インフルエンザ

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概要 [編集]
インフルエンザとヒトとの関わりは古く、古代エジプトにはすでにインフルエンザと見られる病気の記録が残っている。最も重大な転機は1918年から1919年にかけて発生したスペインかぜ(スペインインフルエンザ)の世界的な大流行(パンデミック)である。これは規模、死亡率の点で強力で、感染者数6億人、死亡者数4000万–5000万人(さらに多いという説もある)にのぼり、第一次世界大戦終結の遠因ともいわれる。スペインかぜ以降も、インフルエンザは毎年継続して感染流行を起こしている。さらに数年から数十年ごとに新型のヒトインフルエンザの出現とその新型ウイルスのパンデミックが起こっており、毒性の強い場合は多数の死者が出る。
近年は新型ヒトインフルエンザのパンデミックが数十年起こっていないこと、死亡率の減少などから「インフルエンザは風邪の一種、恐れる病気にあらず」と捉える人が多くなったが、これは誤解である。インフルエンザの症状はいわゆる風邪と呼ばれる症状の中でも別格と言えるほど重く、区別して扱う事も多い。パンデミック化したインフルエンザは人類にとって危険なウイルスである。
日本などの温帯では冬季に毎年のように流行する。通常、11月下旬から12月上旬頃に最初の発生、12月下旬に小ピーク。学校が冬休みの間は小康状態で、翌年の1-3月頃にその数が増加しピークを迎えて4-5月には流行は収まるパターンである。
語源 [編集]
「インフルエンザ」の語は16世紀のイタリアで名付けられた。当時は感染症が伝染性の病原体によって起きるという概念が確立しておらず、何らかの原因で汚れた空気(瘴気、ミアズマ)によって発生するという考え方が主流であった。冬季になると毎年のように流行が発生し春を迎える頃になると終息することから当時の占星術師らは天体の運行や寒気などの影響によって発生するものと考え、この流行性感冒の病名を、「影響」を意味するイタリア語influenza(英influence)と名付けた。この語が18世紀にイギリスで流行した際に英語に持ち込まれ、世界的に使用されるようになった。なお、日本語となっている「インフルエンザ」は英語読みであり、イタリア語での読みは「インフルエンツァ」である。
日本では平安時代に近畿地方でインフルエンザらしき病気が流行したと記述が残っており、江戸時代には幾度か全国的に流行し、「お七かぜ」「谷風」[1]「琉球風」「お駒風」など当時の世相を反映した名称で呼ばれた。古くから風邪、風疫とされるとおり、悪い風が吹いて人々を病気にするという認識があった。幕末にはインフルエンザの名称が蘭学者より持ち込まれ、流行性感冒と訳された[2]。 近年、マスコミなどで「インフル」と略した呼称が使われるようになってきている。 2008年頃からインフルという略称が主にテレビ?新聞などのメディアによって使用され始めた。
歴史 [編集]
「インフルエンザウイルス#歴史」を参照
病原体 [編集]
インフルエンザの病原体はRNAウイルスのインフルエンザウイルスである。ウイルスが分離されたのは1933年。ヒトインフルエンザウイルスの多くはマウスやウサギに対して病原性を持たなかったが、フェレットを用いた感染実験によって初めてコッホの原則に基づいた病原性の証明がなされた(ウイルスが知られていなかった頃は病原体として細菌しか知られていなかったため、患者から分離されたインフルエンザ菌が原因だと思われていた)。
インフルエンザウイルス [編集]
「インフルエンザウイルス」も参照

インフルエンザウイルスの構造
インフルエンザウイルスにはA?B?Cの3型があり、このうちA型とB型がヒトのインフルエンザの原因になる。C型は小児期に感染して呼吸器感染症の原因になりC型インフルエンザと呼ばれるが、毎年世界的な大流行を起こす一般的な生活の中で呼ばれるものとは症状や原因ウイルスの性状の点でも差異が大きい。
A型とB型のウイルス粒子表面にあるヘマグルチニン(赤血球凝集素、HA:haemagglutinin)とノイラミニダーゼ(NA:neuraminidase)という糖蛋白は変異が大きく、インフルエンザの種類が多い要因となっている。
A型インフルエンザウイルスにはHAとNAの変異が特に多く、これまでHAに16種類、NAに9種類の大きな変異が見つかっており、その組み合わせの数の亜型が存在しうる。亜型の違いはH1N1 - H16N9といった略称で表現されている。ヒトのインフルエンザの原因になることが明らかになっているのは2009年現在で、「Aソ連型」として知られているH1N1、「A香港型」として知られているH3N2、H1N2、H2N2、の4種類である。この他にH9N1、高病原性トリインフルエンザとして有名になったH5N1などのいくつかの種類がヒトに感染した例が報告されているが、ヒトからヒトへの伝染性が低かったため大流行には至っていない。しかし、いずれ新型インフルエンザが定期的に大流行を起こすことは予言されつづけている。ヒトに感染しない亜型のウイルスは鳥類や他の哺乳動物を宿主にしていると考えられている。特に水鳥ではHAとNAの組み合わせがすべて見つかっており、自然宿主として重要な地位を占めていると考えられている。同じH1N1であってもさらに細かな変異によって抗原性や宿主が異なり、年によって流行するウイルスの型は異なる。
B型は遺伝子がかなり安定しており、免疫が長期間続く。C型は遺伝子がほとんど変化しないので免疫が一生続く。A型は時々遺伝子が大きく変わるので、時折パンデミックを起こす。
