《伤寒论传真》学习提纲----太阳篇第51条----70条

５１．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮者，提示病在表，若无汗，宜麻黄汤以发汗。
５２．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮而数者，为表有热，若无汗，可与麻黄汤发其汗解之。
按：以上二条，均属简文。
【解读】胡希恕老师按谓简文，是告诉读者，要联系有关条文来解读。前第4条有“脉数急者，为传也”的原文，一些人认为脉浮而数也为传变的脉证。更有甚者，把麻黄汤列为辛温解表方药。适用于表寒者，因而认为脉浮数，属表热当禁用麻黄汤。这样完全曲解了麻黄汤方证、太阳病的概念，也就学不到《伤寒论》的真传，宜仔细研究原文。
５３．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，故谓此为荣气和，而是由于在脉外的卫气，乃由于脉外的卫气，不共荣气保持谐调的关系，因而荣气自行于脉中，卫气自行于脉外，卫失荣则不固，荣失卫则不守，故致常自汗出也，宜以桂枝汤复发汗，使荣卫调和则愈。
按：人身的体液，行于脉内则为血，行于脉外则为气。血的作用谓为荣，气的作用谓为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气外，另有荣卫的为物，它们来自于饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。至于荣卫相互关系，即西医所谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之颇详，可参阅。
５４．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：时发热自汗出者，即发热自汗出有定时，届时则发作，平时与常人无异，此亦卫气不和也，宜于发作前以桂枝汤发汗即愈。
按：以上二条，是述桂枝汤有调和荣卫的作用，病常自汗出，和时发热自汗出，皆其候也，此证常有，宜注意。
５５．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
注解：脉浮紧为表实，法宜麻黄汤发其汗，若延不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤来主之。
按：表实宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致衄者，病有因衄而解者，但亦有虽衄而不解者，则仍须麻黄汤以发汗，不可不知。
５６．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，热自里以上迫，而头痛有热者，可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清长者，可知病不在里，而仍在表，当须麻黄汤发其汗。头痛不已者为表未罢，热邪已深，势必逼血妄行而衄，宜桂枝汤更汗以解之。
按：头痛发热为表里共有证，小便清或赤为宜汗宜下的鉴别法。又病有未发汗因衄而自愈者，亦有不发汗而致衄仍须麻黄汤发汗而始愈者。麻黄汤发汗后，因阳气重，瞑眩而衄以解者，此又出麻黄汤发汗后，头痛不已而衄者，更须桂枝汤汗以解之，此不外邪有轻重，不可执一概其全也。
【解读】本条冒首以“伤寒”，是在说无汗，即便病在表也不可与桂枝汤。但必头痛而衄者，则宜桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条脉浮紧不发汗因致衄者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知，临证时必须细辨。又本条之若“头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
５７．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒，服麻黄汤发汗后，证已解，但半日许复烦，而脉浮数者，为病还在外，故宜桂枝汤更汗以解之。
按：桂枝汤证与桂枝汤表未解者，仍宜再与桂枝汤；麻黄汤证与麻黄汤表未解者，不可再与麻黄汤而宜桂枝汤，此为定法，须记。
５８．凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
注解：汗、吐、下三者，为攻邪去病的良法，但用之不当，亦均足致亡血液、亡津液的为害，若表里无他变而自和者，则邪已退，加意调养，津血自复，则愈。
５９．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。
注解：大下之后，发其汗，津液大量亡失，因致小便不利者，不可治之以利尿药，待津液复，则小便利，必自愈。
按：此承上条，汗下逆施，虽属非法，亡津液，小便不利，但无余证，即所谓阴阳自和，必自愈的为例。
６０．下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
注解：既下之以虚其里，复发汗又虚其表，内外俱虚，故必振寒、脉微细也。
６１．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
注解：昼日烦躁不得眠，但夜而安静，知非栀子豉汤证的虚烦不得眠也；不呕者，未传少阳也；不渴者，未传阳明也；既无表证，又身无大热，更知不是表不解不汗出的烦躁也。脉沉微，为虚寒在里，故肯定由于汗、下失法，虚极而陷于阴证也，因以干姜附子汤主之。
按：阴寒在里，而发烦躁，多属精气欲绝的严重征候，若至吐、利、手足逆冷，胃气一败，则多不治。烦躁一证，三阳俱有，逐一详审，予以除外，此从侧面辨证的一法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当细心体会。
【干姜附子汤方】
干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
方解：此于四逆汤去甘草，但姜、附的用量较重，故治四逆汤证而寒甚不急迫者。
【解读】胡希恕老师指出，干姜附子汤证比四逆汤更虚寒，虚极陷于阴证，当是太阴证。
６２．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
注解：发汗后，而身猶疼痛，则外未解也，依法当与桂枝汤更汗以解之，但脉沉迟，为荣气不足血少之应，须于桂枝汤更加芍药、生姜、人参兼益其荣血。
【桂枝加芍药生姜人参新加汤方】
桂枝(去皮)三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）四两。
右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
方解：此于桂枝汤加芍药、生姜、人参补中滋液，以益气血，故治桂枝汤证胃气虚而荣血不足者。
【解读】身疼痛为外未解，脉沉迟为荣血不足之应，亦是太阴里虚寒之应，故本方证为太阳太阴合病之属。
６３．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
注解：发汗后，表未解，依法当与桂枝汤。汗出而喘，虽有似桂枝加厚朴杏子汤证，但此汗出多，而喘亦剧，既有外邪，复有内热，大非桂枝所宜，故谓不可更行桂枝汤。无大热，谓身无大热，并非无热。假如汗出多，身大热，则已传为热实于里的阳明病，今无大热，乃外邪内热兼而有之，故以麻黄杏仁甘草石膏汤两解其表里。
