椎间盘突出病理与防治及食疗

椎间盘突出症常识知多
什么是腰椎间盘突出症？
人的腰椎骨分为五个椎体，相邻两个椎体之间是由富有弹性的椎间盘组织、小关节和多条韧带组成。而椎间盘是由外周的纤维环和中间的髓核组成。因为人的腰部活动量大，要承担身体的重量，随着年龄的增长很容易引起纤维环的慢性损伤和髓核水分减少，弹性下降，我们称之为退行性变。
反复运动造成的慢性损伤使纤维破裂，退行性变的髓核就会从裂口处突出来，形成椎间盘突出。只有向后方突出的椎间盘才会压迫神经，引起腰腿痛，腿和足部的麻木，严重时行走无力，穿鞋时脚不能抬高。此时我们才称之为腰椎间盘突出症，需要治疗。这种变化多发生在下腰段，腰4和腰5之间、腰5和骶1之间的椎间盘突出占临床发病的90％以上。这时通过CT、核磁共振或脊髓造影可以确定神经受压的位置。普通的X光片不能看到突出的椎间盘，但可以通过有无骨质增生、腰椎有无侧弯、椎间隙有无变窄来推测椎间盘突出的部位，还可以排除骨质本身的病变如肿瘤、结核等。
怎样诊断腰椎间盘突出症？
经常看到一些治疗腰椎间盘突出的方法五花八门，也经常有些朋友拿着各种检查结果来询问：“有医生说我是椎问盘突出症，该怎样治疗？”
多数患者并不认识这种病，而且这种病突出的程度、方向，是否合并腰椎退变、骨质疏松、椎管狭窄、小关节病变等所造成的症状不同，治疗方法及效果亦不同，这需要专业的脊柱专科医生给予诊断及指导治疗。由于腰痛的原因复杂，有时仅靠照片不能诊断该病，因为正常人腰部CT检查都约有30％阳性，另外有些该病反映症状复杂，或症状、体征和影像学检查不符，要专科医生经过系统检查，结合影像学检查和专业临床知识才能作出正确诊断。
椎间盘突出症一定要手术吗?
回答是否定的，大部分椎间盘突出症患者是不需要手术治疗的，更不需要用螺丝钉固定。对于早期病人以及症状不是特别严重的病人，应该先进行保守疗法，就是不用手术的治疗。保守疗法中，绝对卧床休息是最重要的措施，一般要持续卧床2-3周，其他的措施有骨盆牵引、理疗、推拿按摩、针灸、药物治疗。通过治疗，大约有80％病人可缓解症状，大部分病人可完全治愈。
经过严格的保守治疗效果不好，或保守治疗有效，但反复发作多次，或出现持续的小腿和足部的麻木，卧床休息也不能缓解时，才应该考虑手术治疗。若严重压迫马尾神经，出现会阴部麻木，大小便困难，则应该尽快手术，否则大小便功能很难恢复正常。
对于病程不长，保守治疗效果不好，而CT、核磁共振检查没有明显的椎管狭窄的单纯椎间盘突出的患者，可以考虑进行微创手术。微创手术包括最先进的椎间盘镜微创手术、经皮根间盘消融术等，术后1—10天可下地活动。优点是创伤小、病人恢复快，缺点是不适宜椎管狭窄症，对局部神经根有粘连和神经根管狭窄者，不能起到有效的减压，如果椎问盘脱出，离开椎间隙，也难以解除神经根压迫。胶原酶法有可能造成周围其他组织被酶熔解，引起严重的并发症。
椎间盘摘除手术本身并不复杂可怕，只要在腰部的脊柱骨上开一个小窗即可完成，取出一个椎间盘组织对腰椎的稳定不会构成明显的损害，一般不需要用内固定。只有当合并腰椎明显不稳定、腰椎滑脱时才需要内固定。一般手术后要求卧床休息3—4周，1个月后可恢复轻体力活动，3个月后可恢复正常工作。
如何预防腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的疾病，如何减少该病的发生率，如何预防该病的发病，是一个值得关注的问题。而该病的预防重点，在于避免椎间盘生理退变情况下的损伤。预防措施应从以下几方面做起：