2008年現在、専門家にとっては新型インフルエンザの大発生が予想され、国が貯蔵している新型インフルエンザのワクチンが足りないと批判が出ており、厚生労働省も対策に乗り出している[要出典]。 さらに2009年6月11日、WHO(世界保健機関)は新型インフルエンザの世界的な感染拡大を受け、警戒レベルを最も高い「フェーズ6」に引き上げた。これによりパンデミック(世界的大流行)が宣言された。
予防法としては、外出時はマスクやゴーグルなどを装着し、帰ってきたらそれらは外で処分してから家の中に入るようにする、屋外から屋内に入る時にはうがいと手洗いを必ず行う、といったことが推奨されているが、RNAウイルスそのものには手洗いは特に意義はない。[3]。
症状 [編集]
風邪(普通感冒)とは異なり、比較的急速に出現する悪寒、発熱、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛を特徴とし、咽頭痛、鼻汁、鼻閉、咳、痰などの気道炎症状を伴う。腹痛、嘔吐、下痢といった胃腸症状を伴う場合もある。 合併症として肺炎とインフルエンザ脳症がある。
疫学 [編集]
感染経路は咳?くしゃみなどによる飛沫感染が主と言われている。一般的には経口?経鼻で呼吸器系に感染する。飛沫核感染(空気感染)や接触感染など違った形式によるものもある。予防においては、有症状患者のマスク着用が有用であり、飛沫感染防止に特に効果的であるが、形状や機能性などによっては完全に防げない場合もある。マスクのみでは飛沫核感染や接触感染を防ぐことができないため、手洗い?うがいなどの対策も必要である[4]。 潜伏期間は1–2日が通常であるが、最大7日までである。 感染者が他人へウイルスを伝播させる時期は発症の前日から症状が軽快してのちおよそ2日後までである。症状が軽快してから2日ほど経つまでは通勤や通学は控えた方がよい[5]。 A型インフルエンザはとりわけ感染力が強く、症状も重篤になる傾向がある。 まれにA型、B型の両方を併発する場合もある。
感染 [編集]

くしゃみによりインフルエンザがうつることがある。
感染してウイルスが体内に入ってから、2日~3日後に発症することが多いが、潜伏期は10日間に及ぶことがある[6]。子どもは大人よりずっと感染を起こしやすい。ウイルスを排出するのは、症状が出る少し前から、感染後2週間後までの期間である[6][7]。インフルエンザの伝播は、数学的なモデルを用いて近似することが可能で、ウイルスが人口集団の中に広がる様子を予測する上で役に立つ[8]。
インフルエンザは、主に次の3つのルートで伝播する。患者の粘液が、他人の目や鼻や口から直接に入る経路、患者の咳、くしゃみ、つば吐き出しなどにより発生した飛沫を吸い込む経路、ウイルスが付着した物や、握手のような直接的な接触により、手を通じ口からウイルスが侵入する経路である[9][10] 。この3つのルートのうち、どれが主要であるかについては明らかではないが、いずれのルートもウイルスの拡散を引き起こすと考えられる.[11][12]。空気感染において、人が吸い込む飛沫の直径は0.5から5ミクロンであるが、たった1個の飛沫でも感染を引き起こし得る[9]。1回のくしゃみにより40000個の飛沫が発生するが[13] 、多くの飛沫は大きいので、空気中から速やかに取り除かれる[9]。飛沫中のウイルスが感染力を保つ期間は、湿度と紫外線強度により変化する。冬では、湿度が低く日光が弱いので、この期間は長くなる[9]。
インフルエンザウイルスは、いわゆる細胞内寄生体なので細胞外では短時間しか存在できない。紙幣[14]、ドアの取っ手、電灯のスイッチ、家庭のその他の物品上で短時間存在できる。[15]。物の表面においてウイルスが生存可能な期間は、条件によってかなり異なる。プラスチックや金属のように、多孔質でない硬い物の表面でかつ、RNaseが完全に除去された環境つまり人が絶対に触らない無菌室内にある多孔質でない硬い物の表面では、実験的にはウイルスは1~2日間生存させたのが最長記録である。RNaseが完全に除去された環境つまり人が絶対に触らない乾燥した紙では、約15分間生存する。
しかし、手などの皮膚の表面には多量のRNaseが存在するため、RNAウイルスは速やかに断片化されるため皮膚での生存時間は5分間未満である。この点は細菌やスピロヘータとしばしば混同されている。[16]。
鳥インフルエンザのウイルスは、最適な細胞ごと凍結することにより、長く冷凍保存できるするという論文もある。[17]。インフルエンザウイルスは、RNaseがなくても56℃、60分以上の加熱により不活化する。RNaseの存在下では常温5分未満で断片化する。またpH2未満の酸によっても数分で不活化する[17] 。
予防手段 [編集]
一般的な予防方法としては、日常生活上の注意とワクチンを使用した予防接種がある[18][19]。
感染予防対策 [編集]
免疫力の低下は感染しやすい状態を作るため、偏らない十分な栄養や睡眠休息を十分とることが大事である。これは風邪やほかのウイルス感染に関しても非常に効果が高い。石鹸による手洗いの励行や、手で目や口を触らないこと、手袋やマスクの着用といった物理的な方法でウイルスへの接触や体内への進入を減らす。 新型インフルエンザに対する飛沫感染防止として医療機関では防塵性の高い使い捨て型のマスクが利用されており、一般にも用いられるが、正しい方法で装着し顔にフィットさせなければ有効な防塵性を発揮できない。2005年のCDCガイドラインでは、一般的な季節性インフルエンザに対しては外科用マスク着用で対応可能とされている。[20]。
