更年期妇女的中医治疗

妇女更年期综合症中医治疗
妇女“更年期综合征”属祖国医学中“绝经前后诸症”范畴，绝经期前后，肾气渐衰，冲任虚损，天癸渐竭，阴阳失衡，脏腑气血不调，出现的一系列症状。中医治疗妇女“更年期综合征”以补肾固冲任，健脾助运，以后天养先天，调肝养心，顺畅气机，平衡阴阳以调气血为总则。同时配合心理治疗，防治并重，加强宣传教育更年期生理卫生常识，提高认识，以乐观的心情渡过更年期。
更年期综合征肾气血冲任
妇女更年期是女性人生过程中不可逾越的生理阶段。女性更年期是指一部分妇女在自然结经期前后，由于卵巢功能逐渐衰退或丧失，导致雌激素水平下降引起的功能紊乱，代谢障碍为主的一系列症侯群。
在选择药物方面，我国传统中医证明，红花、三七、益母草、黄芪与云贵高原的珍稀药材配伍应用，具有滋阴补肾、益气养血、活血调经、健脾去湿的作用，对更年期的女性极为有益，能对更年期女性的内分泌调节，帮助身体迅速建立新的平衡，恢复正常的生理状态。如滋阴补肾，可改善更年期女性出现的怀疑不稳定的情况；活血调经、益气养血，对更年斯女性的易出汗、潮热、失眠多梦、头晕头痛等症具有针对性的治疗作用。所以，更年斯的妇女要及时进行治疗，以安全度过更年期。
妇女更年期综合症(或称停经症候群)，指女性在自然停经期前后，或因病态性卵巢破坏，因丧失卵巢功能所引起的一群相关症状。本病临床上常见症状有阵发性潮热或伴头面颈胸背皮肤发红及心悸、热 后汗出，甚或畏寒，一天内数发而夜间尤甚；并常有胸闷、昏晕、周身痛、情绪变化大及血压波动高等。虽然本症以卵巢贺尔蒙减少为发病主因，多数妇女身上所发生的症状，与下列三项因素有关：
01卵巢功能减退与女性贺尔蒙不足所引致的症状。
02家庭及社会环境变化相关因素。例如此年龄女性因儿女刚好长大成人所面临的失落感，及担心年岁所导致的外貌及生理变化丧失丈夫热情的危机感，另外整体社会风潮对此阶段女性的价值评断方式也是一股压力由来。
03个别妇女人格特症及精神状况因素，天性乐观进取者对此种身心转变适应较佳，故不适症状相对较少或轻微，反之亦然。
因本病的发生跟上述妇女生理心理及社会家庭层面的复杂因素都有关，故在治疗策略上目前虽倾向以补充女性贺尔蒙为主要方针，但仍然因个案的发病条件不同除药物治疗外，亦应从心理家庭及社会关系上加以调整，以求良好的治疗，以下即将就中医层面探讨本病的治疗。
早期中国医学并无妇女更年期症候群的病名，但是古籍内经记载：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天揆竭，即指出女性年龄在四十九岁左右所面临生理上的变化，而近代医家更以“绝经前后诸症”来形容本病的发生现象，并从中医诊病观点，认为此病的中医病理为停经前后，因肾气渐衰减、体内贺尔蒙变化引起机体阴阳失调，或肾阴亏损、阳失潜藏，或肾阳不足、经脉脏腑失于濡养，而引起相关脏腑(如中医心、肝、脾、胃)功能紊乱所引起的一系列症候。其临床表现为以下三方面──月经周期改变、经期紊乱，或迟来、不来，而经量或稀少、或量多，血管神经反应方面有潮热汗出、昏晕、心悸等，精神症状为情绪不稳、易激动或忧郁、失眠等，在中医治疗辨症分型上可分：
肾阴虚型 其证候特点在妇科上可见经期迟来、量少、或不来，同时可见阴道干涩、房事疼痛不快、带下亦少，全身症状可见头昏耳鸣、失眠多梦、发热汗出、心烦不安、腰膝酸软或皮肤搔痒或虫爬不适、舌红苔少、脉细数。治疗当以资肾养阴为主，常用方如（知柏地黄丸）、左归饮、 药用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首乌14g、龟板10g、山药250、知母9g、黄柏9g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓25g等随症加减。如因肾阴不足，水火不济，心火妄动，证见心悸不安，失眠多梦健忘，则宜补心资肾，可用天王补心丹加减方来治疗。
