失眠 作者 张步桃
阳明大学有一所传统医药研究所，初创所长是崔玖教授，每次上课，都会安排一中一西，目的是希望中西整合一元化。有一次的上课主题是睡眠障碍，当时西医的部分邀请了荣民总医院精神科黄姓主任，中医的部分则由我代表。根据黄主任的研究统计报告，全台湾两千多万人口，大约五百万人有睡眠障碍的问题，可见深受睡眠障碍之苦的人数真是不少。而且这个问题不容小觑，因为如果睡眠障碍继续恶化，则有发展为精神官能症的可能。
成因与症状
如果单纯的讨论失眠，原因实在很多。尤其处在二十一世纪初叶，绝大部分和压力脱离不了关系。
职场有职场的压力，尤其目前公家或私人企业，说好听一点是人力精简，说难听一点是裁员，被裁员的烦恼失业，留下来的起码也要以一当二、以一当三，不论哪一种，压力之大都可以想象，抗压性较差的人，就很可能睡不安稳了。学生的压力也不比成人小，不管是国中升高中的基测，高中升大学的学测，通宵达旦也是平常之事。就连公职人员也常需参加进修，通过普考、高考、特考等才有晋升的机会。像这种三更灯火五更鸡，焚膏继晷所造成的睡眠障碍，可以说是司空见惯。
有一个病例，住在美国休士顿，为了睡眠障碍的问题在美国治疗了很长的一段时间，但是丝毫改善都没有，让他几乎万念俱灰。于是他把所有财产分配跟后事都交代后，抱著最后一丝希望专程回国求医，所幸我们帮他处理后，再度让他获得有如重生的喜悦。
对治与养生
中医典籍里对失眠的探讨随处可见，《伤寒论》中提到睡眠障碍问题时，条文叙述猪苓汤可以治疗“心烦不得眠”，黄连阿胶汤治疗“心烦不得卧”，不得眠与不得卧是程度上的差别。两个方中都有阿胶这一味药，可见阿胶所含的卵磷脂对大脑中枢神经有安定作用。
现代医学也开发了大豆卵磷脂或大豆异黄酮等帮助睡眠障碍，所幸这些都是天然的材料，没有化学成分，对人体比较没有副作用。黄连阿胶汤中还有一味鸡子黄，就是鸡蛋黄，与阿胶有异曲同工之妙，所以睡前吃一颗五分熟的蛋黄，不仅不会造成胆固醇过高的现象，甚至根据专家的研究报告，还有分解胆固醇的作用。
除了这两个方可以做比对之外，在〈坏病篇〉中还有一个方叫做柴胡龙骨牡蛎汤，原条文中说“胸满烦惊，不能自转侧”，胸满是胸闷、缺氧的现象，烦指情绪不稳定，惊即惊吓，表示这个方可以治疗睡眠障碍及精神官能症。〈阳明篇〉中也有针对生理机能失常造成情绪不稳提出病因与对治的方法，〈阳明篇〉分成经病和府病：
阳明经病会有身热烦渴、目痛、鼻乾不得眠、不恶寒反恶热的症状，身热是发高烧，烦是情绪不稳定，不得眠就是睡不著了。
阳明府病则会谵语、潮热、手足腋下濈然汗出腹满痛、大便硬等症状，如果排便不正常，也会干扰刺激大脑中枢神经而影响到睡眠质量，所以有些睡眠障碍，我们可以透过〈阳明篇〉中的白虎汤、白虎加参汤或承气汤类来处理。
《内经》里对精神极度亢奋的人形容成“登高而歌，弃衣而走”，一样可以从阳明这个系统来探讨。
传统医学治疗疾病，不是头痛医头，脚痛医脚，我们一定要先找出发病的原因，像身热烦渴、目痛、鼻乾不得眠是一系列的症状，把病因消除，这一系列的症状自然迎刃而解。伤寒方中有很多可以治疗睡眠障碍，我个人最常用也最喜欢用的是柴胡桂枝汤，这是小柴胡汤和桂枝汤的合方。
中国医药大学有一博士班的学生，最近在研读《伤寒来苏集》，深有所感的告诉我，他到现在才了解为什么我喜欢用柴胡桂枝汤的道理。柴胡桂枝汤可以治疗睡眠障碍，可以搭配温胆汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤或酸枣仁汤。它也可以治疗便秘，我常与增液汤合用。它还可以治疗一氧化碳中毒，现在经济不景气，有些人特别想不开，也有人因为感情不和而烧碳自杀，这种行为当然比睡眠障碍及精神官能症更严重，有一个病例因为烧碳自杀进了某大医院，神志不清昏迷多时，我给予柴胡桂枝汤以后，整个人就苏醒过来，神志思考也恢复了常态。
