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龙岗副区长吴以环谈医改路径:
社康中心未来或不再院办院管

新一轮医改大幕已经拉开。资料图片

开篇语
2010年,对于龙岗来说,是充满机遇的一年:产业调整转型启动、城市更新步伐加快、市容环境提升在即、大运会渐行渐近———今年乃至今后几年是龙岗这个半城市地区进行“深度城市化”的关键时刻,只有抓住机遇锐意开拓创新,未来深圳30年的发展才有可能凸显“龙岗时间”。
同时也应看到,目前龙岗也正面临着不少挑战:产业素质低、人口素质低、公共设施严重滞后、环境承载不堪重负、城中村问题突出、违法建筑和安全隐患多等等,都是龙岗所面临的、亟需解决的难题。如何抓住深圳后30年发展的历史机遇,突破困扰龙岗发展的诸多瓶颈,成为当下龙岗迫切需要思考的问题。正据于此,本报特推出系列专题报道“问答龙岗”,对话龙岗区委、区政府及各行局、街道办责人,通过展示龙岗当政者的思考与探索,记录龙岗正在经历的巨大变迁。
2010年,新一轮医改拉开帷幕。作为特区外的龙岗,在医改路上,除了和特区保持统一步调之外,龙岗也有着自己身处关外医疗水平较之市里还有差距的特殊性。
2010年,龙岗卫生部门在工作思路上,将“平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱”定为目标。记者就此话题,采访了龙岗区副区长吴以环,她表示龙岗今年会重点建立医疗信息化体系,医管中心的改革试探要有渐进的过程,医院要用管理和服务让患者满意,同时,社康中心的全科医生要努力融入到社区居民当中。
今年重点推卫生信息化
记者(以下简称“记”):相对市内,龙岗的医疗资源还相对较弱,今年的卫生工作重点会放在哪方面?
吴以环(以下简称“吴”):龙岗在1993年建区,当时龙岗的财政收入只有10多亿元,因为区里的财力不强,卫生投入相对较弱,起点比较低,所以在硬件上,随着经济的发展,我们开始补旧账。
十一五期间,截止到今年年底,龙岗在医院的硬件上会有14个亿的投入,这也是建区以来达到的最高值。
今年的工作,我用“巩固、提高、挖潜”六个字概括,就是巩固以往的工作成果,不骄不躁,不自满,提高各项工作水平,高标准建设,高效能管理,深度挖潜各种资源,物尽其用,人尽其才。
虽然龙岗的硬件医疗相对市里还有差距,但不能成为管理水平和服务差于人的理由,我们在管理和服务上一定要做好。
记:龙岗医改,今年会做怎样的尝试?
吴:提高我们卫生系统信息化水平是今年工作重点之一。通过建设区域卫生信息网络平台能够对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化,加强合作和交流,改善传统服务模式,从而提高医疗卫生业务的服务质量和效率。按照“统一规划,统一管理,统一标准,全面集成,先易后难,分步实施”的原则,逐步建成龙岗区卫生信息网络平台。
社康中心医生要融入居民中
记:2009年,龙岗为了推进医院的政事分离、管办分离而成立医管中心,今后医管中心将会如何发展?
吴:任何的改革都是渐进的,我们去年把下放街道的医院收回来,由医管中心管理,这是改革的第一步,在稳定的前提下,我们要做我们可以做的事情,这是医管中心要做到的。在硬件上,我们首先启动了街道医院的新一轮改扩建和择址新建,硬件提升后,接下来是软件———管理水平、服务质量等等的提升。
记:在基层卫生医疗服务体系中,目前社康中心的状况是怎样的?
吴:我认为,社康中心不应仅仅看成是搭建“大病进医院、小病进社康”的一种方式,而同样也是社会福利和增加幸福感的内容之一。目前统计,龙岗社康中心门诊占全区总门诊量的23.7%,在中心城,50%的首诊在社康中心进行,这就意味着社康中心要提高服务水平,政府要提高对社康中心的投入。
目前,我们的全科医生正在培养期,除了医生的医疗水平,我认为更重要的一点是增加社康医生和当地居民的融合度,融入了他们才能真正成为社区医生、家庭医生,才能把社康中心的6大功能发挥好。
记:目前社康中心采取“院办院管”的模式,但由于主办医院的实力不同,社康中心的实力也有差距。在平衡差距方面,龙岗会怎么做?
吴:社康中心发展的另一个重点,是政府的投入要到位。现在,龙岗已经启动了社康中心业务用房的购买计划,希望以此减少租金带来的社康中心经营难。
目前,社康中心采取院办院管的方式经营,医院实力会关系到社康中心的水平,但在未来,我们有没有可能把社康中心单独列出来,成立一个社康中心的整体管理机构来管理所有的社康中心,以此避免医院资金差距而带来的发展不一?我觉得这是今后的一个发展方向,但目前院办院管的方式是最好的,因为我刚刚也说到,社康中心的全科医生还在培养期,社康中心还依赖医院对它的医生的培养和技术支持。
医改难点在于人
记:龙岗医改的难点会在哪里?
吴:难点在于人。在医疗这个环节上,医生是最能体现市场价值的,我们怎么提高医护人员的技术和服务水平是最重要的。所以怎样在医院内部形成激励机制,让医护人员主动提高服务质量,提高自己的医疗水平是最重要的。
大局上,龙岗有了“5+1”的人才培养计划,这个计划卫生也囊括在内,近年会重点培养学科带头人。
在医院方面,目前中心医院开展了医院岗位价值评价与薪酬体系设计,导入现代医院“S-O-4P”管理模式,从调动人的积极性上把蛋糕做大,提高自己的管理质量和服务质量,我觉得这种理念很好。
话题纵深
龙岗医改三大难题
 
