神马文学网医院院内感染管理相关制度
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 07:56:59
十九、口腔科预防医院感染管理措施
1、规范一次性医疗用品管理，一套用品只限于一个患者使用，无菌物品即开即用，用后及时回收，并严格按医疗废物分类要求进行分类、收集，统一处理。
2、耐高温高压器械：每次使用后置于500mg/L有效含氯消毒液中加盖消毒30min，然后彻底清洗，再于流动水下冲洗干净，然后晾干，最后进行独立包装，统一送供应室进行高压灭菌。
3、高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后再进行清洁，抹干，送供应室进行灭菌。
4、不耐高温高压的器械：采用2%戊二醛浸泡灭菌处理。浸泡时间规定>10h，物品必须完全浸没，并登记浸泡的起始时间，器械从消毒液中无菌取出，用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者用无菌纱布抹干后置于无菌容器中备用。
5、消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。
6、修复技工室物品管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。
7、环境管理：针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合要求的紫外线消毒灯，每天进行消毒，并登记; 环境表面每天工作结束后，对每个诊疗单元，以及在诊疗过程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作台面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再进行一次全面的清洁消毒。
8、防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴乳胶或乙烯基手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
9、手部清洁用肥皂和流动水洗手能去除手上大部分暂留的微生物，规范的洗手可以防止医源性交叉感染，因此要求医生在为每位病人诊治前后或手直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必须进行常规的洗手;在诊疗操作过程中手套穿孔而致手部污染时，应及时脱去手套，用肥皂于流动水下洗手，每次洗手时间约为2min。如为传染病或疑似传染病病人，洗手后必须再用5000mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流动水洗净。
10、医疗废物管理：口腔科内所产生的医疗废物均按照《医疗废物管理条例》进行严格分类。血液和吸引的液体直接排入污水处理系统; 废弃的针头、刀片、玻板等锐利器械放入符合标准的利器械盒中，感染性废物放入符合标准的黄色胶袋内，每天一次由专人封闭送废物回收间，再送至指定合格的医疗废物处理部门作无害化处理。
11、加强监控：院内感染控制管理小组每季按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向口腔科进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。
二十、口腔科消毒隔离制度
一、治疗、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与一般物品分开放置。治疗区的各种操作台在治疗每一个病人后要用 500～1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
二、器械消毒：
1、一般诊疗用品的消毒：常规器械消毒灭菌合格率要达到100%，无菌物品均要写灭菌有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。
2、外科器械及穿破或接触组织的器械（牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、根管器械等）：用后以1000mg/L浓度的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净后，高温高压蒸汽灭菌消毒。
3、扩大针（塑料、橡胶类）：以0.2%的戊二醛浸泡30分钟后，冲洗干净，高温高压蒸汽灭菌消毒
4、与皮肤接触或可能被传染性气溶胶、手污染的器械（物理测量仪器、混汞机）：以高效消毒剂消毒。
5、反复使用的口腔器材，清洗干净，再高温高压蒸汽灭菌。必须一人一用一消毒。
6、手机的消毒灭菌：每次治疗后进行去污染、清洗，然后送供应室高压灭菌处理。
7、口腔检查器械如镊子等使用一次后按去污染——清洗——消毒灭菌处理。
二十一、口腔科预防医院感染控制对策
