2010年3月十八、十九日天和余韵讲课内容——中医医案阿狄森病 - 中医医理探讨 - 中医...

2010年3月十八、十九日天和余韵讲课内容——中医医案阿狄森病
首先讲个医案，话说某神医在南方某医院坐镇时，接待了这么例病人。这位病人年近四十，两三年前开始脸色变黑，然后两颊、嘴唇、牙龈都开始发黑，最后跟煤炭似的。
在变黑后，她又开始出现了身体困倦，食欲不振之类的情况。这一难受了一段时间，她又出现了两肋疼痛和太阳穴不定时疼痛的迹象。
当时她赶紧到附近医院就诊，医生给她做了检查，诊断为阿狄森病。吃了一些药，输了液，但疗效基本没有。这个病，跟肾功能有关……
这位大婶可急了，赶紧转中医院治疗，某神医先让护士检查了她的尿量，发现这大婶尿量很少。脸色虽然黑，但却很干燥。
{慢性肾上腺皮质机能减退症(又称“阿狄森氏病”)是由结核、自身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，而致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病。色素沉着为其临床特征，其次为乏力、体重减轻、胃肠道紊乱，血压降低、低血糖表现、严重视力模糊、神经症状表情淡漠等。严重的可引起休克、昏迷。慢性肾上腺皮质机能减退为少见的内分泌疾病，男性居多。}
而且嘴唇、牙龈都没什么水分，黑色也很重。尤其是额头和眼角周围黑的更加恐怖，简直是加强版黑眼圈。
神医给大婶按了按肚子，发现大婶的肚子松软，没有疼痛。就是身体太瘦了，神色也很疲惫，看了看舌苔，色泽很淡，以白薄的舌苔为主。
舌头上有很多黑色的小点。虽然大婶身体外形很吓人，但神志却很正常。言语流利，就是有点气息不足，脉象也是沉缓无力那种。
神医把病人的情况一一写好，想了想，认为这病主要是肝气郁结，脾气虚弱导致的情况。
脾属土，肾属水。脾虚则不能治水，土色黄。水色黑。所以肾水泛滥，身体就开始变黑了。
之所以得出这个结论，是根据这几个症状。首先是肤色变黑。
其次两肋痛，这与肝关系莫大，另外食欲不振，足见是脾胃虚弱。舌苔色淡，是心血不足，即脾胃不能供给的后果。身体干燥，这也是脾胃虚弱的结果。
大家知道，人体气血的后天供给，都是脾胃的作用，脾胃失常，人肯定会出现身体发干的迹象。
至于气息不足，这是中气下陷的情况，所谓中气，就是以脾胃之气为主的中焦之气。这个中气，主要是在西医所说的胃的附近这块。
所谓中气下陷，就是说这个中气在虚弱后，无法支持大局了，开始往下走。它一下陷，就气息不足了。
中气范围很大，大家最好查一下中焦，以中脘穴为中心延伸，就对了。中气大范围的讲，也包括肝胆，所以这里面还是有肝胆的事。
另外中医理论中肾司二便，就是说肾气是主导二便的。
这位大婶小便这么少，那么必然与肾气有关了。
神医通过这几项的分析，又根据大婶的年龄性别，决定采取充实脾胃之气，借此稳定肾水的策略。
续上回，神医辩证之后，就理出大神肤色变黑的头绪来了，于是动笔写了方子。这方子是以逍遥散和保元汤加减而成的。
详细剂量如下：当归十克、白芍十克、茯苓十克、白术九克、甘草九克、柴胡九克、黄芪十克、党参十克、白芷十克、川芎十二克、白僵蚕九克、白鲜皮十克。
这个方子女性朋友可能看着眼熟，因为很多妇科病的中成药都是用的它，至于逍遥散，估计大家就更熟了，因为这是妇科病的常用药之一。保元汤则是中医著名方剂四君子汤的一个衍化版。
那么我简单介绍一下以上这个方子的配伍意义。
首先是柴胡，这是解除肝气郁结的必用药物，咱们之前说了，这位大婶的病起源于肝气郁结，而柴胡则是一般疏通肝气，使得肝气调达的必用药。而当归、白芍这两个药，都是能入肝经的，也都有补血的效果；白芍重点在补血兼职养血柔肝；当归的重点在于补血活血，防止淤血作梗。
另外这柴胡虽然效果不错，但它的性质属于轻清类的，服用后药性向上，有时还能引起汗出的情况，这么一来，对于大婶这种身体虚弱，气血不足的病人是很不利的。
所以白芍和当归又有防止柴胡胡乱发挥作用的效果。
后面的茯苓、白术、甘草都是强健脾气，补益脾胃的，这样一来能增强脾气，二来能抑制肾水的泛滥，三者又能让大婶恢复胃口，使得人体有了恢复元气的物质基础，属于三管齐下的策略。
黄芪和党参在这都有补充元气的作用，不过黄芪补充的方向偏向于阳气这块，而党参则又比它多了补中益气、生津养血的效果。
白芷在这起了燥湿止痛的效果，它对两肋的满痛不适有很好的治疗效果。另外它对女性一些生理问题也有很好的调整效果，这味药在这用，有配合患者性别的意思。
川芎在这主要是起了个活血行气加止痛的效果。配合以上的几味药。药性解里说它上行头角，引清阳之气而止痛；下行血海，养新生之血以调经。就是说的这几个效果。
白僵蚕一听就知道是味虫子做的药，他主要是由蚕蛾幼虫被白僵菌侵入而后的身体加工来的。在这主要取它化痰散结的效果。
白鲜皮是一味对肝作用比较大的药，不过在这主要是利用它入脾除湿的作用，有镇压肾水的作用在里面。
这药开好后，病人每天喝一剂，一剂煎两次，早晚各喝一次，喝了三天，头痛的情况居然消失了，可是到了第四天，病人又出现了手足发热的情况。
这是怎么回事呢？咱们明天再讲，大家有兴趣可以猜猜。
本主题由 dahongyiyao 于 2010-3-20 01:02 置顶