感染の可能性が考えられる場所に長時間いることを避ける必要がある。人ごみや感染者のいる場所を避けるなど。予防にマスクを用いた場合は速やかに処分する。換気をこまめに行う。空気清浄機などでも良い。部屋の湿度(50?60パーセント)を保つ。これにより、ウィルスを追い出し飛沫感染の確率を大幅に減らすことが可能である。 予防効果としてのうがいが有効である。 ウィルスは口や喉の粘膜に付着してから細胞内に侵入するまで20分位しかかからない[要出典]ので人ごみから帰ったら即座にしなければうがいの効果は期待できないとする意見がある。 水道水によるうがいは有意に風邪の感染を減少させるという研究結果が発表されている[1]。
感染者が使用した鼻紙やマスクは水分を含ませ密封し、小まめに廃棄や洗濯をする。感染者と同じタオルを使用しない。感染者の触れた物をエチルアルコールや漂白剤などで消毒する。 RNAウイルスは日光や消毒薬そしてRNaseに非常に弱いため、衣類に唾液?くしゃみ等が付着したものからの感染は科学的には考えられないが[21]。が、一応こまめに洗濯した方がよい。
インフルエンザワクチン [編集]
ワクチンは身体の免疫機構を利用しウイルスを分解?精製したHA蛋白などの成分を体内に入れることで抗体を作らせ、本物のウイルスが入ってきても感染させないようにする。ワクチンの接種により仮にインフルエンザにかかったとしても軽症で済むとされるが、個人差や流行株とワクチン株との抗原性の違いにより、必ずしも十分な効果が得られない場合もある。投与手段は皮下注射や筋肉注射であるが、米国では鼻噴霧式のものも認可されている[22][23]。
効果は免疫力に比例するため青年者にはもっとも効果が高いが、若齢者?高齢者は免疫力が低いので効果も低くなる。過労、ストレス、睡眠不足や不摂生な生活をすれば身体の免疫力そのものが低下するのでワクチンを接種したから大丈夫と過信してはいけない。
ワクチンの製造には6ヶ月程度かかるため、次の冬に流行するウイルス株を正確に予測することは難しい。ウイルス株が変異していればその効果はいくぶん低下するが、アフィニティーマチュレーション(抗原結合能成熟)によりある程度の免疫効果が期待できる。これは弱毒性ワクチンよりも不活化ワクチンの方が効果がある[24]。抗原型の一致?不一致にかかわらずもともと免疫のない若齢者では弱毒性ワクチンの方が有効とされている[25]。感染歴のある成人では、交差免疫により生ワクチンウイルスが増殖する前に排除され免疫がつかないこともある。このような場合は、不活化ワクチンの方が高い効果が得られる。
ワクチンの接種料金は3000–6000円程度。料金は医療機関によって異なり、健康保険の法定給付の対象外である。健康保険組合や国民健康保険組合等では保険者独自の給付として、被保険者や世帯主に対し接種費用の助成を行う場合もある。65歳以上の高齢者、60–64歳で心臓、腎臓若しくは呼吸器の機能に障害があり、身の周りの生活を極度に制限される人、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害があり日常生活がほとんど不可能な人については予防接種法上の定期接種に指定され、多くの自治体に於いて公費助成が行われている。
日本では年末になるとインフルエンザワクチンの品不足が毎年のように起きていた。一部の医療機関による買い占めが原因で返品制度に問題があると言われてきたが、販売元がワクチンをワクチンメーカーから買取り制にしたり一部流通分を不足した場合に融通するため確保しておくなどの努力の結果、かつてのようなワクチンの品不足は解消されてきている。
現行の皮下接種ワクチンは感染予防より重症化の防止に重点が置かれた予防法であり、健康な成人でも感染防御レベルの免疫を獲得できる割合は70%弱(同時期に2度接種した場合は90%程度まで上昇)である。感染防御レベルの免疫を得られなかった者の中で発症しても重症化しないレベルの免疫を獲得している割合は80%程度とされる。100万接種あたり1件程度は重篤な副作用の危険性があることなども認識しなければならない。免疫が未発達な乳幼児では発症を予防できる程度の免疫を獲得できる割合は20-30%とされ、接種にかかる費用対効果の問題や数百万接種に1回程度は重篤な後遺症を残す場合があることを認識した上で接種をうける必要がある。米家族医学会では「2歳以上で健康な小児」への接種を推奨している[25]。乳幼児の予防のためには、本人がワクチンの接種を受けるよりも、家族がまず接種を受け、家族内でうつさない、流行させない体制を作る方が有効であろう。
インフルエンザワクチンの接種不適当者(添付文書には「予防接種を受けることが適当でないもの」とされるが、通常の薬剤における「禁忌」に相当する)は1.明らかな発熱を呈する者、2.重篤な急性疾患にかかっている者、3.本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあるのが明らかな者、4.上記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者である(以上、インフルエンザHAワクチン?生研?の添付文書より引用)。