①应定期进行健康检查，在学校应检查有无先天性或持续性畸形，对从事剧烈运动工作者应注意有无发生椎弓根骨折，有这些结构性缺陷时易诱发椎间盘突出症，对腰背部应加以保护，防止反复损伤。
②改善劳动姿势：长期弯腰用力的工作，如从井中打水时弯腰压力可提高5倍，弯腰用力者如木工等腰部承受压力可增加1倍，或长期从事坐位工作的人员腰部发病率高，因此坚持工间操很有意义。平时工作生活中注意，站立较端坐为好，坐位时腰部应略后倾，提取重物时应屈髋屈膝直腿取物，尽可能避免弯腰或扭腰，这些都是正确的运动和工作生活姿势，是防止腰部损伤的重要之点。
③加强肌肉锻炼。强有力的背、腰部肌肉可防止腰背部软组织损伤，腹肌或肋间肌锻炼可增加腹内压和胸内压，有助于调整腰椎负荷，防止腰椎间盘突出症的发生。
治疗腰椎间盘突出症的方法有哪些？
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，多发生在20岁以上青壮年，其中90％发生在下腰部，约1／5腰痛病人患有此病，而该病治疗方法的选择，取决于不同的病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。总的来说，非手术治疗仍是本病的基本方法，但非手术疗法对骨伤科提出更高的要求，医生应对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是对症状的严重程度和性质，而且是对疾病本身的了解和掌握，选择适当的治疗方法。
非手术治疗适应症：
①初次发作，病程短的病人。
②病程虽长，但症状及体征较轻的病人。
③经特殊检查提示突出较小的病人。
④由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。
⑤不同意手术的患者。
非手术治疗方法：
①卧床休息②牵引疗法③推拿按摩疗法④针灸疗法⑤封闭疗法
手术疗法适应症(约占该病的10％一20％)：
①病史超过3个月，保守治疗无效。(保守治疗时间6周，但不超过3个月)体现在疼痛不缓解且直腿抬高试验阳性无改善，神经症状加重。
②多次剧烈发作的腰椎间盘突出，尤以下肢症状明显，病人因疼痛难以入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。
③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
④中年患者，病史较长，影响工作生活。
⑤病史虽不典型，但经特殊检查示全盘退变或较大突出者。
⑥保守治疗虽有效，但反复发作者。
⑦椎间盘突出症合并椎管狭窄者。
手术禁忌症：
①该病影响工作生活不明显。
②该病首次或多次发作，但未经保守治疗。
③该病兼有较广泛纤维织炎、风湿等症状。
④临床诊断该病，但特殊检查未见特殊征象。
微创手术治疗：
①椎间盘镜髓核摘除术
②髓核化学溶解疗法
③经皮椎间盘切吸术
④椎间盘经皮激光气化、热消融术，椎间盘经皮溶酶术
经手术治疗的病人，必须遵循手术适应症。对不同病人选用不同治疗方法，制定正规方案，计划周密，安排恰当。总之，对此选择治疗方法在治疗过程中应根据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间和费用。