除了伤寒方，《金匮要略》第六章〈虚劳篇〉中也提到“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。我个人不太用酸枣仁汤，反而喜欢用桂枝龙骨牡蛎汤，因为失眠或精神官能症的原因，大多是精神始终处在极度亢奋之下，桂枝龙骨牡蛎汤和柴胡龙骨牡蛎汤都有龙骨、牡蛎这两味介壳类的药物，在温病学里特别提到介壳类的药物有潜阳的效果。依现代的说法，介壳类的药物含有很丰富的磷钙成分，有帮助镇静安神的作用，其它介壳类的药物还有龙齿、珍珠母、石决明等，都可以安定神经，帮助睡眠。
《金匮》第三章中，仲景先生也提供一个方叫做百合地黄汤，用来治疗百合病。百合病也属于精神疾病的一种，想睡睡不著，百合能安神，地黄能补血，富含铁质，所以睡不著的人，我们可以用一些养心血的药物，心血足，则能宁神定志，自然可以安然入睡。另外，在妇科学里，有一方名甘麦大枣汤，此方虽然只有三味药，却对人类的最高指挥系统---大脑皮质有镇定的作用，大脑神经安定，睡眠障碍或精神官能症皆能霍然而癒。
后代的方剂中，最被常用的是归脾汤。归脾汤主治思虑伤心脾所造戌的睡眠障碍，方中有远志、龙眼乾、酸枣仁这类安神的药物，可以帮助睡眠。但是中医诊断治病，必须先确定体质虚实寒热，如果是热性体质，归脾汤则不适用，因为方中有木香、龙眼干等温热性的药，如果误服则适得其反。
天王补心丹也有很多人用，不过我们必须先了解患者本身的肠胃状况，如果不是很好应尽量避免使用，因为方中含有二冬二地：天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄，含有很高的多糖体，属性黏腻，会造成胃的不适感。天王补心丹中也有三参：人参、丹参、玄参，而玄参、麦冬加地黄就叫做增液汤，可见这个方是针对人体组织液缺乏，属于干燥性的人适用，并且伴随著排便障碍。
对治睡眠障碍，到目前为止，还是有些医生会建议你数羊，因此传出了些笑话，说数一只羊、两只羊、三只羊可能还没那么紧张，可是数到十只或百只羊以后，就开始担心家里空间太小容不下，徒增烦恼更睡不著。也有很多人数数字来帮助睡眠，但是数到嘴巴都酸了，脑袋瓜子还是清楚得很，所以这些都不是办法。
其实我倒觉得有宗教信仰的人，可以仰赖宗教信念帮助睡眠。譬如可以念念《心经》《阿弥陀经》或《大悲咒》等，从心着手，说不定对睡眠有所助益。不过这个方法也不一定能奏效，有一个病例，原来住在一个二十坪的一楼住宅，觉得不敷使用，有人建议她一楼的价位较好，可以卖掉换一间三房或四房的公寓。谁知她从卖掉房子的那一天起就开始哭，每天哭，不能吃不能睡，去医院就诊一段时间之后还是没有起色。
有人建议她去禅寺学佛念经打坐，结果她念到嘴巴都不想动了，还是睡不著。最后才来找我，我帮她分析说原本你贷了三百万，你以高价位卖掉，不仅可以将贷款还清，减轻负担，也不用再分期付款，而且你的儿子也有独立的房间，将来若是娶了媳妇，不就有属于他自己的新房吗？她听了之后，总算开窍明白，不再哭，也能睡了。
另外，培养兴趣也是改善失眠或睡眠障碍的另一个法门，不管书法、绘画、音乐、运动等，都可以帮你陶冶性情，帮你转移心念，不要专注在牛角尖上。解铃人还须系铃人，如果你走不出自己的迷宫，直钻进死胡同，肯定只能永远生活在痛苦的深渊里。