循環器、肝臓、腎疾患などの基礎疾患を有するものや痙攣を起こしたことのある者、気管支喘息患者、免疫不全患者などは接種に注意が必要な「要注意者」とされる。かつてはこれらのような患者には予防接種を「してはならない」という考え方が多かったが、現在ではこれらの患者こそインフルエンザ罹患時に重症化するリスクの大きい患者であり、予防接種のメリットがリスクよりも大きいと考える医師が多くなっている[26]。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであるため、免疫不全患者に接種してもワクチンに対して感染を起こす心配はない。しかし、効果が落ちる可能性はある。
インフルエンザワクチンは鶏卵アレルギーの患者にも接種の際に注意が必要であるとされ、一部の施設では接種自体行っていない。施設によっては皮内テストなどを行った上で接種する、2回に分割して接種する、エピネフリンおよび副腎皮質ステロイド製剤を準備した上で慎重な観察の下に接種するなどの工夫をして接種を行っている。
かつては日本でも学校で集団接種が行われていたが、鶏卵アレルギーの問題のため現在は任意となっている。インフルエンザ自体に対する集団接種の効果はある程度はある[27]ものの、費用対効果あるいはリスク対効果の点では不明である。
弱毒性インフルエンザワクチン [編集]
点鼻ワクチンであり、針を介さないため針を好まない人に有用である。また、生ワクチンであるが故、抗体の定着も良好。適応は5歳以上、50歳未満。禁忌は不活化ワクチンとは対照的に慢性的な循環器?腎臓?呼吸器疾患や代謝疾患、血液疾患、易感染性の者、妊娠している女性、ギラン?バレー症候群を既往に持つ者。副作用で頻繁に起こりうるのは鼻炎や感冒症状。日本では未承認である。よって輸入ワクチン取扱い医療機関にて申込み、全額自己負担での接種となる。
いずれのワクチンもどんな病院でも接種が可能というわけではないので、各自治体の医師会ホームページなどで公開されている予防接種実施医療機関を調べておくことをお勧めする。
抗インフルエンザウイルス薬の予防利用 [編集]
治療用の薬であるオセルタミビル(商品名「タミフルカプセル75」)?ザナミビル(商品名「リレンザ」)は、予防用としても使用認可されている。予防薬としての処方は日本では健康保険の適用外であり、原則的な利用条件が定められている。
インフルエンザ感染症を発症している患者の同居家族や共同生活者(施設などの同居者)が下記のような場合には、タミフルのカプセル製剤を1日1回、予防使用することが認められている(7–10日間、継続して服用する)。健康成人と13歳未満の小児は予防使用の対象にならない。
高齢者(65歳以上) 慢性呼吸器疾患患者、又は慢性心疾患患者 代謝性疾患患者(糖尿病など) 腎機能障害患者
「リレンザ」の予防投与では、その対象が「原則としてインフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族または共同生活者である次の者[28]:
高齢者(65歳以上) 慢性心疾患患者 代謝性疾患患者(糖尿病等) 腎機能障害患者
オセルタミビルの健常者への予防投与による幾つかの有害事象が、神戸市立医療センター中央市民病院呼吸器内科により報告されている[29]。(1回75mgを1日1回、7~10日間内服、274人の職員を対象に投与を行いアンケート調査を実施し243人から回答)
報告によれば、「最も多かった症状は「疲労」で、ほかには腹痛、下痢、食欲不振、頭痛、不眠症、発熱などであった。しかし、症状の消失は服用中止後と服用中の報告があり、服用との因果関係は明かではない」としている。
検査方法 [編集]
2001年頃より迅速に診断が可能な検査キットが臨床の現場で使われ始め、現在は普及している。臨床検査技師など専門家がいなくても簡便にできる。鼻の奥の咽頭に近い部分を採取すると検出率が高いとされ、検体は基本的にその部分から採取される。時間的には15–20分で結果が分かる。A型とB型の鑑別も可能である[30]。オセルタミビルは発症後48時間以内が非常に有効とされるため、迅速診断は非常に重要な検査方法となっている。
ただし、発症した直後ではウイルス量が少ないため陽性と判定されないことがある。発症後2日目が最も陽性率が高いとされ、発症後4-5日たつと陽性率は減少する。抗ウイルス薬による治療は発症後48時間以内でないと効果が期待できないため、検査で陰性と判定されても症状などから医師の判断で抗ウイルス薬を処方する場合もある(高齢者などのハイリスク患者や受験生など)。
治療方法 [編集]

抗インフルエンザ薬「タミフル」
抗インフルエンザ薬 [編集]
インフルエンザウイルス自体に対する治療としては抗インフルエンザ薬しか無いが、その効果は根本的なものではなく発症後早期(約48時間以内)に使用しなければ効果が無い。
日本において、抗インフルエンザ薬として認められているものを下記に挙げる。
オセルタミビル(商品名「タミフル」 -ロシュ/中外製薬) -ノイラミニダーゼ阻害薬である。カプセルとドライシロップがある。適用上、A型?B型両方に使用可能だが、その根拠となる文献[31][32]ではB型のインフルエンザ患者はわずか3%程度しか含まれていない。オセルタミビルの臨床効果として、平均治癒期間を4.9日から3.6日に29.1時間短縮する。未成年服用者の異常行動例が報告されているが、因果関係については不明である(当該項目を参照)。厚生労働省の通達により、因果関係が判明するまで10代患者への投与は事実上の禁忌とされている。ザナミビル(商品名「リレンザ」 -グラクソ?スミスクライン) - ノイラミニダーゼ阻害薬である。吸入薬として使用。A型?B型両方に効果がある。未成年服用者の異常行動例が報告されているが、因果関係については不明である。アマンタジン(商品名「シンメトレル」など) - 錠剤となっている。A型用の治療薬として使用され、ジェネリック医薬品も製造できたため価格が安かったが、2005年の鳥インフルエンザの際に、中国で政府が大量に配布したアマンジンを“予防として”鶏の餌に混ぜる行為が行われた結果、耐性ウイルスがつくられた。そのため、インフルエンザ治療薬としては選択肢に加えることができない状況にある[33]。
