颜德馨教授“衡法”在膏方中的应用

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颜德馨教授“衡法”在膏方中的应
杨志敏  谢东平  指导:颜德馨
摘要 颜德馨教授创立“衡法”学说,并将此学说应用于膏方治疗慢性病、功能性疾病,取得了良好的疗效。本文结合医案,重点从舒畅气机等几个治法阐述了颜德馨教授“衡法”在膏方中的应用,并总结了颜老制膏的一些特色。
关键词 颜德馨 膏方 衡法
膏方,又称“煎膏”、“膏滋”,是中医治疗学的一个重要组成部分,在人们防病治病中起了很大的作用。膏方并非单纯的补剂,而是包含着“救偏却病”的双重意义,因病致虚、因虚致病,均适宜用膏方,而且更是治疗慢性疾病、功能性疾病的最佳剂型。“冬主收藏,春主生发”,冬令进膏,通过冬天的调整、治疗,常可转变患者的体质,调节其病理状态,可期在来年开春之时收到气血调达,阴阳平衡之效。而且膏滋药服用方便,省时省力,更是适合于快节奏生活的现代人,实为我国传统中医学宝库中的一大宝藏,应当很好的加以继承、整理、研究。但由于在以往的中医教学中,很少讲授这方面的知识,以致不少临床医生缺乏对膏方的系统认识,甚至于有失传的危机。
颜德馨教授临床数十载,创立衡法学说,并以此学说为指导拟订膏方,在临床中擅用膏方治疗慢性疾病、功能性疾病,功效喜人。笔者有幸师从颜德馨教授,管窥一二,深感振奋。
一、“衡法”概述
清代程国彭提出汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,但时至今日,中医治法已有了很大进展,“八法”已不能概括所有的治法。颜德馨教授在长期临证过程中,深感气血调和的重要性:“人之所有者,血与气耳”;“气血正平,常有天命”;气血的流畅、平衡是人体生理功能正常的基础。而一旦气血不和,百病乃变化而生,其中瘀血是气血不和的重要因素。“久病必有瘀,怪病必有瘀”是颜德馨教授治疗慢性病、疑难病的重要指导思想,不论是器质性疾病,还是功能性疾病,均是以气血为枢纽,最终导致气滞血瘀等气血失衡的病理状态。有感于此,颜老创立了“衡法”学说,所谓衡者,具有平衡和权衡之义,就是指针对这种气血不和的病机,尤其是瘀血的产生,采用活血化瘀药为主,再佐以气药(理气、降气、益气、升提、温阳)、血药(凉血、温经、通络)和祛痰泄浊等药而成的治法。这种治法立论于气血学说,强调“疏其血气,令其条达而致和平”,具有调畅气血,平衡阴阳,扶正祛邪,固本清源的作用,适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。其与“八法”既有交叉,又于“八法”之外另立一门,对临床诊治有实际指导意义。
“衡法”实际上又可分成从气论治、从血论治两大部分,分别以“气通”、“血活”为目标。盖气机失常者,其常见者有五,分别是气滞、气乱、气逆、气虚(气陷)及寒凝,颜老据此分别提出舒畅气机法、升降气机法、降气平逆法、补气升阳法、通补阳气法。而血行失常者,其常见者也有五,分别是瘀热、寒凝、出血、络阻及痰瘀互结,颜老也相应提出清热活血法、温经活血法、活血止血法、活血通络法,活血祛痰法。在临证应用时,颜老常根据病人证候,灵活搭配应用上述十种治法,体现衡法精义。其中活血止血法在膏方中应用较少,而通补阳气法与温经活血法有相似之处,故下面就“舒畅气机”等八种治法在膏方中的应用分别举例说明。
二、颜老“衡法”在膏方中的应用
