抢救脑细胞 抓住发病后的6小时

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刘振国、程洁　上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
 
2010年06月12日10:57  来源：《家庭用药》
积极开展超早期（6小时以内）治疗，保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键，而溶栓治疗是抢救大脑最有效的措施之一。
脑梗死是危害人类健康的主要疾病之一，是致残的首位病因。
发病6小时，溶栓“治疗窗”
急性脑梗死的病灶是由中心坏死区及其周围缺血“半暗带”组成。中心坏死区由于完全性缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获部分血液供应，此处尚有大量存活神经元。中心坏死区和缺血“半暗带”是一个动态的病理生理转化过程，如果血流及时恢复，半暗带区神经元细胞仍可存活并恢复功能。如果超过一定时限，神经元细胞会发生不可逆性的损害，导致神经功能缺损致残。
导致脑梗死预后的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度，而缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓治疗时机是有时间限度的，即时间窗。目前认为，颈动脉系统脑梗死溶栓治疗的时间窗为3~6小时；椎－基底节动脉系统脑梗死可以适当延长时间窗，一般不超过12小时。超过相应时间窗，溶栓治疗不会比常规治疗更有效，反而增加出血的风险。
发病时间不同，用药有异
常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。研究证实，发病 6小时内的脑梗死患者，尿激酶溶栓治疗有效。UK的剂量为100 万IU ～150 万IU。rtPA 对于发病3小时内的脑梗死患者治疗有效，而对于超过3小时的患者帮助不大。rtPA的剂量为 0.9毫克/千克，最大剂量为 90毫克 。
溶栓治疗虽然发展多年，但目前只有不到 3%~5% 的脑梗死患者能够得到溶栓治疗，大多数患者因延误超过“时间窗”而错过最佳治疗时机。
为了让更多的脑梗死患者能够在最短的时间得到及时治疗，普及脑卒中常识，建立急救中心与医院合作的“绿色通道”致关重要。只有这样才能更广泛的开展脑梗死溶栓治疗，使更多的患者得到最好的救助。
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