神马文学网郝万山奔豚
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(2009-08-04 16:48:12)
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第二個併發症，由於用火針強迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發了奔豚。奔豚是古代的一個病名，豚是什麼？豚專指小豬。解釋這個“豚”的時候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，必須說是小豬，有一個書上說“豚”就是豬，那注釋是不對的，“豚”專指小豬。這是病人的一個自覺症狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止”，這是奔豚的臨床表現，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺；沖到胸部的時候，他會胸悶，憋氣，心慌，心跳；沖到咽喉部的時候，他會感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；還有極個別的病人，沖到頭部的時候，就出現了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多。每次發作的時候，人就非常恐怖，可是發作時間不長，這個氣又回歸本位，他什麼感覺都沒有了，“復還止”，好如常人。到醫院去做各種檢查，沒有任何異常發現，所以西醫認為這就是一種神經官能症，中醫就把它叫做奔豚。中醫為什麼把它叫做奔豚？我想了很長時間。在《傷寒論》和《金匱要略》裡，導致奔豚的病機，一個是下焦寒氣上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖；還有一個，我們後面會提到，是心陽不足，水邪上沖；再有是在《金匱要略》裡提到的肝氣鬱結，鬱火上沖。寒氣上沖，水邪上沖，鬱火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》裡關於奔豚的成因(或者病機)的分類，其中水邪上沖而導致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑；鬱火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用我們現在講到的桂枝加桂湯。由於水邪上沖導致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什麼他用豚來命名這種證候呢？在五行的歸類中，豚屬於水畜，不是有五種動物嗎？五畜嗎？五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個豚在五行中屬於水，因為奔豚這種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機的角度來命名的。另外他用這個豚，小豬奔跑的時候常常是一跳一跳的，大豬走路的時候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在農村遇到一個奔豚的病人，他說他有氣從少腹向上沖，沖到咽喉，他就覺得他活不了啦，過上一會氣下去了，他又好啦。我說你這個氣兒往上沖的時候，是勻速直線運動？還是不勻速？他說那我明白你的意思，你是說這個氣兒往上沖的時候是不是走的均勻？他說不均勻，一拱一拱一拱！我心想，這正像小豬奔跑的時候，一跳一跳，一起一伏的這種狀態。這恐怕也是把它叫做奔豚的一個原因。我後來又問，你這個氣的感覺是細細的一條線，還是占滿了整個肚子？他說氣不是細細的一條線，也沒有占滿了整個肚子，就像這麼粗吧，他比了茶杯那麼粗，一股氣恩恩恩拱上來了，我這憋得就不得了，拱到這我就覺得我停止了呼吸，停止了心跳，實際上他心率加快了，拱到咽喉就覺得把我給憋死了，就這麼個感覺。我想想那個小豬的肚子也就是這麼粗吧。所以他用豚來命名，你不能用大豬來命名，它的肚子盛不下。我想正是因為在病機上，水邪上沖居多，他用豚(屬於水一類的水畜)，用奔豚來命名，另外，它上沖的這個節律像小豬奔跑的形態，另外，這個氣的寬度像小豬腰部那麼粗，因此，綜合起來，這是我的推測，(古人沒有說)，把它叫做奔豚。
奔豚，西醫不知道它是什麼病，把它叫做神經官能症。奔豚怎麼治療呢？以桂枝加桂湯，在桂枝湯中，把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這裡有兩個作用，一個是加強溫補心陽的效果，有時候我們也說溫通心陽，另外桂枝本身也有降逆平沖的作用，所以桂枝加桂湯裡頭桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，降逆平沖。
