坚持公益性质是改革的核心

□本报记者 张灿灿□
 
 
 
　　卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部日前印发《关于公立医院改革试点的指导意见》。卫生部相关负责人指出，《指导意见》确定的公立医院改革方向，其核心就是坚持公立医院的公益性质和主导地位。

　　公益性主要体现在两方面

　　卫生部相关负责人说，公立医院是政府举办的公益性事业单位，不以营利为目的。坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在确定和组织提供医疗卫生服务时，必须坚决地把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益。

　　公立医院的公益性质主要体现在两个方面：

　　在宏观层面，要切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求，实现公立医院的社会功能。也就是说，公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标，而不是以经济收益最大化为目标。

　　——在服务内容方面，努力提供各种公益性服务，包括基本医疗卫生服务，医学科研、人才培养任务，突发公共事件紧急医疗救治和预防保健任务，支农、支边、援外、支援社区等任务。

　　——在服务区域方面，强调落实区域卫生规划，公平配置资源，提高服务可及性。

　　——在服务人群方面，强调平等对待患者，特别要注意保障弱势群体的就医权利，承担国家医疗保障安全网的兜底功能。

　　在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式组织提供服务，着力提高运行效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公益性不是不讲效益，相反，通过创新体制机制，加强内部管理，努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务，正是公益性的重要体现。

　　改革不是简单地改制

　　卫生部相关负责人说，新中国成立60年来建立的比较健全的公立医院体系，是保障公民生命健康权利的物质载体，也是我国卫生事业的一大特色和优势。必须毫不动摇地坚持公立医院的主导地位，同时鼓励社会力量参与医疗卫生事业发展。公立医院改革不是简单地对公立医院进行改制。随着经济发展水平和财力提高以及医疗保障制度发展，公立医院还应在规划调控下有序发展、健康发展。

　　准确把握试点政策框架

　　卫生部相关负责人将《指导意见》的主要内容概括为“一个目标、三个领域和九项任务”。

　　一个目标：

　　在试点地区促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善；同时形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

　　三个领域：

　　完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。

　　创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。

　　加强内部管理，提高公立医院运行效率。

　　九项任务：

　　改革公立医院服务体系。制定公立医院设置和发展规划，明确公立医院功能任务、种类、数量、规模、布局；按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，优化公立医院结构布局，加强县医院能力建设；建立医院之间、医院与基层医疗卫生服务机构之间的分工协调机制。

　　改革公立医院管理体制。合理划分中央地方举办公立医院职责；推进政府卫生和其他政府部门、国有企事业单位附属医院的全行业管理；明确部门职责，加强部门协调，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

　　改革公立医院法人治理机制。明确政府办医主体；合理界定公立医院所有者和管理者的责权；研究明确院长任职资格、选拔任用办法、岗位职责和规范；加强公立医院绩效考核，完善院长激励制约机制；探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构。

　　改革公立医院内部运行机制。健全医院内部领导体制和决策执行机制，完善医院财务管理制度和会计制度；深化人事和收入分配制度改革，全面推进聘用制度和岗位管理制度，完善医务人员职称评定制度和人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。

　　改革公立医院补偿机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道，改为服务收费和财政补助2个渠道。落实和完善公立医院财政补助政策，合理调整医疗服务价格，逐步取消药品加成政策，完善基本医疗保障支付方式。

　　加强公立医院管理。推进公立医院专业化、精细化、规范化管理。推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先使用基本药物和适宜技术。严格医院预算和收支管理，加强成本核算和管理。优化服务流程，推行预约诊疗服务，改进患者投诉处理机制。以医院管理信息化和电子病历为核心，推进公立医院信息化建设。

　　改革公立医院监管机制。健全医疗服务监管机制，实施医院信息公开制度和监测制度，完善医院管理评价评审制度，建立以公益性为核心的公立医院监管制度，加强对公立医院医疗服务安全质量和经济运行的监管，建立公立医院的社会监督机制。

　　建立住院医师规范化培训制度。研究建立法制化、可持续、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，探索完善住院医师规范化培训的人事与经费保障机制和其他相关政策，开展住院医师规范化培训。

　　加快推进多元化办医格局。鼓励和引导社会资金发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。稳妥推进部分公立医院转制为非公有医疗机构。

　　试点工作不要求面面俱到

　　卫生部相关负责人说，《指导意见》提出了比较系统完整的公立医院改革政策框架，这是为了更好地指导全国各地试点工作，同时也给各地留下了广阔的探索空间。就每个试点城市而言，在试点工作中不要求面面俱到，为了在较短时间内取得成熟经验并总结推广，鼓励各地根据各自的工作基础和有利条件，在《指导意见》确定的框架之内，因地制宜，选择重点。特别要抓住创新体制机制这一核心，深入探索，大胆创新，力求取得成效，有所突破。（下转第3版）（上接第1版）

　　当前探索要突出四个重点

　　卫生部相关负责人要求当前在试点工作中，重点突出以下内容：

　　——科学制定公立医院设置与发展规划，合理确定公立医院数量与规模，优化公立医院结构布局，探索建立公立医院与基层医疗机构之间的分工协作机制。

　　——坚持推进政事分开、管办分开，进一步扩大公立医院经营管理自主权，完善法人治理结构，完善院长的选拔任用机制和激励约束机制，推进院长队伍的职业化、专业化建设，同时逐步建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

　　——建立健全公立医院补偿机制和内部激励机制，深化人事、分配制度改革，提高公立医院服务效率和水平。

　　——完善鼓励、支持和引导社会资本举办医疗机构的政策体系，加快形成多元办医格局，满足群众多层次的医疗保健需求。

　　充分认识改革的艰巨性

　　卫生部相关负责人说，推进公立医院改革，是深化医药卫生体制改革中最为艰巨的任务。公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系到人民群众的健康福祉，其改革涉及广泛、深刻、重大的利益格局调整，十分复杂和艰巨。必须从实际出发，先行试点，积极探索，稳步推开。