颜老将“衡法”理论融入所处膏方中,围绕“救偏却病”的目的,提出“固本清源、以平为期”的冬令进膏原则。气血总以“气通血活”为贵,这是“衡法”学说的重要观点,因此颜老在应用膏方进补时,其着眼点在于“通”字,补之之法,以通为补。若因气血亏虚而致病者故应“虚则补之”,而气血凝滞为病者则因视其病因或活血,或温经,或通络,总以“疏其血气,令其条达而致和平”为则,如此才能正确掌握进补大法。因此颜老所处膏方,常在“固本”之余,根据患者证候、体质、年龄等因素配伍活血祛瘀、化痰泄浊、理气、清热等“清源”药物,令人耳目一新,别具一格。临床用之于冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、更年期综合征等慢性疾病,疗效甚佳。下面就此治法在膏方中的应用分别举例说明。
1.从气论治
1.1 舒畅气机法——气滞
颜老认为气滞往往是气血失常的基础病机,其中以肝、脾、胃病变最为多见,肝气易郁结,肺气易壅逆,胃气易阻滞,故无论补剂、攻剂,颜老均常配以舒畅气机之法。对于肝气郁结者,颜老喜用逍遥散为底方加减。此法多用于抑郁症、更年期综合征等有肝郁气滞见证的疾病。
[案例] 蒋某某,女,更年期综合征,肝肾亏虚、气滞血瘀案,辛巳大雪前订膏方。女子以肝为先天,肝喜条达,从政多年,必有七情之胜,加之更年之际,冲任有亏,导致气血不调,头晕胸痞,颈椎紧掣不舒,肢节酸楚,脉沉细,舌紫苔薄。刻值冬藏之候,藉草木之精华,益不足,损有余,疏肝补肾,畅通血脉,永葆青春可期矣。
膏方:吉林人参90g(另煎冲),潞党参150g,淡苁蓉90g,桑寄生150g,紫丹参150g,桃仁90g,葛根90g,川芎90g,炒枳壳60g,鸡血藤150g,川断仲各90g,玉桔梗45g,仙茅90g,制狗脊90g,淮牛膝45g,仙灵脾150g,红枣花各90g,肥玉竹150g,柴胡90g,绿萼梅45g,佛手60g,炒知柏各90g,云苓90g,砂仁24g,制黄芪300g,炒白术90g,明天麻60g,当归90g,清炙草45g,广郁金90g,赤白芍各90g,防风90g,制香附90g ,巴戟天90g,生熟地各150g,甘杞子90g,木瓜90g,潼白蒺藜各90g。上味共煎浓汁,文火熬糊,入龟板胶90g,清阿胶90g,文冰1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
按:该女患者事务繁多,肝失舒畅,气机郁滞,气滞则血行不畅而为瘀,加之更年之际,复有肝肾亏虚。缘于情志不舒,肝郁气滞者,颜老常宗“木郁者达之”、“血瘀者逐之”之法,以逍遥散为底方舒畅气机,再佐以血府逐瘀汤活血行气,复生化之常度,故在此膏方中逍遥散、血府逐瘀汤基本全方应用。患者气滞较甚,故又加用了绿萼梅、佛手、砂仁、郁金、香附以加强疏肝理气之力。此外,在调畅气机方面,颜老还喜用血府逐瘀汤的枳壳、牛膝、桔梗,枳壳宽中利气,桔梗载药上行,使气机上升,牛膝引药下行,瘀血下泄,认为此三药可调畅上、中、下三焦之气机,临床用之确有良效。此患者正值更年之际,冲任有亏,肾水不足,肝木失养,鉴于乙癸同源之理,以二仙汤补益肝肾,方中当归、狗脊、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川断仲均能归入奇经,调畅冲任。固本清源,标本同治,百脉通畅,则能却病延年。
1.2升降气机法——气乱
气乱以脾胃、肝肺病变为多见。就脾胃而言,脾主升清,胃主通降,此为生化之本。脾胃升降失常,可致痰、湿、瘀诸邪内生而为病,对此颜老喜用苍术配伍升麻以复脾胃升降之功。而对肝肺而言,肝以升发为顺,肺以宣降为常,若肝气横逆,肺失宣降,则一身气血皆滞。对于肝气横逆者,颜老喜用天麻、钩藤、菊花平抑肝阳,同时佐以柴胡、金铃子等疏肝之品;对于肺失宣降者,颜老则喜用质清味薄之品,如枳壳、桔梗、辛夷花等,宣透通达,恢复肺的宣降本性。此法多用于慢性胃炎、慢性鼻炎、久咳、肺心病等疾病。
