专家解读二手烟如何有害健康

　　记者：朝阳医院是无烟医院？

　　王辰：朝阳医院是，其他医院好像普通执行不够严格，但有个意识就好，吸烟是一个落后行为。有一年卫生部把我找去在九华山庄给发改委的人讲了一次，我说了一句很重的话，我说吸烟是低级趣味，他们很受刺激。

　　记者：您可以在行业内部呼吁形成规范。

　　王辰：这个指南就是办法之一，呼吸科医生有呼吸专业医师，控烟倡议书，我们还呼吁没有戒烟门诊的呼吸科就不是完整的呼吸科。医院院长在05年有建设无烟医院倡议书，还有控烟宣言等等都在做。但你要知道，转变习惯确实不是容易的事。

　　记者：如果纳入到医师规则中去？

　　王辰：那要大家呼吁。

　　记者：干脆上医学院的时候就截住吸烟者。

　　王辰：这需要舆论做先导，列宁讲革命的舆论是革命行为的先导，所以必须先造好舆论，舆论谁造？拜托诸位。

　　记者：您是建议把不抽烟放到医师资格里？

　　王辰：长远看应该是这样的。但发达国家也没有将其作为硬性规定，因为吸烟没有被纳入到吸毒范畴里去。在中国采取这样一个极端的行为，也未必就是一个可取之策。一个病理状态向生理状态急剧转型，这个剪切率也是致伤的，也不能太左。水至清则无鱼，人至察则无徒。

　　记者：但中国毕竟吸烟的人口太大了，而且现在吸烟女性化倾向、年轻化倾向非常强。

　　王辰：对，很多国家都是年轻人和女性吸烟增多，中国很担心女性吸烟者上升。

　　记者：我上大学的时候还发烟票给我们，我们同学都抽烟，但现在基本上都不抽烟了。

　　王辰：中国政府已经在国际烟草控烟架构公约上签字了，履约逐年有进程的，因此中国控烟是一个必然的过程。而且各级官员也应该认识到，在控烟问题上一定要搞清楚近期、远期效用的问题。大家都知道烟草是第一大利税户，中国官员一定要意识到既求利在当代，更要求功在千秋，现在可以不影响利在当代，比如可以通过提高税收、税率减少产量，缩小吸烟人群。在税收不减少的情况下，完成烟草产业的转型，这在国际上都有成功经验。吸烟引起的税收收益比起烟草引起的健康和火灾损失相比，后者更严重，必须要算好大帐。要讲科学发展观，控烟高度符合科学发展观，要讲三个代表控烟高度符合三个代表。中国政府对国际条约的履行一直持非常守信的态度，中国有句话“外事无小事”，只要一涉及外事，都很重视。国家现在不提高烟草税收是怕影响烟草产业，但这些事必须要有清醒的科学思维，讲科学发展观重要思维之一就是对中国第一大税收的烟草工业采取什么样正确的看法，由此有什么符合科学发展观的行动，这很关键。要完成有机安排的转型，而不可以恣意地做这件事，水至清则无鱼，要考虑转型的过程。对这个过程的安排要有清晰的行政步骤，问题是我们现在对这方面的感觉还需要进一步加强。三大类人群：医生、官员、教师，三大类场所、医院、机关、学校必须控烟。现在这三类人群三个场所吸烟尤其严重，这不可以。官员开会要吸烟，教师备课吸烟，医生做完手术累了也要抽根烟，这三大人群吸烟简直荒唐。这三大类是示范人群也是关键性人群，其中医院首当其冲。

