根尘不偶老师讲药象体会:黄连

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/29 15:28:23
黄  连
黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云南黄连的根茎。
黄连是多年生草本植物,主要生长在四川西部海拔较高的山区,所以又叫川连。黄连喜欢生长在寒凉潮湿的地方,主要分布在海拔1000-2000米的高山寒湿的林荫下或阴凉的山谷中,这些地方的常年平均气温只有10度左右,雨水充沛,湿气很重。
黄连在这种环境中长得比较矮小,整个植株的高度大约只有20厘米左右,看起来有点瘦弱。黄连的叶子全部是基生叶,细细的叶柄直接从地上长出来,顶端长着3片小叶,中间的略大,两边的略小,都是卵状三角形,边缘都有对称的羽状深裂。黄连的叶子长得比较坚实,既使在冰雪寒冬,它的叶子也会在冰雪下保持常绿,经冬不调。黄连植株给人整体的感觉,就是一种敛藏之象。
黄连长得很慢,要长5-6年才能采收,所以野生的黄连产量有限,现在的黄连大部分都是栽培的。黄连的花是黄色的,根茎也是黄色的,尤其是川连,其根茎簇生相连,相拥互抱,大小形状酷似鸡爪,所以又名鸡爪连。鸡爪连的产量最高,所以栽培较广,目前临床上用的最多的就是这种黄连。
黄连生长得很慢,所以长得很坚实,很难用手掰碎。整个的鸡爪连,其外形天然地就具有一种紧密握固之象。所以黄连主要是一股坚敛收藏之象。黄连主要生长在寒凉潮湿的山区阴地,喜欢土层肥厚的环境,其气大寒,以适应寒冷的生长环境,其味极苦,以敛藏化解生长环境中浓郁的湿气。黄连的苦寒之性,气味俱厚,就是在寒湿的环境中,屈身就寒,藏化湿气,以适应环境的一种体现。所以黄连就是直入中土,敛藏化解湿气的一味好药。
干燥的黄连,根茎颜色深黄,断面正黄色,只需一点点黄连,就可以把一锅水煎成黄色。尝一下,黄连的味极苦,苦味在口中留而不去,难以很快清除。这也都体现出了黄连的坚敛收藏之性。所以黄连煎服时一定要打碎,否则药气不容易出来。
由于黄连的这股敛藏之力比较强劲,所以临床使用时,药量一般不宜太大。临床上最常见的是用黄连来清火。气郁则化火,火郁宜发之。而黄连是强于收藏的药,所以黄连并非真能去火,而是黄连的寒凉敛藏之气把火气暂时藏起来了,压制住了。因此用黄连来清火,多是治标不治本,只适用于突发郁火,郁结不重的情况。用少量黄连敛藏一下弥漫的郁火,使一气得以周流,则病自愈。
对于久病郁而化火,郁结较重的患者,则不宜使用黄连。以防黄连固藏之力使郁结更甚,加重病情。此时用薄荷宣散郁火,比用黄连清肃的效果要好很多。
临床上治疗中上焦的郁火,我一般只用1克以下的黄连来轻轻压制一下,不至于阻碍一气的流通。如果黄连用的量过多,收藏之力过强,往往把一气收住了,反而导致气郁化火,加重病情。这也是黄连久服上火的原因。
仲景伤寒大黄黄连泻心汤,只用沸水浸泡取效,也是为取黄连性寒之气,而避免黄连峻藏之力,达到热去气通,不致过度收藏留邪,是善用黄连的典范。所以单纯用黄连清热时,要注意避免黄连强势收敛的作用,以防阻碍一气的流通,窍门就是微量使用,或沸水泡服,避免久煎。
