伤寒论( 卷七至卷十)

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/04/18 19:01:57
伤寒论 卷第七
辨霍乱病脉证并治第十三
问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱。
问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必鞕,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便鞕,鞕则能食者愈,今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。
恶寒脉微,而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。方一。
甘草(二两,炙)附子(一枚,生,去皮,破八片)干姜(一两半)人参(一两)
右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
霍乱,头痛发热,身疼痛。热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。二。
五苓散方
猪苓(去皮) 白朮茯苓(各十八铢)桂枝(半两,去皮)泽泻(一两六铢)
右五味,为散,更治之。白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
理中丸方
人参干姜甘草 白朮(各三两)
右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎。温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去朮,加桂四两;吐多者,去朮,加生姜三两;下多者,还用朮;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加朮,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去朮,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。方三。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)生姜(三两)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。方四。
甘草(二两,炙)干姜(一两半)附子(一枚,去皮,破八片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。五。
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。方六。
甘草(二两,炙)干姜(三两,强人可四两)附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)
右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁。分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四
伤寒阴易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。方一。
妇人中裈近隐处,取烧作灰。
右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。
大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。方二。
枳实(三枚,炙)栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹)
右三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓。温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
伤寒差已后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。方三。
柴胡(八两)人参(二两)黄芩(二两)甘草(二两,炙)生姜(二两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。方四。
牡蛎(熬)泽泻 蜀漆(暖水洗,去腥)葶苈子(熬)商陆根(熬)海藻(洗,去咸) 栝楼根(各等分)
右七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之。白饮和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。
大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。方五。
人参 白朮甘草(炙)干姜(各三两)
右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎。温服之,日三服。
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。方六。
竹叶(二把)石膏(一斤)半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心)人参(二两)甘草(二两,炙) 粳米(半升)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米。温服一升,日三服。
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
辨不可发汗病脉证并治第十五
夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阳三阴,出在诸可与不可中也。
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然?以荣气不足,血少故也。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。
动气在右,不可发汗。发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。
动气在左,不可发汗。发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。
动气在上,不可发汗。发汗则气上冲,正在心端。
动气在下,不可发汗。发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,谷不得前。
咽中闭塞,不可发汗。发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
诸脉得数动微弱者,不可发汗。发汗则大便难,腹中干,胃躁而烦,其形相象,根本异源。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗。发汗则寒栗,不能自还。
咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
厥,脉紧,不可发汗。发汗则声乱、咽嘶舌萎、声不得前。
诸逆发汗,病微者难差;剧者言乱,目眩者死,命将难全。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,无阳也,不可发汗。
咽喉干燥者,不可发汗。
亡血不可发汗,发汗则寒栗而振。
衄家不可发汗。汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
汗家不可发汗。发汗必恍惚心乱,小便已,阴疼,宜禹余粮丸。一。
淋家不可发汗。发汗必便血。
疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。
下利不可发汗,汗出必胀满。
咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。
伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前厥者后必热,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
伤寒脉微细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗。
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心懊憹如饥。发汗则致痓,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小便,久则发咳唾。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,不可发汗。
太阳病发汗,因致痓。
少阴病,咳而下利,讝语者,此被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。
辨可发汗病脉证并治第十六
大法,春夏宜发汗。
凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时闲许益佳。不可令如水流离。若病不解,当重发汗。汗多者必亡阳,阳虚不得重发汗也。
凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。
凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随证良验。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。方一。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,啜粥,将息如初法。
脉浮而数者,可发汗,属桂枝汤证。二。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,属桂枝汤证。三。
夫病脉浮大,问病者,言但便鞕尔。设利者,为大逆。鞕为实,汗出而解。何以故?脉浮当以汗解。
伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必讝语,弱者发热脉浮,解之,当汗出愈。
病人烦热,汗出即解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉浮虚者,当发汗,属桂枝汤证。四。
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,属桂枝汤证。五。
病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,属桂枝汤证。六。
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。方七。
麻黄(三两,去节)桂枝(二两)甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖)
右四味,以水八升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,温覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝将息。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。八。
太阳病,下之微喘者,表未解也,宜桂枝加厚朴杏子汤。方九。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)生姜(三两,切)甘草(二两,炙)厚朴(二两,炙,去皮) 杏仁(五十个,去皮尖)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,属麻黄汤证。十。
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,属麻黄汤证。十一。
太阴病,脉浮者,可发汗,属桂枝汤证。十二。
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,当复发汗。服汤已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。属麻黄汤证。十三。
脉浮者,病在表,可发汗,属麻黄汤证。十四。
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,续在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,属桂枝汤证。十五。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。十六。
四逆汤方
甘草(二两,炙)干姜(一两半)附子(一枚,生,去皮,破八片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。十七。
太阳病,头痛发热,汗出恶风寒者,属桂枝汤证。十八。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜干呕者,属桂枝汤证。十九。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,属桂枝汤证。二十。
太阳病,下之后,其气上冲者,属桂枝汤证。二十一。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。二十二。
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上撞心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。方二十三。
桂枝(五两,去皮)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘) 芍药(三两)生姜(三两,切)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两。所以加桂者,以能泄奔豚气也。
太阳病,项背强A2K4A2K4,反汗出恶风者,宜桂枝加葛根汤。方二十四。
葛根(四两)麻黄(三两,去节)甘草(二两,炙) 芍药(三两)桂枝(二两)生姜(三两)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥助药力,余将息依桂枝法。
太阳病,项背强A2K4A2K4,无汗恶风者,属葛根汤证。二十五。
太阳与阳明合病,必自下利,不呕者,属葛根汤证。二十六。
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,宜葛根加半夏汤。方二十七。
葛根(四两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)桂枝(去皮,二两) 芍药(二两)甘草(二两,炙)麻黄(三两,去节)生姜(三两)
右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也;喘而汗出者,宜葛根黄芩黄连汤。方二十八。
葛根(八两)黄连(三两)黄芩(三两)甘草(二两,炙)
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,属麻黄汤证。二十九。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,属麻黄汤证。三十。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。三十一。
麻黄(六两,去节)桂枝(二两,去皮) 杏仁(四十枚,去皮尖)甘草(二两,炙)石膏(如鸡子大,碎)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升。温服一升,覆取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,勿更服。若复服,汗出多者,亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。不溺,腹满加哕者,不治。三十二。
小柴胡汤方
柴胡(八两)黄芩(三两)人参(三两)甘草(三两,炙)生姜(三两,切)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
太阳病,十日以去,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。三十三。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之。三十四。
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,宜小青龙汤。方三十五。
麻黄(二两,去节) 芍药(二两)桂枝(二两,去皮)甘草(二两,炙)细辛(二两)五味子(半升)半夏(半升,洗)干姜(三两)
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花如一鸡子,熬令赤色;若噎,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,属小青龙汤证。三十六。
中风往来寒热,伤寒五六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,属小柴胡汤证。三十七。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,属小柴胡汤证。三十八。
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。方三十九。
柴胡(四两)黄芩(一两半)人参(一两半)桂枝(一两半,去皮)生姜(一两半,切)半夏(二合半,洗) 芍药(一两半)大枣(六枚,擘)甘草(一两,炙)
右九味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,如柴胡法,今着人参,作半剂。
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无证,故微发汗也。四十。
麻黄(二两,去根节)甘草(二两,炙)附子(一枚,炮,去皮,破八片)
右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,日三服。
脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散,利小便发汗。四十一。
猪苓(十八铢,去皮)茯苓(十八铢) 白朮(十八铢)泽泻(一两六铢)桂枝(半两,去皮)
右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
伤寒论 卷第八
辨发汗后病脉证并治第十七
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不即咳者,此必两耳无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。
发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,做令大便鞕。当问小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
发汗多,若重发汗者,亡其阳,讝语。脉短者死,脉自和者不死。
伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,属桂枝加附子汤。方一。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)甘草(三两,炙)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)附子(一枚,炮)
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。方二。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)生姜(三两,切)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力。
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,属桂枝二麻黄一汤。方三。
桂枝(一两十七铢) 芍药(一两六铢)麻黄(十六铢,去节)生姜(一两六铢) 杏仁(十六个,去皮尖)甘草(一两二铢,炙)大枣(五枚,擘)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服,今合为一方。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,属白虎加人参汤。方四。
知母(六两)石膏(一斤,碎,绵裹)甘草(二两,炙) 粳米(六合)人参(二两)
右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,与四逆汤。五。
甘草干姜汤方
甘草(四两,炙)干姜(二两)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药(四两)甘草(三两,炙)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
调胃承气汤方
大黄(四两,去皮,清酒洗)甘草(二两,炙) 芒消(半升)
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上微火煮,令沸,少少温服之。
四逆汤方
甘草(二两,炙)干姜(一两半)附子(一枚,生用,去皮,破八片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当复发汗。服汤已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,宜麻黄汤。方六。
麻黄(三两,去节)桂枝(二两,去皮)甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗,不须啜粥。
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,属桂枝汤证。
发汗后身疼痛,脉沉迟者,属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。方八。
桂枝(三两,去皮) 芍药(四两)生姜(四两)甘草(二两,炙)人参(三两)大枣(十二枚,擘)
右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。方九。
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖)甘草(二两,炙)石膏(半升,碎)
右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,属桂枝甘草汤。方十。
桂枝(二两,去皮)甘草(二两,炙)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,属茯苓桂枝甘草大枣汤。方十一。
茯苓(半斤)桂枝(四两,去皮)甘草(一两,炙)大枣(十五枚,擘)
右四味,以甘烂水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
作甘烂水法,取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
发汗后,腹胀满者,属厚朴生姜半夏甘草人参汤。方十二。
厚朴(半斤,炙)生姜(半斤)半夏(半升,洗)甘草(二两,炙)人参(一两)
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。方十三。
芍药(三两)甘草(三两)附子(一枚,炮,去皮,破六片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温三服。疑非仲景方发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,属调胃承气汤证。十四。
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,属五苓散。方十五。
猪苓(十八铢,去皮)泽泻(一两六铢) 白朮(十八铢)茯苓(十八铢)桂枝(半两,去皮)
右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
发汗已,脉浮数,烦渴者,属五苓散证。十六。
伤寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,属茯苓甘草汤。方十七。
茯苓(二两)桂枝(二两)甘草(一两,炙)生姜(一两)
右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,属真武汤。方十八。
茯苓(三两) 芍药(三两)生姜(三两,切)附子(一枚,炮,去皮,破八片) 白朮(二两)
右五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,属生姜泻心汤。方十九。
生姜(四两)甘草(三两,炙)人参(三两)干姜(一两)黄芩(三两)半夏(半升,洗)黄连(一两)大枣(十二枚,擘)
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。生姜泻心汤本云理中人参黄芩汤,去桂枝、朮,加黄连,并泻肝法。
伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,属大柴胡汤。方二十。
柴胡(半斤)枳实(四枚,炙)生姜(五两)黄芩(三两) 芍药(三两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不名大柴胡汤。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。二十一。
蜜煎方
食蜜(七合)
右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指许,长二寸。当热时急作,冷则鞕。以内谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。疑非仲景意,已试甚良。
又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,属调胃承气汤证。二十二。
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,属四逆汤证。二十三。
发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。方二十四。
大黄(四两,酒洗)厚朴(半斤,炙)枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更一二沸。分再服,得利者,止后服。
发汗多,亡阳讝语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。方二十五。
柴胡(四两)桂枝(一两半,去皮)黄芩(一两半) 芍药(一两半)生姜(一两半)大枣(六个,擘)人参(一两半)半夏(二合半,洗)甘草(一两,炙)
右九味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
辨不可吐第十八
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。若得病一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆?
