减肥面面观

肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，“气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席，不能动作，喘气”等症状。清代《医宗金鉴》“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”妇科肥胖人不孕症，就是脂塞胞宫，影响受精而致不孕。

肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点、生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物平衡失调、精神情绪因素等，与营养代谢的关系最为密切。由于肥胖症对人体会产生很大的健康隐患，所以肥胖的人也在大力找解决这一问题的办法。可是现代西医学所用药物及手术疗法，有一定的毒副作用及禁忌，所以中医药治疗本病已日益受到重视。

人是一个有机整体，本人的中医以五脏立论，身体的一切变化总离不开五脏的平衡气化。五脏是气化的场所，气、血、津液是气化的物质。所以对于肥胖的原因可以从以下理解：

    “肥人多痰。”痰饮水湿是体液不正常代谢留于体内的物质，痰饮与五脏功能失调有关，但和肺脾肾三脏功能失调最直接。肺主布津液，若肺失宣降，水津不能通调输布，则停聚而成痰饮；脾主运化水液，若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿停聚而为痰饮。金元四大家之一的李东垣《脾胃论》“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”；肾主蒸化水液，一身的水液代谢必靠肾阳的气化功能，肾阳不足，则蒸化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮。痰饮既成，痰浊阻塞，充斥肢体，因痰生病，导致气机壅滞，脾不运化，故形体壅肿而显似肥胖。 

   湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一，比如阴雨天空气太湿了，体内五脏的功能不足，湿气从鼻子和毛孔进入体内，化不掉，也会增加内湿的，比如关节痛的人，遇上阴雨天就会加重。内湿多因吃得太精细了（中医上称为高粱厚味），酒、肥肉、甘甜的吃太多，影响了五脏的功能运化，营养过多。内外之湿都可影响体内营养物质和水液的代谢，形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪，亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰，清稀者为饮，更清者为水，三者停积，可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。

   血、津液的生成和运行、输布排泄等，无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱，血、津液运行迟缓，水液输布运行停滞；气的温煦作用减弱，则血、津液的输布运行无以温煦，遇寒则凝；气化作用减弱，血、津液相互转化无力，精微不化，无力输布，生湿成痰，痰湿交阻或过盛，从而致肥胖。

体内过多的水湿和痰饮，会影响人体气血的运行，形成了气滞和瘀血，形成了痰瘀互结的病机。由于气血的运行影响，有效的营养物质不能输送到组织去，所以胖人常常会觉得没力气，精神不足的表现。所以治疗肥胖症必定要补气、理气、活血同时进行。

肥胖并且感觉身体重重的，平时喜食肥甘厚昧，或过饮酒、饮料、奶浆等，常感头昏胸闷，神疲乏力想睡觉，胃脘部胀满，消化不良的感觉，时时恶心吐痰，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或厚腻，脉濡滑或迟缓。这是很典型的痰湿阻滞，治疗必要通过健脾化湿入手，因为痰湿是阴邪，易伤人的阳气，所以这种人还常常会怕冷的感觉，所以治疗初期重点在运脾化痰，等舌苔稍清爽后，还得配合温补肾阳，如果只调治脾胃，不去温补肾阳，这种也只是治标不治本。

    肥胖并伴面黯唇绀，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经不孕（现代医学有一种叫多囊卵巢综合症的妇科疑难病多有这种症状，多囊卵巢综合症是以体胖、多毛、闭经、不孕四大症为主）。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。这是体内湿气过重，影响了气血运行《金匮要略》“血不利则为水” 治疗较为棘手，本人治疗较多，对本病的治疗，要健脾、温肾、活血、理气多种方法同时进行才有效。 

   肥胖并见有情绪抑郁，怕热心烦躁，口苦咽干，饭量很大，尿黄便秘，这种情况多见于儿童，现在很多孩子很能吃，很胖，多是这种情况，主要的病机是肝郁胃热。现在大多是独生子，望子成龙学习压力大，又过于宠爱，所以现在孩子的情绪大多较压抑。妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠，不孕。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。肝是调节人体五脏功能的最重要一脏，情绪不畅，则肝的调节功能会失调（中医称为肝郁），郁闷久了会化火（中医称为肝郁化火），郁闷了，气血就会失畅，化液代谢就会紊乱，积在体内不能外排，人就胖了。治疗这种胖则要在于清化。

本人查阅了大量本方面的文献，发现用药频度最高的是黄芪、党参、白术等益气升清，健脾化浊，渗湿利水类药物；其次是决明子等清肝，润肠通便类药物；再次为活血化瘀，理气化痰之品。结合本人的临床治疗（大多病人并不是为了找我减肥，而是其它病又身体肥胖的人），认为肥胖症最主要是脾肾气虚为主，健脾补肾是根本大法，除了有明显的热像外，一般用药都偏于温。

现在市场上有很多很多的减肥药，成分大多是泽泻、山楂、荷叶、决明子、大黄等等，随访了很多吃过这类减肥药的人，大多都说效果不好。因为胖是体内痰湿过多，市面上的减肥药大多都是由上述那些苦寒败胃的药物制成，脾胃受损则不能运化水湿，寒药用多了还会让肾阳也受损，肾阳不足气化不利，也会胖。所以对于胖的病人，本人在治疗用药时，对于苦寒败胃的药较少用，就算是内热重的人，在用寒凉药时，也都酌加点健脾胃的药，要不脾胃败坏，病必不起。有很多人都说，减肥药越吃越胖的，主要就是乱吃减肥药，把身体吃坏了。

说到有人只吃水果，不吃饭的方法来减肥，这也是不对的，营养会不平衡，对身体也不好，很多女人以这种方法来减肥，弄得月经也没有掉，现在很多人不孕，乱减肥也是一大重要的原因。

运动减肥，也是一种方法，但得有个度，并不是运动量越大越好，大量的运动，对心脏及各种器官都不好。大量的运动，会产生大量的自由基，一不运动又胖起来，以本人认为，运动减肥的运动量以微汗为宜。

  附：常用减肥西药的成分及副作用

  1.食物抑制剂

  苯丙胺类：兴奋剂类药，有减少睡眠，降低食欲的作用，长期服用容易上瘾，并有精神紧张，失眠，血压高等不良症状。

  双胍类降糖药：可抑制食欲，但容易引起恶心、呕吐。

  二乙胺苯丙酮：减小食欲，达到减肥的效果，副作用较小。

  2.能量消耗剂

甲状腺激素类：副作用较大，加重心脏负荷，并有诱发甲亢的危险

乙硝基酚：副作用大，可导致呼吸急促、嗜睡，对肝、肾、心有损坏。

生长激素：易产生抗体。

脂解素：易产生水肿，过敏．

3.阻止消化吸收剂

新霉紊、消胆胺：有阻止脂肪吸收的作用

淀粉酶抑制剂：可使酶活性降低，少脂肪合成

膨胀充填剂：假食疗法，无热量，不易消化的东西在胃中停留，使人没有饥饿感，但容易导致腹泻．

4.最新的流行新药

影响脂质代谢药：妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积。

抑制胰岛素分泌药：抑制胰岛素的过度分泌，降低糖的生成与脂肪合成。

轻泻剂、利尿剂：增加排泄、减少肠道对脂肪的吸收，排出水分，但这种做法会使身体流失不少矿物质和维他命，有副作用。

纳络酮：使人食欲下降，属精神类药．有损肝脏。