[案例] 王某某,男,高血压、高脂血症、慢性鼻炎,金水不足,气血失衡案,
庚辰冬至前订膏。风华正茂,血气未得调达,荣卫之行不畅,鼻病有年,肺气失宣,始则头晕头痛,继之肝失疏泄,血脂偏高,腰酸少寐,血压时时上僭,面色不华,脉细涩,舌淡苔薄。亟为固本清源,务使五脏元真通畅,则可步入康庄,益寿延年。
膏方:吉林人参90g(另煎冲),柴胡90g,明天麻60g,葛根120g,炒枳壳60g,红花90g,南北沙参各90g,玉桔梗60g,生蒲黄90g,功劳叶90g,川断仲各90g,云苓150g,冬虫夏草30g(另煎冲),制狗脊90g,大熟地300g,蔓荆子90g,淮牛膝90g,炒枣仁90g,决明子90g,当归90g,炙远志90g,生山楂150g,制首乌150g,灵芝90g,川芎150g,玉竹150g,煨金铃90g,紫丹参150g,赤芍90g,生薏米300g,杏桃仁各90g,法半夏90g,湘莲肉90g,辛夷花90g,新会皮60g,黄芪300g,苍白术各90g,防风90g,滁菊花90g,上味共煎去渣,文火熬糊,入鳖甲胶200g,净糖1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
按:该患者患有慢性鼻炎,肺气失宣,继之肝失舒畅,导致气滞血瘀。故在治疗上颜老除了以血府逐瘀汤为底活血行气外,重点在于恢复肝、肺的正常气机运行。方中除了以枳壳、桔梗、牛膝宣畅三焦气机,复以辛夷、蔓荆子、防风、枳壳、桔梗此类质清味薄之品恢复肺的宣降,宣通肺窍;以玉屏风散益气固本;肺金不足则以水助之,故用南北沙参、玉竹滋养肺阴。肝郁气滞而时有阳亢,故以柴胡、陈皮、天麻、金铃子、菊花疏肝之气,平肝之阳。如此肃肺疏肝,复其常度。方中决明子、生山楂、苍白术、生薏米专为血脂升高而设,以达固本清源,亦有见肝之病先实脾之义。
1.3降气平逆法——气逆
此法在于使上逆之气得以平顺,多用于肺气上逆、肝气上逆等证。对于肺气上逆者,颜老喜用葶苈子、苏子、旋覆花、枇杷叶等肃肺之品;而对于肝气上逆者,颜老除了喜用天麻、钩藤、菊花等平抑肝阳之药外,对于阳亢明显化火者,更加用金石药及蚧类药,如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、生石决以重镇平逆泻火。此法多用于高血压、哮喘、慢支肺气肿等疾病。
[案例] 冯某某,男,高血压、糖尿病、高脂血症,水亏木旺、痰瘀互结案,已卯冬至节订膏。肝家气火本旺,高血压有年,胃病泛酸,府行不实,日二三次,血糖、血粘、血脂均偏高,面部潮红,心烦易怒,头晕胸痞,易于气怯,今岁曾昏倒一次,小溲混浊,夜分少寐,脉弦数,舌苔黄腻。肝旺土弱,痰瘀交搏,心失所养,肾水不足以涵木,生化乏权,亟为平肝抑木,化浊健脾,滋肾安神,药饵外还应啖素养性,幸勿等闲视之。
膏方:西洋参90g(另煎冲),粉丹皮90g,云苓90g,明玳瑁60g,生山枝90g,川芎90g,紫贝齿90g,柴胡60g,紫丹参150g,生石决150g,桑叶皮各90g,赤白芍各90g,决明子300g,薄荷45g,杏桃仁各90g,大生地90g(蛤粉拌),黄芩90g,红花90g,净萸肉90g,炒知柏各90g,白蒺藜150g,泽泻90g,莲子芯90g,苍白术各90g,双勾90g,石苇150g,地锦草400g,白菊花90g,生蒲黄90g(包煎),黄芪300g,明天麻90g,小川连45g,紫草90g,肥玉竹150g,水牛角300g,半夏90g,陈皮60g。上味浓煎去渣,文火熬糊,入龟板胶60g,鳖甲胶60g,蛋白糖(糖尿病专用)1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