难题一医管中心怎么管?
去年9月,龙岗医院管理中心(以下简称“医管中心”),正式挂牌成立,成为龙岗医改的第一声“雷”,意在推进医院的政事分离、管办分离,以解决龙岗街道医院下放街道导致的医院发展不均、体制机制不顺等问题。
目前,龙岗所属的9个街道公立医院,纳入医管中心管理,职能上,卫生行政部门将医院管理权和行业监督权分开,医管中心负责管理,卫生局负责行业监督,改变以往卫生局既是“运动员”,又当“裁判员”的状态。
但目前,由于区卫生局和医院管理中心在职能上存在交叉,医管中心未来走向还在进一步摸索。
“要防止医管中心两种倾向,其一是防止医管中心称为卫生局之外又一个‘衙门’,医管中心行政化；其次是避免医管中心边缘化,成为无权有责的协调部门。”深圳市社科院在对龙岗医管中心进行课题研究的时候指出。
就如何实现真正的“管办分离”,医管中心权限可以去到哪里,还有待医改的下一步发展。同时,在医管中心的管理下,医院的一体化、集团化以何种方式实现,该怎样统筹、协调发展,也有待现实对医管中心的考验。
难题二
如何留住好医生?
“近几年来,我们有30多位技术骨干因为各种原因调离,有100多名临聘人员因为待遇等问题离开。”在龙岗,中心医院是最好的医院之一,2009年达到178万的门诊量,但尽管如此,它也不能避免人才的流失。
“龙岗的从业环境差,待遇也比较低。所以有好的条件,我更愿意往上走。”一位医生如此解释。
于是,在改善硬件设施同时,如何留住人才、吸引人才,也成为龙岗提高医疗水平的一个考题。
“为了让优秀的医学带头人留在龙岗,他们会在科研经费、子女入学、配偶调动等等问题上有相应的优惠政策。”中心医院人事科科长邓小煌解释。
“但获得优秀专家称号的毕竟是少数,我们有更多的技术骨干,怎么安定他们的心?我们今年会重点推SO4P的医院管理体系。”邓小煌说。2009年,龙岗中心医院引进SO4P的管理体系,试水从自我价值上激发医护人员的积极性,提高自己的业务水平。
所谓的SO4P,S指的是医院战略,O是管理结构,4P则是人员的岗位设置、人员职责、工作绩效、人员素质四方面内容。通过细化岗位责任,用服务量和病人的满意度决定自己的工资的方式,激发医护人员的积极性。
难题三
“家庭医生”如何融入家庭?
“你好,我是社康中心的医生,我来给你们家宝宝做一下体检。”早上10点,家住雅豪祥苑的居民杨女士就听见了门铃。这是社康中心医生第二次造访,不久前,杨女士生下宝宝,根据医院的反馈记录,社康中心医生在杨女士出院后对母子健康进行了跟踪访问。
这是社康中心进行服务的常规内容之一,社康中心医生因为贴近市民,而被称为“家庭医生”。
目前,龙岗区现有社康中心147家覆盖129个社区,居民出门15分钟的路程距离即可以找到社康中心。在2009年,龙岗全区社康中心总服务量459万人次,其中门诊占全区总门诊量的23.73%,随着社区健康服务网络的进一步完善,小病在社康成为更多居民的选择。
但目前,对于大多市民来讲,社康中心仅仅是发挥了治疗这一项功能,而预防、保健、康复、健康教育、计划生育等5项功能还有待强化。此外,社康中心多设在居民集中区,租金不堪负重,全科医生的经验不足等问题也成为社康中心的“成长烦恼”。对此,一位社康中心的医生说:“真正成为家庭医生,我们还有很长的路要走。”
策划甘雪明统筹凤飞伟撰文南方日报记者刘婷婷