01肾阳虚型  其症候在妇科特点上可见月经过多、崩漏或经血不来，在全身症候上可见腰膝酸软、面目肢体(尤其下肢)浮肿、怕冷、易腹泻、频尿或失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力。本症治疗原则为温补肾脾，可用右归丸加减方治疗、药用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、干姜9g、鹿胶10g、杜仲12g、菟丝子12g、党参18g、白术25g、山药25g、当归14g   等-随症加减內服。
02阴阳两虚型
此类病人相当多见，其症状表现为上述两种典型症候的部份综合，如时而头身发热、时而畏寒、头晕耳鸣、腰酸乏力、舌苔薄、脉细。
当治以补肾扶阳、滋养冲任。依临床上阴阳盛衰的轻重，或滋阴为主，加以温补肾阳，或温阳为主，佐以养阴，将前述两种典型症型的处方用药加以适当加减应用。用药如  知母9g、黄柏9g、威仙灵10g、肉从蓉12g、菟丝子10g、 女贞子10g、牡丹皮9g    大熟地20g、枣仁15g 、    内服。
上述滋阴补阳中药治疗，经由研究乃可能经由神经贺尔蒙的调节及自律神经血管系统的影响而发挥疗效。对于本症治疗效果良好，部份药物并可防治骨质疏松，然如前所述，影响本病发病因素复杂，在处方用药时，医者应仔细聆听病情，此应为正确辨症处方用药获得良效的重要根本。◇
常用的中成药有:
六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、更年安胶囊 -----等等，  要在医生指导下服药。本病属中医慢性调理病应坚持服药、未可速效。亦可采用食疗配合调理性治疗.如（甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子）等，根据不同症型选用食疗处方，以促进肾的阴阳平衡。
一:临床表现
01心脑血管方面：出现潮热出汗、心悸气短、胸闷不适、血压波动、高血脂、头痛、眩晕、眼花等。
02神经精神方面：出现性格改变、情绪激动、烦躁不安、忧郁焦虑、失眠多凝、记忆减退、注意力不集中、思维和语言分离、甚至对生活丧失信心、轻生等。
03泌尿生殖方面：出现月经紊乱(血量增多或减少、周期缩短或延长)，阴道干涩、性交疼痛、性欲减退、阴道炎、外阴炎、肛门周围炎、憋不住小便等。
04骨骼肌肉方面：出现骨质疏松、肌肉酸胀痛、抽筋、驼背、关节变形、易骨折、指甲变脆、脱发等。
05皮肤粘膜方面：出现皮肤干燥骚痒、弹性减退、光泽消失、皱纹色斑、眼睛干涩、皮肤感觉异常(麻木、针刺、蚁爬、温度降低)等。
06消化功能方面：出现恶心、咽部异物感、噯气、腹胀腹泻、便秘等。
妇女“更年期综合征”多发于45~55岁左右，一般在绝经过度月经紊乱时，这些症状已经处现，可持续至绝经后2~3年，仅少数人到绝经症状5~10年后症状才能减轻或消失。因此，关注妇女更年期，加强更年期的医疗和保健，应用中医的精髓，审因论治，因势利导，辨证论治，在临床中可以大大提高治疗效果，进而提高妇女更年期的生活质量。本病在临床治疗中首先要辨证，总的来说是以肾阴、肾阳平衡失调为纲，辨证要点是阴阳属性要分清。在肾阴虚中又见阴虚内热、精亏血枯、阴虚血燥、阴虚肿旺、心肾不交等症型；肾阳虚中又见肾阳不振、脾肾阳虚、阴阳俱虚、寒热枯杂等不同症型。