太阳病,吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣者,此为吐之内烦也。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之。
诸四逆厥者,不可吐之,虚家亦然。
辨可吐第十九
大法,春宜吐。
凡用吐,汤中病便止,不必尽剂也。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上撞咽喉不得息者,此为有寒,当吐之。
病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之。吐之,利则止。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐者,宜吐之。
宿食在上管者,当吐之。
病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。
伤寒论 卷第九
辨不可下病脉证并治第二十
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微则不可下,下之则心下痞鞕。
动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。
动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。
动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。
动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。
诸外实者,不可下,下之则发微热,亡脉厥者,当齐握热。
诸虚者,不可下,下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热,浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚鞕,小便则尿血也。
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容闲,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。
脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如圩泥而死。
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞕,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞕,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。
脉数者,久数不止。止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。
脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆也。
脉浮而大,心下反鞕,有热。属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数,溲数则大便鞕。汗多则热愈,汗少则便难。脉迟尚未可攻。
二阳并病,太阳初得病时,而发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆。
结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下。
太阳与少阳合病者,心下鞕,颈项强而眩者,不可下。
诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。病欲吐者,不可下。
太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。
病脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。
夫病阳多者热,下之则鞕。
本虚,攻其热必哕。
无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之,必胸下结鞕。
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。
伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下。此亡血,下之死。
伤寒发热头痛,微汗出,发汗则不识人,熏之则喘,不得小便,心腹满。下之则短气,小便难,头痛背强,加温针则衄。
伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛,若热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。
伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞,若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出,若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁。脉数实,不大便六七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。
得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下痞。至四日,虽能食,以承气汤少少与微和之,令小安,至六日与承气汤一升。若不大便六七日,小便少,虽不大便,但头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏。须小便利,屎定鞕,乃可攻之。
脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复鞕而少也,宜小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。大承气汤。方一。
大黄(四两)厚朴(八两,炙)枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,下大黄,煮取二升,去滓,下芒消,再煮一二沸。分二服,利则止后服。
小承气汤方
大黄(四两,酒洗)厚朴(二两,炙,去皮)枳实(三枚,炙)
右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,属甘草泻心汤。方二。
甘草(四两,炙)黄芩(三两)干姜(三两)大枣(十二枚,擘)半夏(半升,洗)黄连(一两)
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。方三。
当归(三两)桂枝(三两,去皮)细辛(三两)甘草(二两,炙)通草(二两) 芍药(三两)大枣(二十五枚,擘)
右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,半日三服。
阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热,色黄者,小便不利也。
阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及猪胆汁,皆可为导。方四。
食蜜(七合)
右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则鞕。以内谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。疑非仲景意,已试甚良。又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。
辨可下病脉证并治第二十一
大法,秋宜下。
凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。
阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大柴胡汤。方一。
柴胡(八两)枳实(四枚,炙)生姜(五两)黄芩(三两) 芍药(三两)大枣(十二枚,擘)半夏(半升,洗)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升。温服一升,日三服。一方云加大黄二两。若不加,恐不成大柴胡汤。
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。方二。
大黄(四两,酒洗)厚朴(半斤,炙,去皮)枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒消,更上微火一两沸。分温再服,得下,余勿服。