腰椎间盘突出症的饮食疗法
腰腿痛治疗，无论是运用中医、西医或中西医结合的治疗，都应以饮食疗法配合才能更好地促进医疗效果。在饮食疗法中其中是以汤品为最主要的，各式各样的汤品也有不同的适应症状。
■猪腰煲杜仲
猪腰煲杜仲是最为广东人所知的补腰骨汤品，民间有句口头语“腰骨痛，猪腰煲杜仲”。其有补养肝肾、强筋健骨的功效，对足膝酸软、腰背痛以及盗汗、小便频数等有辅助治疗作用。
[材料]杜仲15-30克、猪腰1个。
杜仲性温，味甘、微辛，能“益肝肾，养筋骨”，“治腰膝酸痛，腿足拘挛”；猪腰性平味咸，能“和理肾气，通利膀胱”。同时杜仲还有降血压和养胎的功效，此方汤有高血压或怀孕的骨科疾病患者均可服用。
[烹制]杜仲先置锅里，微火小炒，并洒上盐水炒至微黄，然后与洗干净的猪腰一起放进瓦煲内，加入清水1000毫升(约4碗水量)，先武火煲沸后，改用文火煲至1个半小时，调入适量食盐便可。此量为1人用。
■莲藕红枣猪脊髓骨汤
时下正是莲藕上市之时，莲藕具有健脾开胃、益血生肌的功效，此汤对陈旧性腰脊损伤，虚性、慢性腰痛有辅助治疗作用，同时可治病后气血虚弱者之面色苍白、腰膝酸软、四肢乏力等症。
[材料]莲藕250克、红枣5个、猪脊髓骨500克、生姜2~3片。
莲藕性平，味甘、涩，生用清热、凉血、散瘀，熟用健脾开胃、益血生肌，《日华子本草》说它“蒸者食，大开胃”；红枣性平味甘，功能和中养血，《本草经》说它能“主心腹邪气，安中养脾，助十二经”;猪脊髓骨性平味甘，功能补阴益髓，《本草纲目》认为“服之补骨髓，益虚劳”；生姜祛寒健胃、驱腥和中。合而为汤，更具补阴益髓、健身壮骨的功效。
[烹制]莲藕洗净、去节；红枣去核，洗净稍浸泡；猪脊髓骨洗净，用刀背打碎。然后一起放进瓦煲内，加入清水2500毫升(约10碗水量)，先用武火煲沸后，改用文火煲至2个半小时，调入适量食盐便成。此量可供2—4人用。
■千斤拔狗脊煲猪尾
千斤拔狗脊煲猪尾有驱风湿、健腰骨的功效，对风湿性关节炎而肾虚者、类风湿脊椎炎、腰肌劳损、腰腿痛、肥大性脊椎炎等的辅助治疗有特别的效果。
[材料]千斤拔30克、狗脊30克、猪尾1条、生姜2片。(若风湿腰痛可加半枫荷25克)。
千斤拔性平，味甘、涩，具舒筋活络、强腰壮骨的功效，在中药里列为补益药，与北芪作用相仿；狗脊性温，味苦，功能补肝肾、强筋骨，祛风湿，《本草纲目》认为它能“强肝肾，健骨，治风虚”；猪尾性平味甘，有健腰脊功能；半枫荷则有走下焦而理风湿的功能。
[烹制]千斤拔、狗脊用清水洗净，再泡浸30分钟；猪尾整条放入瓦煲内，加入清水1500毫升(约6碗水量)，先用武火煲沸后，改为文火煲至2个小时，调入适量食盐便可，此为1人量。
■川断杜仲猪骨汤
川断杜仲煲猪骨辅助治疗刚发生的骨折、腰部损伤、腰腿痛等，为常用的骨科患者汤品。
[材料]川断25克、杜仲30克、猪排骨500克、生姜2片。
川断性温，味苦、微辛，功能补肝肾、强筋骨，调血脉，《本草别录》说它“止痛，生肌肉，腕伤，恶血，腰痛，关节缓急”；杜仲性温，味甘、微辛，功能补肝肾、强筋骨和安胎，《本草经》说它能“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨”；猪骨性平味甘，有益肾、填髓、补骨的作用。
[烹制]川断、杜仲用清水洗净，浸泡30分钟，然后各物一起放瓦煲内，加入清水1250毫升(约5碗水量)，先武火煲沸，改为文火煲约2小时，调入适量食盐便可，此量为1人用。