按:对于高血压,颜老认为该病是在各种因素的作用下,使体内的阴阳消长失调,尤其是肝肾阴阳失调,形成上实下虚的病理征象。此患者为典型的肝家气火亢盛者。肝气横逆,致使周身气机逆乱,气滞血瘀;加之肝气横逆犯脾,又致痰浊内困。故颜老对此患者亦采用逍遥散方义以舒畅气机,同时以桃红四物汤加丹参、生蒲黄活血祛瘀。除此以外,重点在于平肝泻火,使上亢之肝气平顺,故用水牛角、双钩、天麻、菊花、决明子、丹皮、栀子平肝泻火,再以玳瑁、紫贝齿、生石决重潜肝阳,清泻肝火;复以生地、知母、黄柏、净萸肉以滋水涵木。方中黄芪、苍术、地锦草、生蒲黄则是为治疗糖尿病而设。之所以辅以苍白术合二陈等运脾化痰,健运中州,不仅为降脂而设置,更可防药物困其运化。此证最忌腻补,否则壅结更甚,当以通为补,不明虚虚实实之道,不足论补。
1.4补气升阳法——气虚(气陷)
此法是李东垣治疗脾胃内伤病症的重要大法,多用于治疗脾胃虚弱,阳气不升者,对此颜老喜用李氏清暑益气汤化裁,临床多用于冠心病、心肌疾病、胃病、肝胆病以及肾炎等疾病。此外,颜老认为此法尚有引血上行,濡养脑窍的作用,常以本法为基础,辅以散风之类,如蔓荆子、葛根、细辛、白芷等,再加入川芎、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品治疗脑动脉硬化、老年性痴呆等病。
[案例] 张某某,男,高血压、口腔溃疡,脾肾两虚、气虚不升案,辛已冬至后订膏。今春形神俱佳,血压正常,时有口腔溃疡,神萎力乏,夜分少寐,肋痛绵绵,口苦目瞀,脉小弦,舌胖质淡。气虚湿阻,生化无权,原拟脾肾双治,辅以疏肝泄热,衡其不平,固本清源,一年一度之养生大计,为来春树健康之基。
膏方:吉林人参60g (另煎冲),当归90g,红枣90g,西洋参60g(另煎冲),陈皮90g,柏子仁90g,川石斛90g,甘杞子90g,酸枣仁150g,大麦冬90g,滁菊花90g, 煨金铃90g,柴胡90g,生熟地各150g,炒枳壳100g,五味子90g,粉丹皮90g,玉桔梗100g,炙黄芪300g,云苓90g,玉竹150g,苍白术各90g,净萸肉90g,霜桑叶90g,泽泻90g,淮山药150g,葛根90g,炒升麻90g,赤白芍各90g,巴戟天90g,潞党参150g,紫丹参150g,菟丝子90g,清炙草45g,制首乌150g,莲子肉90g。上味共煎浓汁,文火熬糊,入龟板胶90g,鹿角胶90g,白蜜1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
按:此患者神萎力乏,舌胖质淡,乃脾虚湿阻之象。李氏认为“脾胃内伤,百病由生”,脾虚则清气不得宣升,浊气不得下降,中州失其升降枢纽之功。颜老在治疗上崇东垣“升阳”之法,常取东垣清暑益气汤化裁,以人参、黄芪、党参等补益脾土,升麻、柴胡、葛根升发脾阳以胜湿,苍术、白术、泽泻上下分消湿热,再配以生脉散养阴泻火益肺。而土虚木伐,水不涵木,时而化火,则又可见肋痛绵绵,口苦目瞀,故配以杞菊地黄丸,滋水涵木,肝肾同治,辅以首乌、丹参养血活血,枳壳、桔梗、牛膝通调三焦气机,深中病机。方中升麻一味,颜老除了常用之提升脾阳,尚喜其发散郁热之功,对于脾虚而肝有郁热者尤为适宜,也是颜老治疗口腔溃疡的效药。
2 从血论治
2.1清热活血法——血热瘀血
