神马文学网根治性手术治疗——最彻底的前列腺癌治疗方式 -北京前列腺网
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/25 14:44:17
根治性手术治疗——最彻底的前列腺癌治疗方式
日期：2009-9-23 15:27:36 来源:
虽然前列腺癌在较长的潜伏期中都没有明显症状，但是彻底的治疗方式对于一些患者来说还是必要的，根治性前列腺切除术就是一个不错的办法。
根治性前列腺切除术（简称根治术）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。
1.适应证 根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术合并并发症及死亡率将会增加。
(1)临床分期：适应于局限前列腺癌，临床分期T1-T2c的患者。对于T3期的前列腺癌尚有争议，有主张对T2c和T3给予新辅助治疗后行根治术，可降低切缘阳性率。
(2)预期寿命：预期寿命≥10年者则可选择根治术。
(3)健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。
(4)PSA或Gleason评分高危患者的处理：对于PSA＞20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
2.手术禁忌证
（1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。
（2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。
（3）已有淋巴结转移（术前通过影像学或淋巴活检诊断）或骨转移。
（4）预期寿命不足10年。
3.手术方法和标准 国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。
（1）耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。
1)改良式盆腔淋巴结切除术：下腹正中切口，整块切除髂动脉、髂静脉前面、后面及血管之间的纤维脂肪组织，下至腹股沟管，后至闭孔神经后方。可疑淋巴结转移者可进行冷冻切片病理学检查。
2)根治性前列腺切除术：手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。
保留神经的禁忌证：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。
（2）腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放性手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放性手术。
4．手术时机 一旦确诊为前列腺癌并符合上述根治性手术条件者应采取根治术。有报道认为经直肠穿刺活检者应等待6～8周，可能减降低手术难度和减少并发症。经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术。
5．手术并发症 目前围手术期死亡率为0%～2.1%，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。
根治性前列腺切除术对于大多数老年前列腺癌患者来说并不一定是好的治疗方法。术中的身体损害和术后的并发症很可能让他们的折磨加重，相反保守治疗是适合他们的。
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根治性前列腺切除术（简称根治术）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。
1.适应证 根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术合并并发症及死亡率将会增加。
(1)临床分期：适应于局限前列腺癌，临床分期T1-T2c的患者。对于T3期的前列腺癌尚有争议，有主张对T2c和T3给予新辅助治疗后行根治术，可降低切缘阳性率。
(2)预期寿命：预期寿命≥10年者则可选择根治术。
(3)健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。
(4)PSA或Gleason评分高危患者的处理：对于PSA＞20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
2.手术禁忌证
（1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。
（2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。
（3）已有淋巴结转移（术前通过影像学或淋巴活检诊断）或骨转移。
（4）预期寿命不足10年。
3.手术方法和标准 国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。
（1）耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。
1)改良式盆腔淋巴结切除术：下腹正中切口，整块切除髂动脉、髂静脉前面、后面及血管之间的纤维脂肪组织，下至腹股沟管，后至闭孔神经后方。可疑淋巴结转移者可进行冷冻切片病理学检查。
2)根治性前列腺切除术：手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。
保留神经的禁忌证：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。
（2）腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放性手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放性手术。
4．手术时机 一旦确诊为前列腺癌并符合上述根治性手术条件者应采取根治术。有报道认为经直肠穿刺活检者应等待6～8周，可能减降低手术难度和减少并发症。经尿道前列腺切除术者应等待12周再行手术。
5．手术并发症 目前围手术期死亡率为0%～2.1%，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。
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