腰痛的针灸治疗

                  邓春成

         四 川 中 医   2002年第 20卷第 1期

   17年 前 ，笔 者在 临床 中偶 然 发 现 天 柱 穴对 腰 痛 有 显著的抬疗 作 用 ，后 经 1000余例的 临床观 察 ， 均 收 到预期 的效 果 。现 将 临床 资 料 较 完 整 的 1000例总 结 如 下 。

1 一 般 资 料

    本组 1000例 患 者 均 为 我 院 1984年 一2000年门诊病 人 。其 中男性 548例 ，女 性 452例 ；年龄最 大 71岁 ，最 小 16岁 ；病 程 最 长 17年 ，最 短 l天 ； 急性 腰 扭伤 297例 ，增生 性腰痛 369例 ，劳损 性腰 痛 334例 。诊 断 要 点 ：急 性 腰 扭 伤 有 明确 的近 期 “扭 … 闪”伤史 ，扭 伤部 位有 明确局 限的痛点 ，功 能 障碍 ，不 同程度的肌 紧张 ；腰 肌 劳损 性 疼痛 与工 作 环 境 、劳 累关系密 切 ，表现有 早轻 晚重 ，休息可 使疼 痛减 轻 ，疼痛多 以酸 困痛 为主 ，喜 按揉，无功 能 障碍 ，不能久 坐久站 ；骨质增 生性腰 痛 ，腰 痛 以后半夜 较 明 显 ，起 床活动后 疼 痛减轻 。

2 治 疗 方 法

    取 双 侧 天 柱 穴 ，针 具 选 用 28—3 1寸毫 针， 患 者 端 坐 微 垂 首 ， 术 者 用 左 手 或 右 手 拇 食 二 指 在 双 侧 天柱 穴 稍 作 点 按 ，常 规 消 毒 ，迅 速 进针 0．5～ 0．8寸 ，调整针尖 向椎 问孔 方 向 因该 穴针感 持 续 时 间长 (20小时左 右 )，故进 针后 不 做 任 何 提 插 、 捻转 ，只要选 穴 、进针 方 向正确 。进 针后 多数患者 有 即 时 疼 痛 减 轻 ， 故 对 有 功 能 障 碍 者 ，进 针 后 3～ 5分 钟可 嘱 患 者 站 立 、活 动 腰 部 ，做站 立 、蹲下 前俯 后仰 左右转 身的 自身运 动 ，范围 由小到大．一 般 留 针 25分 钟起 针 。

3 疗 效 观 察

疗 效 标 准 ：治 愈 ：腰 部 疼 痛 不 适 全 部 消 失 ，功 能 障碍 消失 ，久坐 久 站 后无 复 发 ，体 力 劳 动无 疼 痛 ，随访半 年 至 1年 无 复发 ；显 教 ：腰 部 疼痛 不适 基本 消失 ，功 能障碍消 失 ，久坐 久站段 体力 劳动后微
有酸 困不适 ；好转 ：腰部 疼痛 不 适 减轻 ，久 坐 久 站及 体 力劳动后 复发 ；无 效 ：针刺 3次无变化 为无效 。

治 疗 结 果 ： 天 柱穴 对三 种不 同的腰 痛均 有较好 的治 疗 作 用 。急 性 腰 扭 伤 有 效 率 97．98％， 治 愈率53．20％ ；劳 损腰 痛 有效 率 95．81％，治愈率21．6％ ；增 生 性 疼 痛有 效率 94．58％ ，治 愈率 6 8％。

典 型 病 例

王 × ^ ，男 ，21岁 ， 教 师 ，于 1987年 5月 8 日初诊 。主诉 ：腰 痛 伴腰部 活动 受限 1天 。患者 自 述 1天前 打 篮球 时 不 慎 将腰 部扭 伤 ．随 即 出现 腰 痛 ，并伴有 弯腰 、转 身等活动 受限 。查体 ：腰部两 侧 肌 肉 痉 挛 僵 硬 确 诊 为：急 性 腰 扭 伤 。遂 针 刺 双 侧 天柱 穴 ，嘱患 者缓慢 作弯腰 、转身 、站立 、蹲下 等 活动 ，范 围 由 小 到 大 ，留针 25分 钟 。取 针 后 ． 腰痛 明显减轻 ，活动较 前好转 。继续进 行 2次针刺 后 +症 状 完 全 消 除 ， 随访 1年 无 复 发 ．

5 讨论 与体 会

(1)天柱 穴属 膀胱经 腧穴 ，文献 未 见报 道治疗 腰 痛 。十七 年 前 ，一 次偶 然机 会 发现 该 穴 对 腰 痛 有显著 的治疗 作用 ，经 10多年 的大 量 I临床 观察 ，证 明 该穴治疗 腰 痛 不 仅 效 果 好 ，见 效 快 ，而且 取 穴方 便，患者 无 进针后 行针 之苦 等优点 。

(2)文献载该 穴 可 治 “暴 挛 癫 眩 ”、 “足 不 任 身 ” “颈 项 强 痛 ” 等。《甲 乙经 》 日 ： “足太 阳脉气 所 发”。可见古 人 对 该 穴 已有 足 够 的 认 识 ， 但 后 人 对 此 穴 研 究 较 少 。 从 现代 医学看 ．天 柱穴下 是斜 方肌起 始部 ，有头半 棘 肌 、枕 动脉 、枕 静脉 、枕 太 神经 干 ，是临床 治疗 后 头 痛 、项 Il『L强 痛 的 要 穴 从 经 络 学 看 ， “足 太 阳 脉 气 所 发 ”，可 见 它 的 重 要 位 置 。从 临床 看 ， 针 后 针 感 可达 20：I'l1．J-之 久 ．对 肩 周 炎 、后 头 痛 颈 项 痛 神 经衰 弱等 均有 明 显的 治疗 效 果 。笔者认 为 ： 此穴 对 上 述 病 症 有 显 著 的 疗 效 ， 可 能 与 该 穴 下 布 有 丰 富的血管 神经 且靠 近 中枢 ，又是手 足 阳经 和任督 脉交 会之处有关 ，故针 感好 ，持 续 时 间长 ，治疗 范 围广 ，这显然 与 天柱 穴的特殊位 置分 不 开。