热毒内遏可熬血成瘀,瘀血郁结也可蕴热化毒,形成瘀热,治之之法,当取活血药与清热药同用。此证常见于创伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性疾病、结缔组织疾病、出血性疾病及肿瘤等疑难疾病。临床上颜老常以仙方活命饮、清营汤、犀泽汤、清宣瘀热汤等辨证化裁,或于清热解毒方中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药。
[案例] 陈某某,男,高血压、高脂血症、脂肪肝,水亏木旺、瘀热交困案,辛已冬至后订膏方。日理万机,运筹帷幄,水亏木旺,肝家气火有余,胆失中正之司,生化无权,高血压史,曾有血脂、尿酸及转氨酶偏高,头晕时作,皮肤蠕痒,脉弦数,舌唇紫,苔黑腻。树欲静而风不止,治当平肝熄风,化瘀泄热,借草木之精华,据胜复之法度,补其不足,删其有余,订养生之大计,俾寿而康。
膏方:西洋参90g(另煎冲),双勾90g,大生地300g,枫斗30g(另煎冲), 明天麻45g,决明子150g,桑叶皮各90g,滁菊花90g,南山楂150g,粉葛根90g,海藻90g,淮牛膝90g,珍珠母300g,白蒺藜150g,虎杖150g,煅龙牡各300g,   生苡仁300g,生黄芪300g,粉丹皮90g,杏桃仁90g,当归90g,赤白芍90g,生山枝90g,荆防风各90g,生蒲黄90g(包煎),肥玉竹150g,土茯苓150g,紫丹参150g,制首乌150g,金钱草300g,仙人对坐草300g,泽泻90g,苍白术各90g,平地木300g,夏枯草150g,炒知柏各90g。上味煎取浓汁,文火熬糊,入龟板胶90g,鳖甲胶90g,蜜糖1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
按:该患者水亏木旺,血压升高,颜老首用降气平逆法,平顺其上亢之肝阳,故用天麻、钩藤、菊花、珍珠母、煅龙牡、决明子、生山枝等平肝清热之品。而其舌紫、苔黑则为瘀热之象,尤其是其曾有转氨酶升高的病史,对于乙肝或其他慢性肝脏损害患者,颜老重视从瘀热辨证。其经验方——犀泽汤的组成为广犀角、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草。方中以犀角、泽兰、苍术为主药,清营解毒,泄热祛湿,配以仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草以清热泄浊。此患者除了用犀泽汤化裁外,尚用丹皮、赤芍、蒲黄、丹参等药活血凉血,加强化瘀泄热之力。再佐以山楂、虎杖、生蒲黄、海藻、苍白术加强祛痰化瘀泄浊之力。全方攻守兼备,而以攻为主。
2.2活血通络法——脉络瘀阻
“三因”皆可导致气血阻滞而伤经络,其初病为气结在经,症见胀痛无形,久则血伤入络,症见刺痛有形,由于脉络痹阻,败血瘀留而成顽痛、癥积、内疝等病证。颜老治此证喜用辛温通络之品,如桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活,能引诸药直达病灶。对于络病日久者,颜老效叶天士而善用虫蚁之类以入络搜剔脉络之瘀血。
[案例] 邱某某,女,高血压、脂肪瘤术后,肝郁脾虚、痰瘀阻络案,已卯冬至订膏方。两次车祸,宿瘀本重,今岁乳房脂肪瘤术后,气滞血瘀,胸背及右肩关节牵痛,下肢作胀,自感少腹作满,右目亦胀,高血压有年,时而灼热,脸色苍而不华,形体丰腴,脉弦,舌苔白腻。肝家气火本旺,又有痰湿内困,治当固本清源,慎补防壅,经旨所谓,气血以并,病形已成,此之谓也。