開発中のインフルエンザ治療薬には次のようなものがある。
T-705(富山化学工業) -RNAポリメラーゼ阻害剤であり、ウイルスの遺伝子複製時に作用を示し、その増殖を防ぐ効果がある。高病原性トリインフルエンザH5N1型を含む広範囲なインフルエンザをターゲットとして臨床試験中。ペラミビル(バイオクリスト、日本では塩野義製薬がライセンス) - ノイラミニダーゼ阻害薬である。A型およびB型インフルエンザウイルスに抗ウイルス活性を有し、H5N1型にも活性を示す。臨床試験中。
漢方薬 [編集]
以下のとおり一部の漢方薬には、日本においてインフルエンザ(あるいは流感)の適用を承認されているものがある。同名処方であっても薬事法に基づく製造販売承認上の効能?効果の承認内容が異なる場合がある(2008年10月現在)[34]。
麻黄湯 - 「悪寒、発熱、頭痛、腰痛、自然に汗の出ないものの次の諸症:感冒、インフルエンザ(初期のもの)…」との効能?効果の承認がある[35]。竹筎温胆湯 - 「インフルエンザ、風邪、肺炎などの回復期に熱が長びいたり、平熱になっても気分がさっぱりせず、せきや痰が多くて安眠が出来ないもの」との効能?効果の承認がある[36]。柴胡桂枝湯 - 「発熱汗出て、悪寒し、身体痛み、頭痛、はきけのあるものの次の諸症:感冒?流感?肺炎?肺結核などの熱性疾患…」との効能?効果の承認がある[37]。
対症療法 [編集]
暖かい場所で安静にして、水分を十分に摂る。空気の乾燥に気をつける。特に体を冷やさないこと、マスクを着用するなどの方法でのどの湿度を保つことが重要である。 外出は避ける。うつす/うつされる機会をなるべく減らすことが大切である。 インフルエンザウイルスは熱に弱いので、微熱はあえてとる必要はない。熱が高く苦しい場合などには適宜、解熱剤を使用する。 食事が摂取できないなどの場合は補液が必要となる。
トピックス [編集]
アメリカ疾病予防管理センター(CDC)は2005年 - 2006年のインフルエンザについてアメリカではアマンタジンとリマンタジンを使用しないように勧告を行った(リマンタジンは日本では販売されていない)。このシーズンに流行のインフルエンザウイルスの90%以上がこれらの薬剤に耐性を得ていることが判明したためである。2002年冬、インフルエンザが非常に流行したためインフルエンザ治療薬が不足するなどの問題が起こったことがある。 解熱に使用できる薬剤は小児ではアセトアミノフェン(商品名:アンヒバやナパ等)に限られる。ジクロフェナクナトリウム(商品名「ボルタレン」等)やメフェナム酸(商品名「ポンタール」等)、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を15歳未満の小児に使用するとライ症候群の併発を引き起こす可能性が指摘されているため、原則使用が禁止されている。そのため小児のインフルエンザ治療においてはNSAIDsは使用せず、よほど高熱の時のみアセトアミノフェンを少量使用するのが現在では一般的である。市販の総合感冒薬は効果がない。むしろ前述のNSAIDsを含むこともあり避けるべきである。
警報?注意報 [編集]
国立感染症研究所が全国の内科?小児科のある病院?診療所で定点調査を行い、公表している。感染症サーベイランス事業の一環として行われる。保健所ごとに基準値を設け患者数が一定数を超えると、大流行が発生又は継続しているとみなし「警報レベルに達している」と発表される。流行の発生前で今後4週間以内に大きな流行が発生する可能性がある場合や流行発生後であるがまだ流行が終わっていない可能性がある場合は「注意報レベルに達している」と発表される。都道府県で個別に発表される警報とは異なるので注意が必要である。
国立感染症研究所インフルエンザ流行レベルマップ(外部リンク)
インフルエンザウイルスによる動物の感染症 [編集]
主に動物に感染するインフルエンザ感染症であるが、インフルエンザウイルスの変異によって動物→ヒト、ヒト→ヒトへ感染することも懸念されている。「ヒト→ヒト」への伝染が確認されると新型インフルエンザと呼ばれる。
鳥インフルエンザ [編集]
詳細は「トリインフルエンザ」を参照
原因となるインフルエンザウイルスは人畜共通感染症 (zoonosis) であり、豚と鳥類に感染することが知られている。ヒトインフルエンザは、元は鳥インフルエンザウイルスが遺伝子変異して人間に感染するようになったと考えられている。
これらの動物と人間が密接な生活をしている中国南部の山村などでウイルス遺伝子の混合が起こり次々と変種が登場するものと推測されている。
鳥インフルエンザウイルスには20種ほどのタイプがあり、中でもH1、H2、H3、H5、H7、H9型が知られる。H1?H3型は人間に感染し、Aソ連型?A香港型として知られる。H5、H7、H9型は毒性が強いことで知られる。鳥から人への感染力は弱いと見られ、人への感染例は少ない。しかし感染者の死亡率は60%–70%とSARSの10%を上回る。