少阴病,六七日腹满,不大便者,急下之,宜大承气汤。三。
少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。四。
下利,三部脉皆平,按之心下鞕者,急下之,宜大承气汤。五。
下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。六。
阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食,当下之,宜大承气汤。七。
问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。八。
下利,不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。九。
下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。十。
病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气、大柴胡汤。十一。
下利,脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。十二。
腹满不减,减不足言,当下之,宜大柴胡、大承气汤。十三。
伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。十四。
伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气、大柴胡汤。十五。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解,但阴脉微者,下之而解,宜大柴胡汤。十六。
脉双弦而迟者,必心下鞕,脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。十七。
结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和。十八。
病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之,宜大柴胡汤。十九。
太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,宜下之。以抵当汤。方二十。
水蛭(三十枚,熬)桃仁(二十枚,去皮尖)虻虫(三十枚,去翅足,熬)大黄(三两,去皮,破六片)
右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下者,更服。
太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞕满,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛,属抵当汤证。二十一。
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,宜抵当丸。方二十二。
大黄(三两)桃仁(二十五个,去皮尖)虻虫(去翅足,熬)水蛭(各二十个,熬)
右四味,捣筛,为四丸,以水一升,煮一丸。取七合,服之,晬时当下血,若不下者,更服。
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,以瘀热在里,身必发黄,宜下之,以茵陈蒿汤。方二十三。
茵陈蒿(六两)栀子(十四个,擘)大黄(二两,破)
右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓。分温三服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。二十四。
汗出讝语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早者,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大柴胡、大承气汤。二十五。
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。二十六。
阳明病,讝语有潮热,反不能食者,胃中有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,属大承气汤证。二十七。
下利讝语者,有燥屎也,属小承气汤。方二十八。
大黄(四两)厚朴(二两,去皮)枳实(三枚,炙)
右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓。分温再服,若更衣者,勿服之。
得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下痞,至四五日,虽能食,以承气汤少少与微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不大便,但初头鞕,后必溏,此未定成鞕也,攻之必溏。须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。二十九。
太阳病中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕则短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,属十枣汤。方三十。
芫花(熬赤)甘遂 大戟(各等分)
右三味,各异捣筛,秤已,合治之。以水一升半,煮大肥枣十枚,取八合,去枣,内药末。强人服重一钱匕,羸人半钱,温服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。方三十一。
桃仁(五十枚,去皮尖)大黄(四两)甘草(二两,炙) 芒消(二两)桂枝(二两,去皮)
右五味,以水七升,煮四物,取二升半,去滓,内芒消,更上火煎微沸。先食温服五合,日三服,当微利。
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,属茵陈蒿汤证。三十二。
伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,属大柴胡汤证。三十三。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,属大柴胡汤证。三十四。
但结胸,无大热者,以水结在胸胁也,但头微汗出者,属大陷胸汤。方三十五。
大黄(六两) 芒消(一升)甘遂末(一钱匕)
右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,更煮一二沸,内甘遂末,温服一升。
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,属大陷胸汤证。三十六。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,属小承气汤证。三十七。
阳明病不吐不下,心烦者,属调胃承气汤。方三十八。
大黄(四两,酒洗)甘草(二两,炙) 芒消(半升)
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸,温顿服之。
阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗出多,微发热恶寒者,外未解也,桂枝汤主之。其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。三十九。
桂枝汤方
桂枝(去皮) 芍药生姜(切,各三两)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。服汤后,饮热稀粥一升余,以助药力,取微似汗。
阳明病潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复鞕而少也,宜以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。四十。
阳明病,讝语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。四十一。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难,而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。四十二。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,属大承气汤证。四十三。
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,属大承气汤证。四十四。
伤寒论 卷第十
