神马文学网从《伤寒论》看张仲景的创造性思维
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http://www.100md.com 《新中医》 2000年第1期第32卷
作者：李赛美
单位：李赛美(广州医药大学伤寒论教研室，广州市机场路12号大院(510405))
关键词：
新中医000149 张仲景用创造性思维写成了《伤寒论》，本文就书中所体现的创造性思维特征略陈管见。
1 《伤寒杂病论》成书创造性思维轨迹
张仲景原序是《伤寒杂病论》成书过程、目的的真实写照，从中可以看到张仲景创造性思维的轨迹经历。准备期：正如序中所言：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”。酝酿期：张仲景从大量临床现状中观察到疗效不佳的原因在于守旧思想及医者敷衍的作风，因而做出“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”的大胆尝试。明朗期：《伤寒论》与《金匮要略》是《伤寒杂病论》分解体，《伤寒论》按六经辨证体例，《金匮要略》则沿脏腑辨证，这种将疾病按外感与内伤不同病原特征、传变过程的共性，同中求异，异中求同的辨证模式是张仲景创造性思维的最高表现形式。验证期：对初具轮廊的新思想进行检验和证明。序中记载了《伤寒杂病论》“虽未能尽愈诸疾，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”，即是对本书成就最客观的评价。
2 《伤寒论》中体现的发散性思维特征
发散性思维是创造性思维最显著的特征，称“求异思维”或“开放思维”，是指思维不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去，朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和答案，具有流畅性、灵活性、独特性特征。《伤寒论》是张仲景发散性思维最集中的反映。
2.1 从《内经》“六经”到《伤寒论》“六经” 《伤寒论》六经导源于《素问.热论》的六经分证，而又有新的超越。《素问.热论》六经，病变重点只在经络，简单地论述了六经的表、热、实证及汗、下二法；张仲景运用了发散性思维方法，创造性地以六经为框架，概括人体脏腑经络、营卫气血的生理病理变化，并根据人体抗病力强弱、病因属性、病势进退等因素，将外感病演变过程中所出现的各种症候，进行分析、综合，归纳为六经病，以之作为辨证的纲领、论治的准则。
2.2 从外感病到疑难杂症 《伤寒论》六经辨证体系反映了外感病由表入里、由寒化热、由热转寒、由轻至重及早、中、晚期的动态变化过程，是外感病辨证论治的纲领。然六经辨证中除专述外感病外，相当部分兼夹杂病，或历用常规治法无效，或因治疗失误而续发的各种变证。从《伤寒论》“坏病”定义看，屡医无效，病情疑似复杂，变化多端，既无定型可依，又非专方可治，实际就是疑难病，如内外兼夹证、寒热疑似证、虚实疑似证及寒热错杂、虚实相兼、阴阳两虚、结胸、脏结、痞证、风湿证、发黄证等辨治，都是运用发散性思维的结果。
2.3 从常法到变法 《伤寒论》六经病皆有定性定法，如阳明病为里实热证，治用清、下二法，然仲景又提出阳明病呕多，心下硬满，面合色赤，津亏便秘者不可攻下；阳明病为里证，不可发汗，但有时又不得不汗，如阳明兼太阳有宜桂枝汤或麻黄汤之例；阳明病位在胃肠气分，但也可由气分及血分，如阳明蓄血证、血热证；一般言阳明病为热证，但也有寒证，如寒湿发黄证、吴茱萸汤证，处处包涵应变思维，对临床辨治极富启发性。
2.4 从定方到加减 小柴胡汤证主症如原文所言“……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。由于少阳为枢，外连太阳，内接阳明，木土相克，肝胆互为表里，胆与三焦俱属少阳，随所至之病邪及患者个体差异，病证具有多样性，因而可见“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”。仲景在“小柴胡汤主之”之下，分别列出上述或然证的加减用法，既示人规矩，又予人方圆。
综上所述，后世由于受张仲景卫气营血、三焦理论的启示，如明清温病学派结合当时地域环境、疾病病因特性，创立了卫气营血、三焦辨证，创造性地发展了《伤寒论》。而现代经方的临床拓展运用，更是发散性思维的具体体现，如桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病，柴胡桂枝汤治疗癫痫，承气汤除运用于具痞、满、燥、实、坚特征的外科急腹症，在内科心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等治疗方面越来越显示出优势。在科技高度发达的今天，我们应更多地运用创造性思维，以仲景之法来治仲景之学，在继承基础上更注重创新，以迎接21世纪中医药发展辉煌时期的到来。