這樣，桂枝在《傷寒論》中有幾種用法呢？首先是解表邪，在桂枝湯裡，在麻黃湯裡，在大小青龍湯裡，在葛根湯裡用桂枝都是解表邪的；其次是補心陽，在桂枝甘草湯裡，桂枝甘草龍骨牡蠣湯裡，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯裡，還有桂枝去芍藥湯裡，以及桂枝加桂湯裡，都用它來補心陽；再一個是用它來降沖氣，桂枝加桂湯裡，除了用桂枝補心陽外，還用它平沖降逆來降沖氣；桂枝還有一個作用就是開結氣，哪一個方子用桂枝開結氣呢？就是前幾次講到的桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽表邪入裡化熱，和血結於下焦的太陽蓄血證，它的這個證候是熱邪和下焦的瘀血初結，熱邪重而且急，瘀血剛剛形成，瘀熱互結。所以桃核承氣湯它以調胃承氣湯為底方，以邪熱為先導，加桃仁來化瘀，但是它畢竟是血熱互結，在一派寒涼藥之中，用了一個溫通的桂枝來開血熱凝結之氣，利於活血化瘀，這是我們已經講到的方劑中，桂枝就有這麼一個作用，解表邪，補心陽，降沖氣，開結氣。
這就談完了關於心陽虛的臨床證治，涉及到了四個方證，桂枝甘草湯的適應證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證和桂枝加桂湯證。這四個方證都是心陽虛的，只不過桂枝甘草湯證治療的心陽虛是一個心臟病，是一個心主血脈功能的失調，而後邊的這三個方證，所治療的心陽虛，所涉及到的是心主神志功能的失調，都屬於神經官能症，神經衰弱一類，這我們在臨床上應當能夠區別清楚。心陽虛的證候就談完了。
但是，無論是苓桂朮甘湯還是苓桂棗甘湯，臨床都可以用於治療陽虛水氣上沖的奔豚。陽虛水氣上沖的奔豚，什麼情況下用苓桂棗甘湯，在發作之前，有臍下悸動的，用苓桂棗甘湯。陽虛水氣上沖的奔豚，在發作之前沒有臍下悸動的，我們用苓桂朮甘湯，也就是苓桂朮甘湯在《傷寒論》原文中，它不是奔豚，但是我們臨床可以用它來治療奔豚，治療陽虛，水氣上沖的奔豚，只要發作之前沒有臍下悸動的表現，一發就是“氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止”，就可以直接用苓桂朮甘湯來治療
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第二個併發症，由於用火針強迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發了奔豚。奔豚是古代的一個病名，豚是什麼？豚專指小豬。解釋這個“豚”的時候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，必須說是小豬，有一個書上說“豚”就是豬，那注釋是不對的，“豚”專指小豬。這是病人的一個自覺症狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止”，這是奔豚的臨床表現，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺；沖到胸部的時候，他會胸悶，憋氣，心慌，心跳；沖到咽喉部的時候，他會感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；還有極個別的病人，沖到頭部的時候，就出現了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多。每次發作的時候，人就非常恐怖，可是發作時間不長，這個氣又回歸本位，他什麼感覺都沒有了，“復還止”，好如常人。到醫院去做各種檢查，沒有任何異常發現，所以西醫認為這就是一種神經官能症，中醫就把它叫做奔豚。中醫為什麼把它叫做奔豚？我想了很長時間。在《傷寒論》和《金匱要略》裡，導致奔豚的病機，一個是下焦寒氣上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖；還有一個，我們後面會提到，是心陽不足，水邪上沖；再有是在《金匱要略》裡提到的肝氣鬱結，鬱火上沖。寒氣上沖，水邪上沖，鬱火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》裡關於奔豚的成因(或者病機)的分類，其中水邪上沖而導致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑；鬱火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用我們現在講到的桂枝加桂湯。