辨发汗吐下后病脉证并治第二十二
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠呜。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人则A2K6。
太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液和,便自汗出愈。
凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,无津液,阴阳脉自和者,必自愈。
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得表和,然后复下之。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。
太阳病,二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。
太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
伤寒吐下发汗后,虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
阳明病,能食,下之不解者,其人不能食,若攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,攻其热必哕。
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则发烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。
夫病阳多者热,下之则鞕;汗多,极发其汗亦鞕。
太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
吐利发汗后,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,属桂枝麻黄各半汤。方一。
桂枝(一两十六铢) 芍药(一两)生姜(一两,切)甘草(一两,炙)麻黄(一两,去节)大枣(四枚,擘) 杏仁(二十四个,汤浸,去皮尖及两人者)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,属桂枝去桂加茯苓白朮汤。方二。
芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两,切) 白朮(三两)茯苓(三两)大枣(十二枚,擘)
右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白朮。
太阳病,先发汗不解,而下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。方三。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)生姜(三两,切)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力,取汗。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,属干姜附子汤。方四。
干姜(一两)附子(一枚,生用,去皮,破八片)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,属茯苓桂枝白朮甘草汤。方五。
茯苓(四两)桂枝(三两,去皮) 白朮(二两)甘草(二两,炙)
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
发汗若下之后,病仍不解,烦躁者,属茯苓四逆汤。方六。
茯苓(四两)人参(一两)附子(一枚,生用,去皮,破八片)甘草(二两,炙)干姜(一两半)
右五味,以水五升,煮取二升,去滓。温服七合,日三服。
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,属栀子豉汤。若少气者,栀子甘草豉汤;若呕者,栀子生姜豉汤。七。
肥栀子(十四枚,擘) 香豉(四合,绵裹)
右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
肥栀子(十四个,擘)甘草(二两,炙) 香豉(四合,绵裹)
右三味,以水四升,先煮二味,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
肥栀子(十四个,擘)生姜(五两,切) 香豉(四合,绵裹)
右三味,以水四升,先煮二味,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
发汗若下之,而烦热胸中窒者,属栀子豉汤证。八。
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证。以呕,故知极吐下也,调胃承气汤。方九。
大黄(四两,酒洗)甘草(二两,炙) 芒消(半升)
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火令沸,顿服之。
太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛,不可近者,属大陷胸汤。方十。
大黄(六两,去皮,酒洗) 芒消(一升)甘遂末(一钱匕)
右三味,以水六升,煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煮两沸,内甘遂末。温服一升,得快利,止后服。
伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,属柴胡桂枝干姜汤。方十一。
柴胡(半斤)桂枝(三两,去皮)干姜(二两) 栝楼根(四两)黄芩(三两)甘草(二两,炙)牡蛎(二两,熬)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服,初服微烦,后汗出便愈。
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,属旋覆代赭汤。方十二。
旋覆花(三两)人参(三两)生姜(五两) 代赭(一两)甘草(三两,炙)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
伤寒大下之,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃攻痞。解表宜桂枝汤,用前方;攻痞宜大黄黄连泻心汤。方十三。
大黄(二两,酒洗)黄连(一两)
右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
伤寒若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,属白虎加人参汤。方十四。
知母(六两)石膏(一斤,碎)甘草(二两,炙) 粳米(六合)人参(三两)
右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热、讝语者,属大承气汤。方十五。
大黄(四两,去皮,酒洗)厚朴(半斤,炙)枳实(五枚,炙) 芒消(三合)
右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,内大黄,煮取二升,去滓,内芒消,更煮令一沸。分温再服,得利者,止后服。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢。
讝语遗尿,发汗则讝语,下之则额上生汗,若手足逆冷,自汗出者,属白虎汤。十六。
知母(六两)石膏(一斤,碎)甘草(二两,炙) 粳米(六合)
右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦而反讝语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,属栀子豉汤证。十七。
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。第十八。
太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。方十九。
大黄(四两,酒洗)厚朴(二两,炙)枳实(三枚,炙)
右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。
大汗若大下,而厥冷者,属四逆汤。方二十。
甘草(二两,炙)干姜(一两半)附子(一枚,生用,去皮,破八片)
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜四两。
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤;若不上冲者,不得与之。二十一。