2003年末から2004年初めにかけ韓国?香港?ベトナムと東アジアで大きな被害を出した鳥インフルエンザはH5N1型である。日本でも2004年1月に山口県で感染ニワトリが見つかったのを皮切りに、各地で鳥類への感染が報告されている。
日本で1925年に同様の被害を出したものはH7型といわれている。
ウマインフルエンザ [編集]
詳細は「馬インフルエンザ」を参照
ウマに感染する呼吸器疾患。発見されると競馬の開催が不可能になることが多い。
ネコインフルエンザ [編集]
詳細は「猫インフルエンザ」を参照
ブタインフルエンザ [編集]
詳細は「豚インフルエンザ」を参照
2009年4月、人が豚インフルエンザウイルスA型(H1N1型)に感染する例が確認された[38]。
関連の感染症 [編集]
SARS [編集]
2002年から国際的に問題となった重症急性呼吸器症候群(SARS)と流行時期?初期症状が類似しているため、2003年冬以降はSARSとの鑑別診断が大きな問題となる。初期に確実な診断をするためにも、接種を受けることでインフルエンザを除外しやすくすることが強く求められている。
SARSの原因はSARSコロナウイルスという全く別のウイルスである。
インフルエンザ菌 [編集]
インフルエンザウイルスによる感染を細菌の感染と混同し、「インフルエンザ菌」という誤った呼称で用いられることがある。
一方で、北里柴三郎らが1892年に重症のインフルエンザ患者から分離したヘモフィルス?インフルエンザエ (Haemophilus influenzae) という細菌を「インフルエンザ菌」と呼ぶ(グラム陰性桿菌であり「インフルエンザ桿菌」とも呼ばれている)。院内感染でない市中肺炎の原因菌は、肺炎球菌に次いでインフルエンザ菌であることが多い。
当時はウイルスというものの存在は広く認知されておらず、ヘモフィルス?インフルエンザエという細菌がインフルエンザ感染症を引き起こしている病原体の候補であると考えられたが、コッホの原則に基づく証明ができなかった。1933年にインフルエンザウイルスこそが真の病原体であると証明されたことで、この細菌が病原体であるという仮説が否定された。ヘモフィルス?インフルエンザエはインフルエンザウイルスに感染し免疫力が低下した人に二次感染して症状を悪化させていたことが原因であったと考えられる。
インフルエンザ桿菌B型(Hib)の乳幼児感染症は致死率や後遺症発生率が高いが、予防接種(Hibワクチン)で感染を防ぐことが出来る。世界100ヶ国以上でHibワクチンは定期接種プログラムに組み入れられ、公費負担による接種が行われている。日本では、2007年1月に厚生労働省の承認を取得し、2008年12月から発売されている。
脚注 [編集]
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^寛政7年1月9日(1795年2月27日)、名横綱?谷風梶之助がインフルエンザで亡くなったことから「谷風」と呼ぶ。^ 伝染病であるため、「お染?久松」の「染」に掛けて俗に「お染風」(おそめかぜ)と言った。玄関に「久松留守」と張り紙をしたという。^ Bean B, Moore BM, Sterner B, Peterson LR, Gerding DN, Balfour HH (1982 July). “Survival of influenza viruses on environmental surfaces”. J. Infect. Dis. 146 (1): 47–51.^ CDC: Interim Guidance for the Use of Masks to Control Influenza Transmission^ 日本の学校保健安全法施行規則では解熱した後2日を経過するまでを出席停止の基準としている(学校保健安全法施行規則19条2号)。 ^ab Carrat F, Luong J, Lao H, Sallé A, Lajaunie C, Wackernagel H (2006). “A 'small-world-like' model for comparing interventions aimed at preventing and controlling influenza pandemics”. BMC Med 4: 26.DOI:10.1186/1741-7015-4-26.^ Mitamura K, Sugaya N (2006). “[Diagnosis and Treatment of influenza—clinical investigation on viral shedding in children with influenza]”. Uirusu 56 (1): 109–16.DOI:10.2222/jsv.56.109.^ Grassly NC, Fraser C (2008 June). “Mathematical models of infectious disease transmission”. Nat. Rev. Microbiol. 6 (6): 477–87. ^abcd Weber TP, Stilianakis NI (2008 November). “Inactivation of influenza A viruses in the environment and modes of transmission: a critical review”. J. Infect. 