由於水邪上沖導致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什麼他用豚來命名這種證候呢？在五行的歸類中，豚屬於水畜，不是有五種動物嗎？五畜嗎？五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個豚在五行中屬於水，因為奔豚這種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機的角度來命名的。另外他用這個豚，小豬奔跑的時候常常是一跳一跳的，大豬走路的時候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在農村遇到一個奔豚的病人，他說他有氣從少腹向上沖，沖到咽喉，他就覺得他活不了啦，過上一會氣下去了，他又好啦。我說你這個氣兒往上沖的時候，是勻速直線運動？還是不勻速？他說那我明白你的意思，你是說這個氣兒往上沖的時候是不是走的均勻？他說不均勻，一拱一拱一拱！我心想，這正像小豬奔跑的時候，一跳一跳，一起一伏的這種狀態。這恐怕也是把它叫做奔豚的一個原因。我後來又問，你這個氣的感覺是細細的一條線，還是占滿了整個肚子？他說氣不是細細的一條線，也沒有占滿了整個肚子，就像這麼粗吧，他比了茶杯那麼粗，一股氣恩恩恩拱上來了，我這憋得就不得了，拱到這我就覺得我停止了呼吸，停止了心跳，實際上他心率加快了，拱到咽喉就覺得把我給憋死了，就這麼個感覺。我想想那個小豬的肚子也就是這麼粗吧。所以他用豚來命名，你不能用大豬來命名，它的肚子盛不下。我想正是因為在病機上，水邪上沖居多，他用豚(屬於水一類的水畜)，用奔豚來命名，另外，它上沖的這個節律像小豬奔跑的形態，另外，這個氣的寬度像小豬腰部那麼粗，因此，綜合起來，這是我的推測，(古人沒有說)，把它叫做奔豚。
奔豚，西醫不知道它是什麼病，把它叫做神經官能症。奔豚怎麼治療呢？以桂枝加桂湯，在桂枝湯中，把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這裡有兩個作用，一個是加強溫補心陽的效果，有時候我們也說溫通心陽，另外桂枝本身也有降逆平沖的作用，所以桂枝加桂湯裡頭桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，降逆平沖。
這樣，桂枝在《傷寒論》中有幾種用法呢？首先是解表邪，在桂枝湯裡，在麻黃湯裡，在大小青龍湯裡，在葛根湯裡用桂枝都是解表邪的；其次是補心陽，在桂枝甘草湯裡，桂枝甘草龍骨牡蠣湯裡，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯裡，還有桂枝去芍藥湯裡，以及桂枝加桂湯裡，都用它來補心陽；再一個是用它來降沖氣，桂枝加桂湯裡，除了用桂枝補心陽外，還用它平沖降逆來降沖氣；桂枝還有一個作用就是開結氣，哪一個方子用桂枝開結氣呢？就是前幾次講到的桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽表邪入裡化熱，和血結於下焦的太陽蓄血證，它的這個證候是熱邪和下焦的瘀血初結，熱邪重而且急，瘀血剛剛形成，瘀熱互結。所以桃核承氣湯它以調胃承氣湯為底方，以邪熱為先導，加桃仁來化瘀，但是它畢竟是血熱互結，在一派寒涼藥之中，用了一個溫通的桂枝來開血熱凝結之氣，利於活血化瘀，這是我們已經講到的方劑中，桂枝就有這麼一個作用，解表邪，補心陽，降沖氣，開結氣。
這就談完了關於心陽虛的臨床證治，涉及到了四個方證，桂枝甘草湯的適應證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證和桂枝加桂湯證。這四個方證都是心陽虛的，只不過桂枝甘草湯證治療的心陽虛是一個心臟病，是一個心主血脈功能的失調，而後邊的這三個方證，所治療的心陽虛，所涉及到的是心主神志功能的失調，都屬於神經官能症，神經衰弱一類，這我們在臨床上應當能夠區別清楚。心陽虛的證候就談完了。
但是，無論是苓桂朮甘湯還是苓桂棗甘湯，臨床都可以用於治療陽虛水氣上沖的奔豚。陽虛水氣上沖的奔豚，什麼情況下用苓桂棗甘湯，在發作之前，有臍下悸動的，用苓桂棗甘湯。陽虛水氣上沖的奔豚，在發作之前沒有臍下悸動的，我們用苓桂朮甘湯，也就是苓桂朮甘湯在《傷寒論》原文中，它不是奔豚，但是我們臨床可以用它來治療奔豚，治療陽虛，水氣上沖的奔豚，只要發作之前沒有臍下悸動的表現，一發就是“氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止”，就可以直接用苓桂朮甘湯來治療