1、建立科室医院感染管理小组，制定完善的医院感染管理制度，建立由科室主任及本科兼职医院感染监控医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下开展医院感染管理工作，并按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，遵循标准预防的原则，根据口腔科感染特点，为有效预防血源及非血源性疾病传播，制定口腔科医院感染控制工作制度，并严格执行。科室医院感染管理小组负责组织本科室人员进行无菌技术操作、消毒隔离制度、预防控制医院感染知识的培训学习，督促本科室医护人员执行消毒隔离制度，掌握无菌操作技术。在工作中强调双向防护，加强隔离措施，严格诊室环境的消毒，严格遵守无菌操作规程，加强医务人员个人防护，对口腔诊疗器材消毒、清洗、灭菌的规范化管理是提高口腔科医院感染管理质量、 控制医院感染的关键。
2、口腔科重复使用医疗器材的消毒与灭菌：
消毒灭菌原则:
所有器械消毒灭菌应按照去污染—清洗—消毒灭菌。只与皮肤接触或被感染性气溶胶污染的进行消毒处理，可使用中效消毒剂如1000mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡。凡是穿破组织或接触黏膜的器械都应按照消毒—流动水冲洗——高压灭菌的程序进行灭菌前处理和彻底灭菌。
（1）口腔器械按照危险程度、材质的不同进行不同的处理。高危险物品必需灭菌处理。中、低危险物品采用中效以上消毒剂处理。
需灭菌的器械与材料:手机、车针、牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、根管治疗器械等凡是破坏口腔软组织和骨组织的器械; 银汞充填剂、塑料器械等与组织直接接触的材料应按照“去污染—清洗—消毒”的程序进行。
灭菌方法及程序:洁牙手柄、高速涡轮手机在每位患者使用后应继续运转20～30s，以排出手机内部水、气，同时也能将手机轴承、气路和水路的污染物排出。每次治疗后，凡是直接接触破损黏膜，带有血液污染的器械用后立即进行表面消毒，流动水清洗，清洗完毕后送高压蒸汽灭菌，并分别包装、备用，使用前开封。凡是接触病人伤口和血液的器械，先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗，然后灭菌。
（2）需消毒的器械与材料:技工材料、牙模、咬合器、固定或活动修复体、正畸用具等。
消毒方法:技工材料等各种正畸用具在使用前应用流动水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒剂中30min，在置于病人口腔内之前再次进行清洗和消毒。
（3）一次性口腔医疗用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口镜、镊子、探针、小毛刷、强力吸引器、吸唾器等，用后置入黄色医疗废物袋内按感染性医疗废物处理。废弃的针头、手术刀片等锐器，用后应置于防刺穿的锐器盒中，固体废弃物置于坚固的双层黄色塑料袋内密闭运送。
3、加强医务人员个人防护，实行标准预防隔离原则，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。对病人和医务人员均采取有效的保护性措施。为有效隔绝皮肤与病人唾液、血液及病原微生物的直接接触，医务人员手的防护极为重要，工作人员在进行诊疗操作时应戴手套，并在下一位病人治疗前更换手套，操作后脱掉手套洗手、肥皂冲洗。必要时可用手消毒剂，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。如发生锐器刺伤立即清洗、消毒，必要时包扎。诊疗时工作人员应戴口罩、帽子、必要时戴眼罩，预防感染性气溶胶吸入和污染。
4、改善口腔门诊诊疗环境 口腔门诊室内要保持清洁，每个工作日结束后用紫外线照射1h，并保持通风良好。治疗台在治疗每位病人后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，综合治疗椅表面及在诊治过程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作台，在治疗结束后用500～1000mg/L含氯消毒剂擦拭。必要时可使用一次性椅套。诊室内应划分为消毒区、清洁区、污染区，病人就诊流程力求合理和安全。设立独立的清洗消毒室，采取由污到洁的流水作业方式。
5、消毒灭菌效果监测 按照卫生部《消毒技术规范》《医院感染管理规范》的要求，定期对口腔科环境卫生学、医疗器械消毒灭菌效果、使用中消毒液进行定期监测，每季对口腔门诊室内空气、物体表面、医护人员手进行细菌监测。灭菌后物品不得检出任何微生物，消毒物品不得检出致病微生物。消毒剂生物监测细菌含量必须<100cfu/ml，灭菌剂不得检出任何微生物。含氯消毒剂化学监测每日1次，戊二醛每周1次化学监测，紫外线灯每半年测定1次照射强度，低于70μw/cm 2 及时更换。各项监测如一项不合格要及时查找原因，采取有效措施，直至监测合格。同时各项监测必须详细记录备案。