(收稿日期：1999-05-08) (李赛美)
作者：李赛美
单位：李赛美(广州医药大学伤寒论教研室，广州市机场路12号大院(510405))
关键词：
新中医000149 张仲景用创造性思维写成了《伤寒论》，本文就书中所体现的创造性思维特征略陈管见。
1 《伤寒杂病论》成书创造性思维轨迹
张仲景原序是《伤寒杂病论》成书过程、目的的真实写照，从中可以看到张仲景创造性思维的轨迹经历。准备期：正如序中所言：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”。酝酿期：张仲景从大量临床现状中观察到疗效不佳的原因在于守旧思想及医者敷衍的作风，因而做出“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”的大胆尝试。明朗期：《伤寒论》与《金匮要略》是《伤寒杂病论》分解体，《伤寒论》按六经辨证体例，《金匮要略》则沿脏腑辨证，这种将疾病按外感与内伤不同病原特征、传变过程的共性，同中求异，异中求同的辨证模式是张仲景创造性思维的最高表现形式。验证期：对初具轮廊的新思想进行检验和证明。序中记载了《伤寒杂病论》“虽未能尽愈诸疾，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”，即是对本书成就最客观的评价。
2 《伤寒论》中体现的发散性思维特征
发散性思维是创造性思维最显著的特征，称“求异思维”或“开放思维”，是指思维不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去，朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和答案，具有流畅性、灵活性、独特性特征。《伤寒论》是张仲景发散性思维最集中的反映。
2.1 从《内经》“六经”到《伤寒论》“六经” 《伤寒论》六经导源于《素问.热论》的六经分证，而又有新的超越。《素问.热论》六经，病变重点只在经络，简单地论述了六经的表、热、实证及汗、下二法；张仲景运用了发散性思维方法，创造性地以六经为框架，概括人体脏腑经络、营卫气血的生理病理变化，并根据人体抗病力强弱、病因属性、病势进退等因素，将外感病演变过程中所出现的各种症候，进行分析、综合，归纳为六经病，以之作为辨证的纲领、论治的准则。
2.2 从外感病到疑难杂症 《伤寒论》六经辨证体系反映了外感病由表入里、由寒化热、由热转寒、由轻至重及早、中、晚期的动态变化过程，是外感病辨证论治的纲领。然六经辨证中除专述外感病外，相当部分兼夹杂病，或历用常规治法无效，或因治疗失误而续发的各种变证。从《伤寒论》“坏病”定义看，屡医无效，病情疑似复杂，变化多端，既无定型可依，又非专方可治，实际就是疑难病，如内外兼夹证、寒热疑似证、虚实疑似证及寒热错杂、虚实相兼、阴阳两虚、结胸、脏结、痞证、风湿证、发黄证等辨治，都是运用发散性思维的结果。
2.3 从常法到变法 《伤寒论》六经病皆有定性定法，如阳明病为里实热证，治用清、下二法，然仲景又提出阳明病呕多，心下硬满，面合色赤，津亏便秘者不可攻下；阳明病为里证，不可发汗，但有时又不得不汗，如阳明兼太阳有宜桂枝汤或麻黄汤之例；阳明病位在胃肠气分，但也可由气分及血分，如阳明蓄血证、血热证；一般言阳明病为热证，但也有寒证，如寒湿发黄证、吴茱萸汤证，处处包涵应变思维，对临床辨治极富启发性。
2.4 从定方到加减 小柴胡汤证主症如原文所言“……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。由于少阳为枢，外连太阳，内接阳明，木土相克，肝胆互为表里，胆与三焦俱属少阳，随所至之病邪及患者个体差异，病证具有多样性，因而可见“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”。仲景在“小柴胡汤主之”之下，分别列出上述或然证的加减用法，既示人规矩，又予人方圆。
综上所述，后世由于受张仲景卫气营血、三焦理论的启示，如明清温病学派结合当时地域环境、疾病病因特性，创立了卫气营血、三焦辨证，创造性地发展了《伤寒论》。而现代经方的临床拓展运用，更是发散性思维的具体体现，如桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病，柴胡桂枝汤治疗癫痫，承气汤除运用于具痞、满、燥、实、坚特征的外科急腹症，在内科心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等治疗方面越来越显示出优势。在科技高度发达的今天，我们应更多地运用创造性思维，以仲景之法来治仲景之学，在继承基础上更注重创新，以迎接21世纪中医药发展辉煌时期的到来。
(收稿日期：1999-05-08) (李赛美)