【麻黄杏仁甘草石膏汤方】
麻黄（去节）四两，杏仁（去皮尖）五十个，甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。
右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杯。
方解：麻黄汤治无汗而喘，今以热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏，清热以止汗，由于喘剧复增麻黄也。
６４．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
注解：夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心故悸；汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不交叉其手冒于心，欲得按之，以抑制其冲悸也，桂枝甘草汤主之。
【桂枝甘草汤】
桂枝(去皮)四两，甘草（炙）二两。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
方解：此即桂枝汤的基本方，虽解外的作用较逊于原方，但加重二物的用量，镇冲悸而缓急迫，尤非原方所能及也。
【解读】前15条有下之后，其气上冲者，可与桂枝汤的论述，后65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”、“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证，这便是，桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而后世一些注家、医者，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。
６５．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
注解：奔豚为古之病名，《金匮要略·奔豚气病》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”此以误发里有停水人的汗，水被激动，伴剧甚的气上冲，而欲作奔豚，脐下悸即其预兆，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【茯苓桂枝甘草大枣汤方】
茯苓半斤，桂枝(去皮)四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚。
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
方解：茯苓利小便而主悸动，大枣逐水气而主腹挛痛，合于桂枝甘草汤，故治桂枝甘草汤证而小便不利、腹动悸或挛痛者。
【解读】本方证由桂枝汤证变化而来，即汗出不解传里为外邪内饮证，而属太阳太阴合病证。
６６．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
注解：发汗后，表虽解，由于津液亡失，虚其胃气，而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤方】
厚朴（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草（炙）二两，人参一两。
右五味，以水一升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方解：主用厚朴以治腹满，生姜、半夏以治呕逆，复用甘草、人参安中健胃，故此治胃气虚而腹胀满、呕逆不欲饮食者。
【解读】太阳病经发汗后表解，而呈现厚朴生姜半夏人参汤证，可知为太阴里虚寒证。
６７．伤寒，若吐，若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：伤寒法当发汗，若吐、若下均属逆治。心下逆满者，水自下上也；气上冲胸者，表未解也。胃中有水饮，故起则头眩；脉沉紧，为里有寒饮之应。虽表未解，亦不可发汗，若误发之，激动里饮，更必动及经脉而为身振振摇矣，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
按：夙有水饮之人，若感冒而误施吐下，胃中空虚，表复不解，最易诱致水伴冲气以上犯，心下逆满、气上冲胸、起则头眩而脉沉紧，即其候也。此时以本方降气冲逐水饮，里和表亦自解，若再误发其汗，则更必致身为振振摇的剧证，然此宜本方主之。
【茯苓桂枝白术甘草汤方】
茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草（炙）各二两。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
方解：此与茯苓桂枝甘草大枣汤，只大枣与白术之差，虽主治略同，但以有术，偏治胃中有水而头眩冒，以无大枣，则不治腹挛痛。茯苓、桂枝的用量较少，故治冲悸则不及前方。
【解读】胡希恕老师强调本方证为外邪内饮及治疗原则论述精详，本方证当归属太阳太阴合病。
值得注意的是，本方的白术用量各版本皆为二兩，胡希恕老师的笔记为三两，是老师常用剂量。
６８．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
注解：发汗表解，当不恶寒，今反恶寒者，由于过汗使虚，而陷于阴证故也，芍药甘草附子汤主之。
按：此为简文，由于治用芍药甘草汤加附子，除恶寒外，当有四肢拘急、或腹痛等证。
【芍药甘草附子汤方】
芍药 、甘草（炙）各三两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
方解：此即芍药甘草汤加附子，故治芍药甘草汤证，而陷于阴证者。
【解读】对本方的方解，胡希恕老师谓“治芍药甘草汤证，而陷于阴证者”，而六经归属未明确。我们探讨29条时，提出了芍药甘草汤即里阴证之属，不过属阳明太阴合病，故陷于阴证，当是芍药甘草汤证更进一步虚寒证，故仍属阳明太阴合病，但属里虚寒甚者。
６９．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
注解：表证而里有水饮，故虽发汗或下之，病仍不解，且由于表里俱虚，陷于阴证而烦躁者，茯苓四逆汤主之。
按：由本方以茯苓为主药观之，可知原为外邪内饮的误治，此烦躁属阴证，与干姜附子汤证的烦躁同，不过本方为四逆加人参汤再加茯苓所组成，其主治当不外四逆加人参汤证而有茯苓证者，可见本条所述亦简文。
【茯苓四逆汤方】
茯苓四两，人参一两，附子（生用，去皮，破八片）一枚，甘草（炙）二两，干姜一两半。
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
方解：此于四逆汤加人参汤更加茯苓，故治四逆加人参汤证，而有茯苓证者。四逆加人参汤，见霍乱病篇，可互参。
【解读】“由于表里俱虚，陷于阴证”，此阴证，当指太阴里虚寒证。
７０．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与谓胃承气汤。
注解：发汗表解，而反恶寒者，为已转变阴寒虚证，已述如前，若不恶寒而但热者，则传为阳明实证，可与调胃承气汤，以和其胃。
【解读】此述发汗太多，表虽解，但由于津液大量亡失，既可导致芍药甘草附子汤的阴寒虚证，也可造成调胃承气汤的阳热实证。究竟是阴寒虚，还是阳热实，当凭有无恶寒发热而定。