　　关于间接吸烟有害健康的问题，这个问题我感觉始终谈得不透，应该重点说说二手烟如何有害健康。第一吸入烟草即有害健康，二手烟虽然比直接吸入气道烟浓度要低，但也达到了致伤域值。第二二手烟往往“享受”多个吸烟者的轮番轰炸，因此吸烟时间长，致伤性很突出。第三一个人吸烟会造成一屋子多个人的被动吸烟。因为吸烟致病与否取决于两个因素，一个因素是致伤量(吸烟量)，第二是吸入烟草者敏感性的高低。对于吸烟者的敏感性高低我们不谈，他可能敏感，也可能不敏感，可能容易得肺癌也可能不容易得肺癌。但是他的烟吐出去，这一屋子吸二手烟的人敏感者的几率明显提高，因此对敏感者可能造成更高的伤害，那些人就被他致害于无形，这类人不吸烟还要受吸烟之害。二手烟播散面很广，而且被动吸烟者隐藏了大量的对烟草致伤敏感的人群，而这部分人会严重受害。控烟从另一个角度来说，要维护不吸烟者的权利，限制吸烟者，这是理所当然的理由。大家可以做一个大标题，专门说二手烟的问题。现在很多人谈不透二手烟的危害。我们呼吁不吸烟者站起来维护自己的权益，不吸烟是文明行为、先进行为，是真正对自己负责、对他人负责，包括对吸烟者负责的，从医学角度和社会学角度都是一种负责的行为。在美国医务工作者吸烟的很少，吸烟者一般都是层次很低的人，往往是一些清洁工想吸烟的时候到门外休息一下抽一根，当然这句话就不要登出去了。现在中国知识分子、官员大量吸烟，造成中国重大的公共卫生问题难以解决。世界卫生组织第一大工作目标就是控制吸烟，中国第一大公共卫生问题就是吸烟问题。我现在在开会呼吁这个问题，而且我有一个观点，因为我是呼吸专业的，一定要把呼吸衰竭病人做好，必然有ICU来完成对呼吸衰竭患者的治疗。我说一个没有ICU的呼吸科不是一个完整的呼吸科。现在我讲一个没有戒烟门诊的呼吸科也不是一个完整的呼吸科，必须要承担起这方面的责任和义务。并不是所有吸烟者都要到门诊，劝解患者吸烟的过程要进入到每个临床医生的日常工作中去。对烟草依赖比较明显的，困于尼古丁依赖的可以到戒烟门诊。如果一个医生看到一个吸烟者不加以劝解那他是失职，如果一个医生本身就是吸烟者那是他的蒙昧。这个话说得很刺激，但实际情况就是这样，我们不得不说。

　　记者：不吸烟的人，如果发现有人吸烟，现在北京规定一人罚10元。

　　王辰：政协讨论时我去参与了意见，当时没有说罚款额度、也没有说执法人，把政府机关隐藏在里面，提出三类场所，医院、学校然后才是政府机关，把政府机关排在后面，我说政府如果是这个态度，那中国的控烟没有希望了。

　　记者：罚款应该是挺有用的，像台湾比我们有钱，但罚款也是很有效的。

　　王辰：因为这种处罚带有一定的羞辱意味。

　　记者：控烟协会是由哪些方面的人员组成的？

　　王辰：包括做预防学的，临床医学、社会工作的。

　　记者：戒烟治疗费用要不要进医保？

　　王辰：其实进医保对保险公司是最合算的。

　　记者：目前一个疗程下来是三个月，如果这个人长期买烟花的费用相比，有没有一个比较数据。

　　记者：戒烟疗程能否进入医保？

　　王辰：应该进入，美国有这样的措施。

　　记者：美国有没有比较数据？

　　王辰：现在商业医疗保险的人太少，可以考虑和人寿保险接洽，现在参加商业保险的人绝对不超过3%，甚至不到1%。朝阳医院提出我们服务三个市场，明确提出这是很重要的事。应该有一批大牌记者努力为这件事鼓与呼，中国的舆论是最重要的。现在一些观点大家愿意可以分成几块来谈，形成一种氛围。朝阳从七十年代就开始高举中国控烟的大旗，也是最早规范的，九十年代出现了规范的监护室。我们最近刚刚开了一个最新的监护室，国际上都没有，是一个最大的创新，最大程度避免交叉感染。我们过去是跟人洋人走，现在有自己的创新。中间医务人员的监护区，病人和家属都不从这儿过，标本也不从这儿转运，从外部一个C字型通道转运，很大程度上避免了交叉感染。其实健康报这样的专业报纸可以登载，可以由罗刚来登，他来登比较合适。

　　记者：他现在在做一些小本报，我觉得您这个内容挺适合的，可以向他建议一下，包括您讲的走出误区。

　　王辰：可以形成一个系列，包括报纸可以开专栏，登载来自世界卫生组织烟草或健康合作中心的信息。我刚刚说的监护室完全是新概念设计，那不是跟洋人学的，而是我们自己创新的。

　　记者：投入大不大？

　　王辰：新ICU投入不大，主要是一个概念创新。