日志 - [中医护病]

[中医护病] 脏腑经络 脏腑经络先后病脉证第一
　　师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
　　经曰："虚虚实实，补不足，损有余"，是其义也，余脏准此。夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
　　问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉（"痉"原作"痓"），不治。又色青为痛，色黑为劳。色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
　　师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
　　问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。
　　师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
　　问曰：经云"厥阳独行"，何谓也？
　　师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
　　问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？
  师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知身和，汗自出，为入腑即愈。
　　问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。
　　问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，温流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
　　问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
　　师曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

耳与脏腑经络的关系 　　脏腑是人体生理功能、病理变化的活动基础，经络是人体气血运行、脏腑肢节的联系、上下表里沟通之通路。二者互相配合以行气血，调阴阳，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉联结成为一个整体。由于脏腑不同的生理功能，经络循行不同的途径，使耳与不同脏腑发生不同程度的关系，在耳的生理功能和病理变化中，与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。

　　耳为肾之外窍，耳的生理功能是由肾所主持，《素问阴阳应肾大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·五阅五使篇》又说：“耳者肾之官也”，指出了耳与肾的关系。肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。精气充沛，上通于耳窍，则听力聪敏。正如《灵枢·五阅五使篇》指出：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”若肾脏失职，精气亏损，则如《济生·耳门》所说：“肾气不平，则耳为受病也。”例如临床上所见，头晕、耳鸣，多因肾精亏损，脑髓不足所致。《灵枢·海论篇》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣。”某些耳的疾患，由于外邪所犯，引起肾脏发生病变所致，故《诸病源候论》卷二十九说：“凡耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也。”往往通过观察耳的色泽形态来诊察肾的病变，在《医学心悟》首卷说：“察耳之枯润，知肾之强弱。”可见肾与耳在生理和病理上是密切相互联系。
　　心 《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《素问·缪刺论》指出：“手少阴之脉络于耳中。”在《医贯》卷五又有“心为耳窍之客。”《证治准绳·杂病》第八册又说：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”又谓：“耳属二脏之窍也。”二脏者心与肾也，心火、肾水相互调和，则“清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”这都说明心与耳的生理关系。若忧愁思虑则伤心，心虑血耗，必致耳聋耳鸣，心肾不交，皆能使听闻之乱。

　　肝 肝气通于耳，故肝受损，气上逆而冲两耳，多种耳病，常由于肝脏失调所引起。《素问脏气法时论》说：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻。”又说：“气逆则头痛，耳聋不聪。”《素问·六元正纪大论》亦说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”指出了肝与耳病理变化的关系。

眼与脏腑经络的关系
     眼为人体视觉器官，是机体的一个重要组成部分。它通过经络与脏腑和其他组织器官保持着密切的联系，共同构成有机的整体。如果脏腑、经络功能失调，以及气血、津液失常，均可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部疾病也可通过经络影响脏腑，以致气血、津液失常，出现全身性反应。因此，在研究眼的生理、病理和诊治眼病时，必须具有整体观念，应该联系眼与脏腑经络、气血津液等的关系而全面地观察。 (文章出处：上海科技出版社)

　　胆 胆附于肝，互为表里，经脉相互络属，其生理、病理变化，关系非常紧密，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病。在《医学心悟·伤寒六经见证法》说：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”  

　　脾 主运化水谷精微及运化水湿，脾的功能正常，则耳得濡养而健旺，《素问·玉机真藏/论》说：“脾为孤脏其不及则令九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。若脾气虚，不能化生气血上奉于耳，则耳的功能失常而易为病；若脾受伤，湿困于脾，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍，以致耳部发生病变。

　　此外耳与肺亦有一定关系，《温热经纬·外感温热篇》说：“温邪上受，首先犯肺。”在《素问·气交变大论》有“肺金受邪嗌　　燥，耳聋”的记述。在临床上耳病初起，往往出现邪在表的肺经症状。

　　耳为宗脉之所聚。在《灵枢邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为　　听。”其中直接循行于耳的经脉有：

　　足少阳胆经、手少阳三焦经，均从耳后入耳中，走耳前。

　　足阳明胃经，从颊车上耳前。

　　手太阳小肠经，由目锐眦入耳中。

　　足太阳膀胱经，从巅至耳上角。

　　耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系，因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部，并以此作为诊断疾病和治疗疾病的依据。