，家庭医生实际上取代了门诊部医生的工作。

    二、老年服务完善

    加拿大老年养老保险金、老年保障和医疗保险等项目和措施构成了一个保险系数相当大的生活安全网。即使老人故世，每人也能得到3440加元的安葬费，使之入土为安，保证了老年人老有所养，病有所治，安享晚年。

    该国被例为世界十大长寿国之一，针对老年人特多的特点，政府开设了老年医院、托老所、日托中心和老年康复中心等等，代替家属照顾老年人，解除家属的后顾之忧。这些机构对老年人的活动安排丰富多彩，主要以老人的方便、安全和情趣为目的，以便于发挥他们的特长。同时开设各种医学讲座，增加老年人的医学保健知识，如控制疾病、预先处理身后事、饮水的重要性、高血压的预防治疗、预防便秘等。经常组织老年人外出旅游、野餐、运动，并根据老年人的业余爱好和体力耐受性提供不同的活动内容，如练琴、书法比赛、养花、绘画、下棋、健身、摄影、打牌、烹调、演奏乐器等，以提高老年人的积极性。

    医院除了在医疗护理上给老年人提供基础生活服务外，还开展心理护理，与老年人经常沟通，交流。每天提供不同的膳食品种，为了提高饮食质量，营养部和护理部为住院患者特别成立了一个小组，专门商讨如何提高食品的质量，使食物不仅营养丰富，美味可口，而且考虑病人的吞咽能力。

    在该老年医院中，因有20%老年人有不同程度的痴呆，所以医院内各种防卫措施相当严格，防止病人出现意外如逃跑，每个护士室设在中央，四周均使用玻璃墙能环视周围病人的活动，每个楼梯口均上锁，电梯门装有特定的报警装置和监视仪器，一旦有老年人无故擅自外出报警装置会自动报警，同时电梯按钮均配有密码号码，无密码不能随意开启。

    病房设施先进，每个楼面有单人房，双人房，4人房，按需选用，所有的设计均考虑到方便、安全、舒适、节力。房间空间很大，无障碍物，色彩明亮，室内阳光充足，睡在床上就能见到室外如诗如画的自然美景。地面均有防滑设备，病人用的抽水马桶形似椅子，前后，左右均有保护设施，后面装有软的保护板，两侧有固定的扶手，以及保险安全带，卫生间内也有对讲机，电铃，警报装置等。房内一侧是沐浴间供老年病人沐浴应用，也有较大浴缸，上面配有一舒适的椅子，沐浴时只要按压按钮，椅子可以上下左右转动，浴缸同样可以上下转动，便于体弱者转入和转出。病床很大，两边有安全栏杆，床位可高低，局部抬高坡度自动化调节，病人轮椅也可以按按钮慢慢地自动竖直，协助体弱者缓慢站立。总之，这一切的设计均考虑到老年人的活动特点。

    院内每个楼面活动室很大，有完整的厨房设施，供老年人学习烹调用，还有钢琴、电子琴、大小鼓、健身器、沙发以及供病人心情疏导用的橡皮人，有老年人自己种植的花草，自制的造型各异的盆景等，墙上有老人们的绘画，书法，以及自勉的格言，构成了一幅美丽的风景线。整个医院环境恬静优美，鸟语花香，树木青翠，使人心情舒畅，感觉温馨。

    三、急诊设施先进

    加拿大因每个家庭都有家庭医生，一般疾病往往在诊所内就诊，而一旦来院往往病情较重，所以在我们见到的医院中，感到急诊室规模不论在条件上、环境上和设备上均堪称是一流的，而且处处体现出以病人为中心，以满足各种需求为主线。候诊室内整洁、安静、井然有序，没有嘈杂的声音，只有轻松悦耳的音乐，有提供健康教育的电视，免费提供的咖啡和各种读物。

    如在“圣玛丽医院”，每个大门都有感应器，急诊大门同时有两个出口，一个是前行的，另一个是提供病人的车子，救护车使用的通道。室外有直升机的停机坪。

    每个办公室都有中央监护台、计算机、传真机和无线传呼系统。市民如有突发事件通知救护中心，中心立即能够通知医院做好一切急救准备。对于急诊室的护士必须经过严格的培训，且一定是注册护士，经全院轮转过，并经过急救考试得到心外按压技术和呼吸急救技术操作证书后方可担任。

    病人入急诊后在预检处分类，按病情轻重分为I，II，III类。I类危重病人必须在十分钟内得到救治，II类重病人尽快送入治疗区域，III类病人一般让其等待，但也不能忽视，随时观察他们的病情，一般最多可等待4小时。但从不发生纠纷和争吵，因为护士做好解释工作，告之他们是幸运的病人，让他们知道哪一天你或你的家人逢到危重疾病时，同样有人会让你先治疗。

    急诊室内有观察室、手术室、恢复室和监护室等，每个床边有一套完整的抢救设备和所需的医疗仪器，允许家属陪伴，专门设有漂亮舒适的家属休息室。

    急诊室内各种示意指向一目了然，每个重要通道上设有几种颜色的线条作为通向各部门的标志。如沿红色虚线即可去化验室等，以减少病人的往返，缩短就诊时间。预检台的桌子也别出心裁，中央为凹型，周围用玻璃，便于病人轮椅上与护士接触、交流、以及对周围病人的观察。

    四、健康教育细致

    在加拿大医院中，健康教育做得很细，在医院候诊室内到处可见卫生教育的小册子和电视录象。除了口头交代外，还落实于行动上，加拿大分娩大多在家中进行，如对临产前的产妇，组织观看分娩过程的录象，并按照录象示范每人练习，护士在一旁指导，直到学会每个产程中要求配合的动作，以及产后的各种操作。

    另外，如一位心梗病人术后3天出院，当天就有护理中心的护士上门指导，护士每天制订好病人活动安排计划，并指导饮食、服药和活动度等。如有困难可电话通知护士现时上门指导，示范，有利于病人早日康复。

    另外，加拿大医院重视高科技信息管理技术，办事效率高，通过电脑网络，医院内各部门联络快捷，方便。1到2分钟可以从病案室中抽出所要的病史，病人抽血后立即从办公室电脑中查到化验结果，一份院内病史可通过电脑同时使多人阅读。院外家庭医疗也能从院外电脑中查到自己所需要病人住院情况，随时按需来院做手术和治疗。

    加拿大医院除了优越条件外，他们一切以病人为中心，一切方便病人的管理方式是值得我们借鉴的。