　　1.1 研究对象 选取2009年1月—2009年12月门诊患者75例，男39例，女36例;年龄23～65岁，平均41岁;病程1个月～15年，平均4.5年。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准[1] 具有经久积劳史和中老年好发年龄;腰部疼痛，局部压痛，活动受限;X线片显示：腰椎体唇样增生，关节突肥大，椎间隙变窄，严重可形成骨桥，可以单发和多发。

　　1.2.2 中医证候诊断标准[2] 主症：关节刺痛或痛有定处;屈伸不利。次症：局部畏寒;肢体重着;得热痛减或遇寒湿加重;局部肿胀;舌质暗有瘀点或瘀斑;苔白或腻;脉弦或紧或迟。其中主症必须具备，兼见次症三项者，即可确诊。

　　1.3 症状与体征分级量化标准

　　1.3.1 主要症状分级量化标准 见表1。表1 腰椎退行性骨关节病主要症状分级量化标准活动不利 无 腰椎活动轻度受限，活动范围200～230°之间,诱发轻微症状 腰椎活动中度受限，活动范围在>170°，<200°，诱发明显症状 腰椎活动重度受限，活动范围≤170°,诱发严重症状

　　注：腰椎正常活动范围：前屈90°，后伸30°，侧屈左右各25°，旋转左右各30°，总活动范围度数230°

　　模拟标尺法1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

　　模拟标尺法0为无度，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

　　1.3.2 次要症状分级量化标准 见表2。表2 骨性关节病次要症状分级量化标准

　　1.4 病例纳入标准 符合西医骨性关节病诊断标准;符合中医瘀血停滞、寒湿阻络证诊断标准;年龄18～65岁;治疗期间单纯接受本方法治疗者。

　　1.5 统计分析 对主要症状治疗前后积分值进行统计学分析，采用t检验， P≤0.05者差异有显著性。

　　1.6 疗效判定标准 临床控制：临床症状、体征基本消失，不影响活动及工作;症状、体征改善积分≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作，或病情由重度转为轻度;症状、体征改善积分在70%～94%之间。有效：临床症状、体征有减轻或改善，但病情不稳定，时有复发，但未加重，对重体力劳动有影响;症状、体征改善积分在30%～69%之间。无效：未达到有效标准。症状、体征改善积分不足30%。注：积分变化计算公式为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%

　　1.7 治疗方法

　　1.7.1 “腰痛1号方”的配制 笔者根据《普济方》数据库治疗上述病症高频用药，同时结合临床，根据中药配伍理论所拟的外敷用药。方药如下：川芎20g，川乌15g，附子15g，牛膝15g，防风20g，杜仲20g，续断15g，细辛4g,仙茅15g,威灵仙10g,生马钱子10g。共研末待用;樟脑、冰片等分与75%酒精配成饱和溶液待用。

　　1.7.2 董氏奇穴穴位的选择 第一组：针复原穴、正筋穴、正宗穴、通骨一穴、通骨二穴;第二组：针复原穴、明黄穴、正脊一穴、正脊二穴、正脊三穴;第三组：针后会穴、腕顺穴、中白穴、下白穴、通骨一穴、通骨二穴。三组穴位可轮流使用，也可根据具体病例的疗效固定一组穴位，每次选择身体的一侧施针;同时以溶液浸湿药粉，用纱布袋8cm×10cm包裹湿药粉，以压痛点为准，置于患者腰部，以红外线灯照射敷药处，使患处有温热感为宜，每日1次，每次30min，15天为1疗程，观察周期为1疗程。

　　2 结果治疗

　　前后症状积分比较，见表3。表3 治疗前后症状积分比较注：治疗前后症状积分数据经t检验，采用SPSS13.0统计，P<0.01，差异有显著性显效45例，占60%;有效28例，占37%，无效2例，占3%，总有效率97%。

　　3 讨论

　　腰椎退行性骨关节病在中医学可归为“腰痛”、“痹症”范畴，中医认为本病发生多与风、寒、湿三气杂至，客于经脉，气血运行不畅，肝肾亏虚，督衰骨弱所致。非温通之峻药不解，而温通之峻药有的为有毒之品，故以外用为宜。方中生川乌、细辛、威灵仙、防风温经散寒、祛风除湿、通络止痛，生半夏温化寒湿，川芎活血散瘀，生马钱子通络止痛，“能搜筋骨入骱之风湿”，更加樟脑辛温开窍为引，共奏温经散寒、活血祛瘀、通络止痛之功。由于切中病机，故疗效尤佳(马钱子以生用为佳;生马钱子宜去毛再用，可避免其对皮肤的刺激)。董氏奇穴是一种疗效高，应用容易的针灸之学。施针手术简便，不需采用特殊手法，不必拘泥于“补”、“泻”等理论，应用得当，疗效卓著。以上所选穴位，均为治疗腰背疼痛的主穴。外敷与针灸结合治疗，可调整自身免疫功能，消除风寒湿对筋骨的损害，消肿止痛，改善骨质及周围组织的营养，使物质代谢和机能紊乱得以恢复，从而标本得以皆治。