当湿气重郁而化火时,这是使用黄连的最佳时机。湿为中土之气,所以黄连善治肠胃疾病。湿郁中焦的痞证,多见于现在的慢性胃炎,主要表现是胃部胀满不适,食不能下。仲景三个泻心汤是有效地对证方剂。泻心汤以黄连干姜为核心药物,黄连敛藏中焦湿热,干姜温运中焦土气,湿去气行,中焦自运,郁滞在中焦的一气很快就可以周流开,见效很快,一般都可以在半个小时内取效。其中干姜黄连的比例,需要干姜多,黄连少,目的也是为了避免黄连过度敛藏,阻碍中焦的运转。我在临床上常用的干姜黄连的比例,是十比一。
而有些湿热较重的腹泻痢疾,则需要用较大量的黄连来治疗。这类疾病,湿气郁滞较重,土郁木动,木气冲突为病,所以痛重病急,药轻则不足以控制病势。这时可用较大量的黄连,既固藏化解湿邪,又收敛平息风木,可以一举扭转病势,所以黄连常被作为治疗湿热痢疾的君药。仲景白头翁汤中用黄连以治热痢,即是此意。
由于黄连的固藏之力很强,所以平息风木的效果也很好。有些中土之气比较薄弱的患者,饮食稍有寒热之变,则腹鸣肠泻即作,长期如此,苦不堪言,西医多诊断为肠激惹综合症。这时用微量的黄连固土气,息风木,往往可收到很好的效果。有些老大夫喜用黄连须来调理脾胃,也是这个意思。黄连须就是黄连根茎上长的细毛,其药性相对要柔和一些,更适合年老体弱的患者使用。
《神农本草经》用黄连治疗女子阴中痛,也是借用了黄连敛湿消肿,息风止痛的作用。这类疾病多见于现在的湿热俱盛的阴道炎或盆腔炎。有些白带淋漓污浊,气味臭秽的患者,用黄连、龙胆草之类苦寒敛藏之药,可收立竿见影之效。
如果湿热郁结过盛,甚至热甚肉腐以成痈疮,则正可以用黄连坚敛之力清肃郁火,敛藏湿气。仲景用黄连粉治疗浸淫疮,相当于现在的糜烂性湿疹,可谓是药尽其用。后世借鉴此法,用黄连治疗各类热毒疮痈,疗效确切快捷,皆是善用黄连者。但热毒隆盛弥漫之时,暂用黄连直折其势则可,全凭黄连祛病愈疾则不妥。所以重用黄连须当湿盛热甚之时,病势一转,见好就收,以防敛藏太过,气结不通而留邪,易致病情复发。
所以湿热俱盛重用黄连之后,要以苍术等温运之药来善后,或两者并用,可以很好地避免黄连过于敛藏的弊端。有些脚气重的患者,脚趾湿烂,奇痒难忍,用黄连苍术两味煎水烫洗即愈,是用黄连之长而避其短的典型方案。
黄连的特性与白蔻有相似之处,它们都是收藏之象。不同的是,黄连长在寒湿之处,性寒藏峻,白蔻长在湿热之地,性温藏缓。黄连之苦直折中焦郁火,白蔻之香善运中焦之气。
人体一气贵在流通,所以黄连用之量宜少,须防过度敛藏而遏制一气周流,而白蔻用量不惧多,辛香之气正可运转中焦之郁。
黄连附子俱产四川,黄连峻于固藏,附子猛于辛散。所以黄连可制附子之性,敛藏以制辛散之意。黄连同时可解巴豆热毒之性,服巴豆利下不止,黄连煎水服之即止,此不仅用黄连之固藏以止利,且以黄连之寒解巴豆之热毒。一地之内,一药之性必有另一药可制之,此亦天地阴阳对应,升降和谐的体现。
《神农本草经》言黄连“久服令人不忘。”这也是讲了黄连的收藏之性。藏则肾气足,故令人不忘。然此必小量久服,非大量常服之意。中土素弱之人,则不宜久服,恐其寒败胃气。
我们来看一下《神农本草经》对黄连的阐述:
黄连,味苦,寒。主治热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下痢,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
前言黄连“主治热气”,是主用其性寒,“目痛,眦伤,泣出,明目”皆是此用,用量宜轻以取其气。后言“肠澼,腹痛,下痢”,则主用其味苦,固藏湿气,平息风木为治,用量可稍大,以直折病势。