膏方:吉林人参60g(另煎冲),柴胡90g,仙灵脾120g,西洋参60g(另煎冲),木瓜90g,云苓90g,粉丹皮90g,玉桔梗45,淮牛膝90g,生山枝90g,净赤芍90g,泽泻90g,黄芩90g,红花90g,台乌药90g,紫丹参150g,桃仁90g,制香附90g,苍白术各90g,大生地150g,川郁金90g,炒枳壳60g,生甘草45g,晚蚕砂90g,川芎90g,当归90g,威灵仙150g,生蒲黄90g(包煎),法半夏90g,山羊角300g,生苡仁300g,新会皮60g,嫩桑枝150g,川桂枝24g,灵芝90g,决明子150g,鸡血藤150g,仙茅90g,炒知柏各90g。上味煎取浓汁,文火熬糊,入龟板胶90g克,鳖甲胶90g克,白文冰1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮乙匙。
按:该患者久为瘀血所累,气滞血瘀,故颜老以血府逐瘀汤为方底,加用丹参、生蒲黄、鸡血藤以活血祛瘀。然久病入络,遂致肢体关节牵痛不适,故于活血祛瘀药中加桂枝、木瓜、蚕砂、威灵仙、嫩桑枝以辛温通络,祛其宿瘀。肝家气火本旺,又有痰湿内困,故在活血祛瘀通络基础上佐以理气降气平逆、祛痰泄浊之药,则可气顺痰消,气通血活。《素问·调经论篇》谓:“血气未并,五脏安定,血气以并,病形乃成”。诚哉斯言。
2.3活血祛痰法——痰瘀交困
随着中医学的发展,痰瘀同病、痰瘀同治的观点已为大多学者所认同。盖津血本为同源,若失常度,则熬津为痰,凝血为瘀,以致痰瘀互结,法当痰瘀同治。临床多见的冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、哮喘、类风湿性关节炎、尿结石、癫痫等病证,均有痰瘀交结之象。对于此证,颜老常根据痰瘀偏盛,或以黄连温胆汤为主,或以血府逐瘀汤为主,但总以痰瘀兼顾为则。
[案例] 杨某某,女,高血压、糖尿病、高脂血症,脾肾两虚、痰瘀交困案,辛已大雪订膏方。肝肾不足,气阴两亏,痰瘀内绊,随有高血压,血脂高及消渴之证,正虚邪实。胆失中正之权,胆石内生,头痛失眠,带多口苦,食入运迟,腰酸乏力,脉弦数,舌红苔腻,脸色苍而不华,眼眶色黑。兹值冬藏之际,当疏肝利胆,益气养阴,健脾化渴,固本清源,以冀康复。
膏方:吉林人参60g(另煎冲),小青皮90g,生米仁300g,西洋参60g(另煎冲),炒山枝90g,红花90g,苍白术各90g,椿根皮90g,桃仁90g,生蒲黄90g(包煎),云苓90g,柴胡90g,黄芪300g,紫丹参150g,虎杖150g,地锦草300g,川芎90g,木香90g,知柏各90g,法半夏90g,炒枳实90g,酸枣仁150g,生山楂150g,肥玉竹150g,炙远志90g,厚杜仲90g,川连30g,泽兰泻各90g,川断肉90g,生麦芽300g,海藻90g,川牛膝90g,檀香15g,决明子150g,灵芝90g,甘草30g。右味煎浓汁,文火熬糊,入鳖甲胶90g、驴皮胶90g,蛋白糖1斤,熔化收膏,每晨以沸水冲饮乙匙。
按:对于高脂血症的治疗,颜老比较强调两个方面:一是认为本病“病涉五脏、独重于脾”,喜用健脾祛湿药,如苍白术等;二是强调“痰瘀同治、调气为先”,认为痰瘀交困为病是高脂血症的重要病机。故治疗时颜老注重益气、健脾、泄浊,其经验方——颜氏降脂方主药为黄芪、生蒲黄、海藻、山楂、苍术、虎杖、决明子。黄芪伍苍术有补气健脾,复脾升清降浊之能,且补而不滞,可谓治本;生蒲黄、虎杖、海藻、决明子、山楂配合则能使瘀去痰消,可谓治标。此患者血压、血糖、血脂均高,其证以痰瘀互结,气阴两亏为主,治之之法,在于固本清源,详察标本虚实,有的放矢,勿犯虚虚实实之戒。颜老全方以清源为主,以颜氏降脂方为底方,健脾益气,除痰化瘀。除此以外,泽兰、泽泻、决明子、生山楂、生麦芽亦为血脂升高而设。祛痰之余,再伍以丹参、桃仁、红花、川芎、牛膝活血祛瘀,庶可痰消瘀去。而对其本虚,颜老则佐以人参、西洋参、杜仲、川断、灵芝、酸枣仁、远志、玉竹益气养阴。俾气血平和,脏腑协调,达到邪去正安之目的。取膏方治疗慢性病,既可扶正以强身,又能祛邪以治病,确有固本清源之效。