1、规范一次性医疗用品管理，一套用品只限于一个患者使用，无菌物品即开即用，用后及时回收，并严格按医疗废物分类要求进行分类、收集，统一处理。
2、耐高温高压器械：每次使用后置于500mg/L有效含氯消毒液中加盖消毒30min，然后彻底清洗，再于流动水下冲洗干净，然后晾干，最后进行独立包装，统一送供应室进行高压灭菌。
3、高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后再进行清洁，抹干，送供应室进行灭菌。
4、不耐高温高压的器械：采用2%戊二醛浸泡灭菌处理。浸泡时间规定>10h，物品必须完全浸没，并登记浸泡的起始时间，器械从消毒液中无菌取出，用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者用无菌纱布抹干后置于无菌容器中备用。
5、消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。
6、修复技工室物品管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。
7、环境管理：针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合要求的紫外线消毒灯，每天进行消毒，并登记; 环境表面每天工作结束后，对每个诊疗单元，以及在诊疗过程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作台面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再进行一次全面的清洁消毒。
8、防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴乳胶或乙烯基手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。
9、手部清洁用肥皂和流动水洗手能去除手上大部分暂留的微生物，规范的洗手可以防止医源性交叉感染，因此要求医生在为每位病人诊治前后或手直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必须进行常规的洗手;在诊疗操作过程中手套穿孔而致手部污染时，应及时脱去手套，用肥皂于流动水下洗手，每次洗手时间约为2min。如为传染病或疑似传染病病人，洗手后必须再用5000mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流动水洗净。
10、医疗废物管理：口腔科内所产生的医疗废物均按照《医疗废物管理条例》进行严格分类。血液和吸引的液体直接排入污水处理系统; 废弃的针头、刀片、玻板等锐利器械放入符合标准的利器械盒中，感染性废物放入符合标准的黄色胶袋内，每天一次由专人封闭送废物回收间，再送至指定合格的医疗废物处理部门作无害化处理。
11、加强监控：院内感染控制管理小组每季按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向口腔科进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。
二十、口腔科消毒隔离制度
一、治疗、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与一般物品分开放置。治疗区的各种操作台在治疗每一个病人后要用 500～1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
二、器械消毒：
1、一般诊疗用品的消毒：常规器械消毒灭菌合格率要达到100%，无菌物品均要写灭菌有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。
2、外科器械及穿破或接触组织的器械（牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、根管器械等）：用后以1000mg/L浓度的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净后，高温高压蒸汽灭菌消毒。
3、扩大针（塑料、橡胶类）：以0.2%的戊二醛浸泡30分钟后，冲洗干净，高温高压蒸汽灭菌消毒
4、与皮肤接触或可能被传染性气溶胶、手污染的器械（物理测量仪器、混汞机）：以高效消毒剂消毒。
5、反复使用的口腔器材，清洗干净，再高温高压蒸汽灭菌。必须一人一用一消毒。
6、手机的消毒灭菌：每次治疗后进行去污染、清洗，然后送供应室高压灭菌处理。
7、口腔检查器械如镊子等使用一次后按去污染——清洗——消毒灭菌处理。
二十一、口腔科预防医院感染控制对策