太阳病,下之后,脉促胸满者,属桂枝去芍药汤。方二十二。
桂枝(三两,去皮)甘草(二两,炙)生姜(三两)大枣(十二枚,擘)
右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药。
若微寒者,属桂枝去芍药加附子汤。方二十三。
桂枝(三两,去皮)甘草(二两,炙)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)附子(一枚,炮)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药加附子。
太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,属葛根黄芩黄连汤。方二十四。
葛根(半斤)甘草(二两,炙)黄芩(三两)黄连(三两)
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,温分再服。
太阳病,下之微喘者,表未解故也,属桂枝加厚朴杏子汤。方二十五。
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两)生姜(三两,切)甘草(二两,炙)厚朴(二两,炙,去皮)大枣(十二枚,擘) 杏仁(五十个,去皮尖)
右七味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄。宜桂枝汤。二十六。
伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,属栀子豉汤证。二十七。
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,属栀子厚朴汤。方二十八。
栀子(十四枚,擘)厚朴(四两,炙)枳实(四个,水浸,炙令赤)
右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓。分二服,温进一服,得吐者,止后服。
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,属栀子干姜汤。方二十九。
栀子(十四个,擘)干姜(二两)
右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓。分二服,一服得吐者,止后服。
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。三十。
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,可与大柴胡汤,下之则愈。方三十一。
柴胡(半斤)黄芩(三两) 芍药(三两)半夏(半升,洗)生姜(五两)枳实(四枚,炙)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡,下之不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。方三十二。
柴胡(二两十六铢)黄芩(一两)人参(一两)甘草(一两,炙)生姜(一两)半夏(二十铢,旧云五枚,洗)大枣(四枚,擘) 芒消(二两)
右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒消,更煮微沸。温分再服,不解更作。
伤寒十三日,过经讝语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,属调胃承气汤证。三十三。
伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽重,不可转侧者,属柴胡加龙骨牡蛎汤。方三十四。
柴胡(四两)龙骨(一两半)黄芩(一两半)生姜(一两半,切)铅丹(一两半)人参(一两半)桂枝(一两半,去皮)茯苓(一两半)半夏(二合半,洗)大黄(二两)牡蛎(一两半,熬)大枣(六枚,擘)
右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云柴胡汤,今加龙骨等。
火逆下之,因烧针烦躁者,属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。方三十五。
桂枝(一两,去皮)甘草(二两,炙)龙骨(二两)牡蛎(二两,熬)
右四味,以水五升,煮取二升半,去滓。温服八合,日三服。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,属大陷胸汤证。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。三十六。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,用前方。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,属半夏泻心汤。方三十七。
半夏(半升,洗)黄芩(三两)干姜(三两)人参(三两)甘草(三两,炙)黄连(一两)大枣(十二枚,擘)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,属五苓散。方三十八。
猪苓(十八铢,去黑皮) 白朮(十八铢)茯苓(十八铢)泽泻(一两六铢) 桂心(半两,去皮)
右五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也。属甘草泻心汤。方三十九。
甘草(四两,炙)黄芩(三两)干姜(三两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)黄连(一两)
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中,理中焦,此利在下焦,属赤石脂禹余粮汤。复不止者,当利其小便。方四十。
赤石脂(一斤,碎) 太一禹余粮(一斤,碎)
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,属桂枝人参汤。方四十一。
桂枝(四两,别切,去皮)甘草(四两,炙) 白朮(三两)人参(三两)干姜(三两)
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日再夜一服。
下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,属麻黄杏子甘草石膏汤。方四十二。
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖)甘草(二两,炙)石膏(半斤,碎)
右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,属栀子豉汤证。四十三。
伤寒吐后,腹胀满者,属调胃承气汤证。四十四。
病人无表里证,发热七八日,脉虽浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,今热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,属抵当汤。方四十五。
大黄(三两,酒洗)桃仁(二十枚,去皮尖)水蛭(三十枚,熬)虻虫(去翅足,三十枚,熬)
右四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下更服。
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,属桂枝加芍药汤。方四十六。
桂枝(三两,去皮) 芍药(六两)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘)生姜(三两,切)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。本云桂枝汤,今加芍药。
伤寒六七日,大下,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血泄利不止者,为难治,属麻黄升麻汤。方四十七。
麻黄(二两半,去节)升麻(一两六铢)当归(一两六铢)知母(十八铢)黄芩(十八铢) 萎蕤(十八铢,一作菖蒲) 芍药(六铢) 天门冬(六铢,去心)桂枝(六铢,去皮)茯苓(六铢)甘草(六铢,炙)石膏(六铢,碎,绵裹) 白朮(六铢)干姜(六铢)
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,相去如炊三斗米顷令尽,汗出愈。
伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,属干姜黄芩黄连人参汤。方四十八。
干姜黄芩黄连人参(各三两)
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。