二:中医临床治疗思路
01补肾固冲任。《素问?金匮真言论》云：“夫精者，身之本也”，《素问?上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾气的盛衰与天癸的至与竭有直接的关系，冲任之本在肾，冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经脉相通，与肾经穴交会以得先天精气的濡煦，与胃经穴交会以得后天精气的滋养，肝血之调养，故称为“血海”；任者“妊也”，有妊养之意，为阴脉之海，有总调人身阴气的功能，任脉受脏腑之精血与冲脉相资，承阴血，津液以养胞胎。补肾重在调补肾之阴阳，补水以制火，滋阴潜阳，使阳得阴制而阴阳平衡。常用药物：熟地35g、枣皮10g、丹皮10g、淮药12g、茯苓25g、泽泻9g、女贞子12g、菟丝子12g、旱莲草10g、寄生18g、续断10g、黑小豆18g、杜仲12g。
02健脾助运以后天养先天。脾为后天之本，气血生化之源，有运水谷、输布精微之功，对延缓肾气衰退速度，减轻更年期症状至为关键，健脾和胃，使谷安血旺精充，化源不断，补其不足。常用药物：云木香9g、砂仁9g、茯苓25g、白术25g、苏条参8g、陈皮9g、发夏9g、淮山药12g、黄芪12g、苡仁(炒)20g、苍术10、芡实35g。
3养心调肝顺畅气机。肝者以疏泄条达，柔和为顺，肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，有藏血疏泄之功，调气血之枢纽，为女子之先天，心主神明，《灵枢：邪客篇》云：“心着……精神之所会也”，人的精神情志活动与心、肝关系密切，常用药物：当归12g、杭芍9g、白术18g、茯苓25g、柴胡(炒)7g、楚荷6g、莲子12g、熟地20g、五味子10g、夜交藤18g、枣仁10g。兔丝子9g、
更年期崩漏或崩漏不止的妇女速用此方服用.
证候：少腹满闷疼痛，以右侧为甚，疼痛拒按并有牵掣胃脘胀痛，阴道出血量多，有块，诊脉沉弦稍滑，舌胖暗淡。辩证：素体宫寒，内有缩瘀，而见月经后期，不孕，久瘀不去，迫血块缺口而出，发为崩漏。论治法：通用，应当暖宫、逐瘀、止痛。用药：当归 9克 五灵脂 9克 丹参30克 赤白芍9克 小茴香 9克 没药 9克  炮姜  5分 川朴 9克  生蒲黄9克  官桂9克   三七粉6克(冲服)
续变加上方：去三七、川朴，加党参、白术
综述，妇女“更年期综合征”中医治疗以补肾固冲任，健脾助运，以后天养先天，调肝养心。顺畅气机，平衡阴阳，以调气血为总则。临床应用灵活而不拘泥一方一药，辨证论治，有是症用是方，随症加减，同时配合心理治疗，提高认识，以乐观的心情渡过更年期。总之，“更年期综合征”是个功能性变化的病证，不是器质性病变，正确对待，泰然处之。同时应防治并重，加强宣传教育更年期的生理卫生常识，进行心理辅导，帮助更年期妇女树立正确的信心，消除紧张情绪，调整心态，面对现实，积极参加体育锻炼，循序渐进，缓解心理压力，加强自我调节，使患者解除忧虑，顺利渡过更年期。
更年期妇女的药物指导轻微症状一般不需要服药，如症状严重一定要在医生指导下适当用药切忌自行滥用、错用药物而损害健康。对精神紧张、焦虑不安者可遵医嘱服用适量镇静剂，如安定、冬眠灵等，中药养血安神糖浆、补心丹、朱砂安神丸等可安定情绪，保证睡眠。如是西医药物.对少数症状严重的可遵医嘱适当服用性激素，如己烯雌酚或尼尔雌醇片，或加服甲基睾丸素，服法和剂量均应严格按照医嘱。