1、建立科室医院感染管理小组，制定完善的医院感染管理制度，建立由科室主任及本科兼职医院感染监控医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下开展医院感染管理工作，并按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，遵循标准预防的原则，根据口腔科感染特点，为有效预防血源及非血源性疾病传播，制定口腔科医院感染控制工作制度，并严格执行。科室医院感染管理小组负责组织本科室人员进行无菌技术操作、消毒隔离制度、预防控制医院感染知识的培训学习，督促本科室医护人员执行消毒隔离制度，掌握无菌操作技术。在工作中强调双向防护，加强隔离措施，严格诊室环境的消毒，严格遵守无菌操作规程，加强医务人员个人防护，对口腔诊疗器材消毒、清洗、灭菌的规范化管理是提高口腔科医院感染管理质量、 控制医院感染的关键。
2、口腔科重复使用医疗器材的消毒与灭菌：
消毒灭菌原则:
所有器械消毒灭菌应按照去污染—清洗—消毒灭菌。只与皮肤接触或被感染性气溶胶污染的进行消毒处理，可使用中效消毒剂如1000mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡。凡是穿破组织或接触黏膜的器械都应按照消毒—流动水冲洗——高压灭菌的程序进行灭菌前处理和彻底灭菌。
（1）口腔器械按照危险程度、材质的不同进行不同的处理。高危险物品必需灭菌处理。中、低危险物品采用中效以上消毒剂处理。
需灭菌的器械与材料:手机、车针、牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、根管治疗器械等凡是破坏口腔软组织和骨组织的器械; 银汞充填剂、塑料器械等与组织直接接触的材料应按照“去污染—清洗—消毒”的程序进行。
灭菌方法及程序:洁牙手柄、高速涡轮手机在每位患者使用后应继续运转20～30s，以排出手机内部水、气，同时也能将手机轴承、气路和水路的污染物排出。每次治疗后，凡是直接接触破损黏膜，带有血液污染的器械用后立即进行表面消毒，流动水清洗，清洗完毕后送高压蒸汽灭菌，并分别包装、备用，使用前开封。凡是接触病人伤口和血液的器械，先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗，然后灭菌。
（2）需消毒的器械与材料:技工材料、牙模、咬合器、固定或活动修复体、正畸用具等。
消毒方法:技工材料等各种正畸用具在使用前应用流动水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒剂中30min，在置于病人口腔内之前再次进行清洗和消毒。
（3）一次性口腔医疗用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口镜、镊子、探针、小毛刷、强力吸引器、吸唾器等，用后置入黄色医疗废物袋内按感染性医疗废物处理。废弃的针头、手术刀片等锐器，用后应置于防刺穿的锐器盒中，固体废弃物置于坚固的双层黄色塑料袋内密闭运送。
3、加强医务人员个人防护，实行标准预防隔离原则，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。对病人和医务人员均采取有效的保护性措施。为有效隔绝皮肤与病人唾液、血液及病原微生物的直接接触，医务人员手的防护极为重要，工作人员在进行诊疗操作时应戴手套，并在下一位病人治疗前更换手套，操作后脱掉手套洗手、肥皂冲洗。必要时可用手消毒剂，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。如发生锐器刺伤立即清洗、消毒，必要时包扎。诊疗时工作人员应戴口罩、帽子、必要时戴眼罩，预防感染性气溶胶吸入和污染。
4、改善口腔门诊诊疗环境 口腔门诊室内要保持清洁，每个工作日结束后用紫外线照射1h，并保持通风良好。治疗台在治疗每位病人后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，综合治疗椅表面及在诊治过程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作台，在治疗结束后用500～1000mg/L含氯消毒剂擦拭。必要时可使用一次性椅套。诊室内应划分为消毒区、清洁区、污染区，病人就诊流程力求合理和安全。设立独立的清洗消毒室，采取由污到洁的流水作业方式。
5、消毒灭菌效果监测 按照卫生部《消毒技术规范》《医院感染管理规范》的要求，定期对口腔科环境卫生学、医疗器械消毒灭菌效果、使用中消毒液进行定期监测，每季对口腔门诊室内空气、物体表面、医护人员手进行细菌监测。灭菌后物品不得检出任何微生物，消毒物品不得检出致病微生物。消毒剂生物监测细菌含量必须<100cfu/ml，灭菌剂不得检出任何微生物。含氯消毒剂化学监测每日1次，戊二醛每周1次化学监测，紫外线灯每半年测定1次照射强度，低于70μw/cm 2 及时更换。各项监测如一项不合格要及时查找原因，采取有效措施，直至监测合格。同时各项监测必须详细记录备案。