2.4温经活血法——阳虚阴凝
血之与气,实为一体,均喜温而恶寒,得温则流,得寒则凝。究其原因主要有两方面:若阳气亏衰,则血不温而凝滞,治之之法重在温补阳气;若因寒邪收引,阳气抑遏,血气为之凝滞而为瘀,治之之法则重在宣通阳气。但临床上每每虚实相随,正邪互变,颜老更多的是将二者熔为一炉。此证常见于心、肺、脾、肾多个脏腑病变。一见此证,颜老必以温里药如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙茅、巴戟等与活血药相配,借此加强活血化瘀的功效。温里药中颜老尤为喜用附子,谓其为补命门真火第一要药,应用时常配以生地甘润制其燥,甘草缓制其毒。对于肺阳虚、心阳虚、脾阳虚及肾阳虚,颜老分别喜用麻黄附子细辛汤、附子汤、理中丸及苓桂术甘汤。
[案例] 钟某某,女,冠心病,阳虚阴凝、心脉瘀阻案,己卯冬至前订膏方。 胸痹有年,甚则心痛,自进麝香中止,只求苟安,未得正治,遂致气虚血瘀营卫之行涩而不畅,正虚邪实,脸色不华,形祛神萎,府行不实,脉细迟,舌淡而胖。人之所有者气与血耳,气血贵在流通,年已古稀,岂可旦旦而伐之,矫枉必须过正,亟拟固本清源,拨乱反正,以膏代煎,即病延年。
膏方:淡附片90g(另煎冲),大白芍90g,肥玉竹150g,野山参30g,五灵脂90g,炙有芪300g,川桂枝90g,桃仁90g,茯苓150g,淡干姜24g,川芎90g,柴胡90g,紫丹参150g,当归90g,青陈皮45g,细辛90g,红花90g,潞党参150g,公丁香24g,巴戟天90g,木香45g,生蒲黄90g(包煎),淮山药150g,炙草45g,生三七30g(缓冲),破故纸90g,红枣90g,血竭粉15g,菟丝子90g,枳壳90g,净赤芍90g,熟地300g,苍白术各90g。右味共煎浓汁,文火熬糊,入龟、鹿角胶各150g,饴糖1斤,熔化收膏。每晨有沸水冲服一匙。
按:该患者久患冠心病心绞痛,正气渐虚而瘀血渐成,加之常服麝香,辛散走窜,更伤阳气,致而形成此阳虚阴凝之候,治之之法,在于通补阳气,温经活血。注重阳气是颜老诊治心脑血管疾病的重要经验,他认为胸中以阳气(大气)为本,胸阳受损可致水饮阴邪凝集为病,此时需温通阳气,“大气一转,其气乃散”,特别强调“有一分阳气,便有一分生机”,临床喜用附子为主的方剂治疗心脑血管疾病。此膏方以当归四逆汤合姜附归桂参甘汤立法,用药以温阳为主,兼补气血,养血通脉,佐以巴戟、补骨脂、菟丝子以温肾阳,待阳气振奋则气血可活矣,意在离照当空,阴霾自去。活血方面,颜老则用桃红四物汤、失笑散,同时加丹参、生三七、血竭粉加强活血祛瘀之力,其中五灵脂、生三七、血竭粉又有通络止痛之义。患者腑行不实,脾阳不运,中气下陷可知矣,故除了温通阳气,活血祛瘀外,颜老还以黄芪、党参、苍白术、茯苓、陈皮、柴胡等合补中益气汤方义,健运中焦,补气升阳。
三、体会
颜老以“衡法”理论为指导拟订膏方,提出“固本清源”的制膏原则,将传统补剂改为治疗剂,大大的扩大了膏方的适用范围。在这种思想的指导下,膏方不单纯是用一些补益药来固本,而是视患者虚实偏盛而双管齐下,“固本”、“清源”兼施,因此既往膏方中不常用之附子、干姜、大黄、川连、虎杖、荆芥、防风、生山楂等皆在膏方中时时出现,破血除癥药如水蛭、血蝎、蒲黄、三棱、莪术等应用率亦高,皆有其独到之处。因此,充分体会颜老“衡法”学说的精义,领悟膏方救偏却病的双重功效,将膏方作为治疗慢性病、功能性疾病的有效剂型加以研究,必将对膏方的发展起到极其积极的推动作用