57 (5): 361–73.DOI:10.1016/j.jinf.2008.08.013.^ Hall CB (2007 August). “The spread of influenza and other respiratory viruses: complexities and conjectures”. Clin. Infect. Dis. 45 (3): 353–9.DOI:10.1086/519433.^ Tellier R (2006 November). “Review of aerosol transmission of influenza A virus”. Emerging Infect. Dis. 12 (11): 1657–62.^ Brankston G, Gitterman L, Hirji Z, Lemieux C, Gardam M (2007 April). “Transmission of influenza A in human beings”. Lancet Infect Dis 7 (4): 257–65.DOI:10.1016/S1473-3099(07)70029-4.^ Cole E, Cook C (1998). “Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies”. Am J Infect Control 26 (4): 453–64.DOI:10.1016/S0196-6553(98)70046-X.^ Thomas Y, Vogel G, Wunderli W, et al. (2008 May). “Survival of influenza virus on banknotes”. Appl. Environ. Microbiol. 74 (10): 3002–7.DOI:10.1128/AEM.00076-08.^ "Influenza: Viral Infections: Merck Manual Home Edition". www.merck.com. 2008-03-15 閲覧。^ Bean B, Moore BM, Sterner B, Peterson LR, Gerding DN, Balfour HH (1982 July). “Survival of influenza viruses on environmental surfaces”. J. Infect. Dis. 146 (1): 47–51. ^abInfluenza Factsheet Center for Food Security and Public Health, Iowa State University p. 7^Influenza: Vaccination Still the Best Protection(アメリカ食品医薬品局 消費者向けページ)^Key Facts about Influenza (Flu) Vaccine(アメリカ疾病予防管理センター)^日経メディカル「あなたを守るはずの「N95マスク」 本当に大丈夫か」2008年3月18日^ Bean B, Moore BM, Sterner B, Peterson LR, Gerding DN, Balfour HH (1982 July). “Survival of influenza viruses on environmental surfaces”. J. Infect. Dis. 146 (1): 47–51.^http://www.example.com Nasal Flu Vaccine Approved(アメリカ食品医薬品局 消費者向けページ)^ EBM Reviews - ACP Journal Club An intranasal influenza vaccine for the prevention of influenza in healthy children was cost-effective ACP Journal Club. v136 (2): 75, March/April, 2002.^ Ohmit SE et al. "Prevention of antigenically drifted influenza by inactivated and live attenuated vaccines."NEJM. 2006 Dec 14;355(24):2513-22.PMID 17167134 ^ab Roskos SE. et al. "Vaccines for preventing influenza in healthy children." Am Fam Physician. 2006 Oct 1;74(7):1123-5. Review. No abstract available.PMID 17039746^ Advisory Committee on Immunization Practices; Smith NM, et al. "Prevention and Control of Influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)." MMWR Recomm Rep. 2006 Jul 28;55(RR-10):1-42. Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006 Jul 28;55(29):800.PMID 16874296^ King JC Jr et al. "Effectiveness of school-based influenza vaccination."NEJM. 2006 Dec 14;355(24):2523-32.PMID 17167135^「リレンザ」の添付文書(2007年1月改訂?第10版)日経メディカルオンライン最新DIピックアップ、2009年1月27日閲覧^新型インフルエンザA/H1N1 健常者へのタミフル予防内服で有害事象も日経メディカルオンライン 閲覧:2009/10/16 記事:2009/10/13^ 検査キットでは、ソ連型や香港型といったA型の亜型を特定することはできない。^ Nicholson KG et al. "Efficacy and safety of oseltamivir in treatment of acute influenza: a randomised controlled trial. Neuraminidase Inhibitor Flu Treatment Investigator Group."Lancet. 2000 May 27;355(9218):1845-50.PMID 10866439^ Treanor JJ et al. "Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. US Oral Neuraminidase Study Group."JAMA. 2000 Feb 23;283(8):1016-24.PMID 10697061^ 「中国の「無思慮」が台無しにした、もうひとつのインフルエンザ治療薬「アマンタジン」」『フォーサイト』2009年7月号新潮社^「医療用医薬品の添付文書情報」(医薬品医療機器総合機構)において検索が可能^ツムラ麻黄湯添付文書、2007年9月改訂第6版、2009年1月27日閲覧^ツムラ竹筎温胆湯添付文書、2007年5月改訂第4版、2009年1月27日閲覧^ツムラ柴胡桂枝湯添付文書、2007年5月改訂第4版、2009年1月27日閲覧^2009年新型インフルエンザ
注意事項 [編集]
1 「H1N1=ソ連型」ではない。スペイン風邪もH1N1だが、ソ連風邪とは異なる。
特に今言われている新型インフルエンザ(俗称「豚インフルエンザ」)もH1N1だが、 Aソ連型ではない。ソ連型H1N1はほとんどタミフル耐性だが、新型インフルエンザH1N1ではタミフル耐性株はまだ少ない。日本で流行中のインフルエンザの98%が新型インフルエンザなので、依然としてタミフルは有効であると考えられている。(2009年8月現在)
2 マスクの着用によってインフルエンザを予防することは、欧米及びWHOでは推奨されていないし、十分な予防効果の証拠がないとされる。マスクは湿気を保つためと、感染者が感染を大きく広げないための手段として考えられている。理論的にはウィルスを含む飛沫がマスクの編み目に捉えられると考えられるが、十分捉えられるか不明である。
関連項目 [編集]

ウィキメディア?コモンズには、インフルエンザに関連するカテゴリがあります。
感染症?伝染病感染症専門医インフルエンザウイルスオセルタミビル(商品名「タミフル」)ザナミビル(商品名「リレンザ」)2009年新型インフルエンザ備蓄推奨品
外部リンク [編集]
鳥及び新型インフルエンザ海外直近情報集国立感染症研究所感染症情報センター?インフルエンザインフルエンザ総合対策(H.17) - 日本医師会インフルエンザウイルス情報 - 東京都感染症情報センターインフルエンザ情報サービス - 中外製薬前橋レポート:ワクチン非接種地域におけるインフルエンザ流行状況 - カンガエルーネット
インフルエンザ 新型インフルエンザに伴う海外渡航の自粛について : 福岡大学 新型インフルエンザへの対応について(第二報) : 福岡大学 新型インフルエンザへの対応について(第三報) : 福岡大学 eneloop mobile booster 「USB出力付き 充電器?リチウムイオンバッテリー」 | eneloopラインナップ | eneloop(エネループ) | 三洋電機 モバイルECを成功させる7つのポイント 「清掃シーンはTBSの依頼で撮影 「誤解を与えかねない」と謝罪」:イザ! エコセメントQ&A 内定者の声|採用情報|大日本コンサルタント株式会社 屋外のカメラのポイント 外国語コールセンター 電子メールの書き方サンプル 最新ノートPCのキーワード インテル? Centrino? 2 プロセッサー?テクノロジー... 内閣府のパンフレット ‐ 日本内閣府資料下載 世界名画之——レイトン作品(FredericLeighton,1stBaronLeight... 外資系面接対策セミナー|コンサル/金融就職転職面接回答事例 ソフトバンク、iPhoneアプリ開発ベンチャー2社に出資--約3000万円ずつ キンカ 中古貨物船、作業船、タッグボート、タンカー、客船売買サイト 中国、49のオンラインゲームを停止 ネット規制強化の一環 - MSN産経ニュース JaSSTソフトウェアテストシンポジウム2009 米著名投資家、中国経済の崩壊予測  (1/2ページ) - SankeiBiz(サンケイビズ... 報道局?制作記者も不正認める…NHKインサイダー疑惑 : 社会 : YOMIURI ONL... EUで「楽天市場」展開、ルクセンブルクに「楽天ヨーロッパ」設立 中国の高速鉄道は世界のデファクトスタンダードに-香港 2010/03/16(火) 11:3...