神马文学网高血压患者合并高尿酸血或痛风时降压药的选择收藏_不正直的人
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/25 02:34:21
作者：墨 文开卷有益·求医问药 年10期 字数：1448
尿酸是嘌呤代谢产物，血尿酸过高就会发生痛风。发生痛风后，患者常表现拇趾关节疼痛、有痛风石、关节畸形和尿路结石等。80%血尿酸来源于体内嘌呤代谢，其余源于含嘌呤或核酸蛋白高的食物。体内尿酸生成增多或排泄减少是引起高尿酸血和痛风的重要原因。原发性高尿酸血患者常伴有高血压，30％以上痛风患者伴有高血压，约10％～20％高血压患者伴发高尿酸血或痛风。
高血压患者伴有高尿酸血或痛风时，除了控制高嘌呤食物（动物心、肝、肾脏，海鲜和蘑菇等）摄入和限制饮酒外，尚应使用抑制体内尿酸生成药（别嘌呤醇）、排尿酸药（丙磺舒或苯溴马隆）、碱化尿液和缓解急性痛风性关节炎症状的药。此外，在治疗高血压时应注意降压药对高尿酸血或痛风的影响。用药不当，更会加重病情。哪些降压药可引起或加重高尿酸血或痛风呢？
利尿降压药几乎所有排钾利尿药(如噻嗪类利尿药、阿佐塞米、托拉塞米、布美他尼和利尿酸等)都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20％高尿酸血患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿药有关。目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号胶囊、复方罗布麻片等）中都含有利尿药。因为这些降压药效果尚好、易耐受、价廉，是多数高血压患者的常用药。因此，高血压患者合并高尿酸血或痛风时不宜应用此类降压药。乙酰唑胺（醋氮磺胺或利水胺）对有水肿的子痫患者有较好的利尿降压作用,但该药也能引起高尿酸血，但不如噻嗪类利尿药严重，需要时可协助降压治疗。
α1受体阻滞药如哌唑嗪、布那唑嗪和多沙唑嗪（必亚欣）降压治疗时，对血尿酸无明显影响。选择性α1受体阻滞药萘哌地尔有使血尿酸升高的报道。
β受体阻滞药长期服用普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）、喷布洛尔（环戊丁心安）或塞利洛尔（得来恩）可以引起血尿酸升高。
钙通道阻滞药钙通道阻滞药种类较多，其降压作用和对血尿酸影响也不一样。长期服用能引起血尿酸升高的钙通道阻滞药有尼索地平（硝苯异丙啶）、西尼地平、巴尼地平、硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯苄胺啶）和地尔硫(艹卓)。尼群地平（硝苯甲乙吡啶）对血尿酸影响较小。氨氯地平（络活喜）和左氨氯地平（施慧达）对血尿酸几无影响，可用于高血压患者。由于降压药的个体差异，在应用过程中应注意监测血尿酸水平。
血管紧张素转换酶抑制药目前，有关此类降压药对血尿酸的影响意见尚不一致。有些学者认为，血管紧张素转换酶抑制药，如贝那普利、赖诺普利（帝益洛）能扩张肾血管，使肾血流量增加，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。另有人发现，不少高血压患者应用此类药（如贝那普利）后血尿酸水平升高，更换降压药后血尿酸水平恢复正常。因此，高血压患者如需应用此类降压药时要严密观察血尿酸水平，发现异常，及时停用换药。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞药此类降压药具有良好降压作用。有报道，氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯和奥美沙坦酯偶可引起痛风。厄贝沙坦和氢氯噻嗪也可升高血尿酸水平。非肽类选择性血管紧张素Ⅱ受体阻滞药依普罗沙坦不影响血尿酸水平。
患有高血压和高尿酸血的朋友在看病过程中一定要向医生说清楚自己的病情，这样，医生给你选用降压药时才能综合考虑。有的降压药对血尿酸影响有个体差异，长期应用时，需经常检测血尿酸水平，发现问题，应及时更换降压药或加用排尿酸药观察，以防加重病情。