盗汗不尽就是阴虚 - 中医糖尿病版

盗汗不尽就是阴虚
属于血虚者有之，如产妇及一切大失血后引起的盗汗，这是临床上常见的，除主症盗汗外，还兼有口干不欲饮，面色苍白，失眠梦多，纳呆食少，大便秘结，舌质淡，苔心厚腻，脉细数等。余在临床上自拟养血敛汗汤治疗，效果较为满意，一般服两剂即可明显减轻。药用黄芪生熟地 当归 丹参 白芍 白薇 地骨皮 牡蛎 首乌火麻仁等。曾治王某，产后十天，一直盗汗不止，某医院当产后感染，用大剂银翘散治疗，愈治愈甚，后又延请某医，用当归六黄汤治之，效果亦不著，且饮食锐减，余用上方两剂即止。

属气血虚弱者有之，常见中年妇女杂病之后，病程较久，经血不调，量由多到少，经色淡或乌紫，心跳心累，稍劳加剧，失眠梦多，恶梦纷纭，梦惊汗出，口不干渴，脉沉无力，舌质淡苔少。缘由气血亏虚，血不养心，神不守舍。心气虚，气不固液，故常惊汗。余常用补养气血、宁心安神的人参归脾汤加减，药用，党参黄芪 白芍 远志 枣仁 白术 云苓 炒枣仁 朱砂 五味子 龙骨 牡蛎 炙甘草麻黄根。一般两剂见效，四剂可以控制病情。余治刘某，女，30岁，述盗汗近一年，延医约十余位，有用当归六君汤，有用拯阴煎，有用知柏地黄汤，有用交通心肾者，终未见效。查病者形体消瘦、而唇淡白，动则心跳心累、寐则恶梦纷纭；鬼怪离奇、汗出周身，余谓此乃“惊汗”，由心气虚、心血少、使神不守舍之故。给予上方两剂，服四剂后汗止。

更有属于食积胃热伤津者。常见小儿睡眠头身汗出，不思饮食，口渴喜饮较多，腹胀便结或便溏，舌质红，苦心厚腻，脉细数，指纹紫滞，缘由饮食积滞，脾气不升，津液不能止潮，加之郁久化热，热灼胃津所致。以食积故纳呆，热伤胃津故口渴，胃热上乘故头汗，以口渴饮水、不思饮食、头身汗出为特点，余临床多年自拟养阴清胃汤治疗，效果令人满意。药用沙参麦冬石斛 花粉 胡黄连 白芍 地骨皮 谷麦芽。

此外，有属于肝经湿热上乘而头汗出者。

常见于绝经期及老年妇女，寐时无汗，延及天明则头汗出，伴有口苦腻、烦躁、小便黄，大便不畅，舌质红，脉弦数等症，此乃湿热之邪随肝气上逆，致成“但头汗出，齐颈而还”之证，常用龙胆泻肝汤合四苓汤而取效。

上述可见，不论从病因、病机及治疗实践，盗汗均不能概作阴虚论治，当临证细心体察，辨证论治方能奏效。




仲景论盗汗未必尽属阴虚
辨盗汗证机如天王补心丹治疗心阴虚盗汗，六味地黄丸治疗肝肾阴虚盗汗，百合固金汤治疗肺阴虚盗汗，益胃汤治疗脾胃阴虚盗汗，而张仲景《伤寒杂病论》论盗汗证机则未必尽属于阴虚。
       其一，太阳温病证。如134条：“头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”其证机是邪热肆虐营卫，邪热乘卫气行于内而迫津外泄。其治当清泻营卫邪热，以桂枝二越婢一汤或用银翘散。
       其二，阳明热郁证。如201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”其证机是阳明胃热欲外攻而不能且内郁，郁热因阳明之气盛而蒸发于外则盗汗。其治当清泻郁热，以栀子豉汤或与白虎汤加减治疗。
       其三，少阳病证与太阳阳明病证相兼。如268条：“但欲眠睡，目合则汗。”《注解伤寒论•辨少阳病脉证并治》：“但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也。”《伤寒内科论•辨少阳病脉证并治》：“目张则卫气行于外，目合则卫气行于内而失护于营，少阳胆热外蒸营阴则盗汗出。”其证机是邪热内郁而蒸动阴津外泄，则盗汗出。其治当从少阳，以小柴胡汤或针刺期门穴。
       其四，阴阳两虚证。如《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《金匮要略心典•血痹虚劳病》：“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。”审盗汗证机既有阴虚生热，迫津外泄，又有阳虚不能固摄。其治当温阳益气，育阴清热，可用炙甘草汤或薯蓣丸。
       其五，虚劳病证。如《金匮要略•水气病脉证并治第十四》云：“食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。”其证机是正气虚弱，或虚热内生而迫津外泄则盗汗出。其治当扶正益虚，可用黄芪建中汤与黄连阿胶汤加减。






8．外感风寒盗汗。

    盗汗之证，不仅内伤杂病有之，外感时病亦有之。
    例如：某男，花甲之年，盗汗五天。头昏头胀，四肢骨节酸楚，微恶风寒，以为“脱力”求治。诊得脉浮，苔白薄。因一周前外出，天气变幻，未及时加衣，偶感风寒。后精神疲乏，纳食欠馨，继之盗汗。投荆防败毒散加减，一剂知，二剂愈。然未敢自信，更惧世之未信也，后留意观察，确不鲜见。
    外感盗汗特点有二，一为盗汗期短，二是多兼有轻微的外感症状。此时切不可滥投收涩敛汗之品，以遏邪之出路，致生变端，务当以驱邪为主。风寒者，辛温疏散，风热者，辛凉透解；湿热者，清热化湿……；邪去正安，其汗可不治而止。外感何以盗汗?盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，亦必借汗为出路。考《伤寒论》134条云。“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。201条则谓；“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出”。《医宗金鉴》指出，此为阳明表证。所谓“微盗汗出……表未解”以及“但浮者，必盗汗出”，说明古圣早有外感时病盗汗之明训，并非标新立异，故背经旨。(《辽宁中医杂志》1134，1985)


    9．内伤胃热盗汗

    张某，女性，32岁。近二十多天来，每于夜间眠睡时汗出蒸蒸，醒而汗止。曾服玉屏风散、当归六黄汤等罔效。现盗汗量多湿衣，渴喜冷饮，面赤烘热，大便干结，并牙齿肿痛三天，舌红苔黄，脉数有力。此为胃中积热，法当清胃泻热，投以白虎汤加减，药用生石膏30克、知母10克、生大黄15克、玄参15克、山栀lO克、白芷lO克、生甘草6克。一剂，盗汗减少，大便通畅：牙痛减轻。仍以原方生大黄减半，继进三剂，盗汗竟愈，牙痛诸症亦好转。(《湖南中医学院学报》4--40，1982)



10．湿热交蒸盗汗

    屈氏，女性，43岁。盗汗如冼，夜夜如是，已历十余天。右胸胀痛，胃脘发凉，入夜胀满，暖气，食欲不振，口干不思饮，五心烦热，梦多纷纭，疲乏无力，大便溏，舌质红，苔黄厚腻，脉细数，辨证为湿热盗汗。
    惟病时值“乍晴乍雨，天之日下逼，地之湿上蒸，万物感其气则霉，人感其气则病”(《时病论》)。湿热交蒸，阻遏津液输布，脾胃受累，水谷化失其正，故见五心烦热，口干不思饮，舌质红，苔黄厚腻；湿热薰蒸于皮毛，故见盗汗，湿热酿痰，扰乱心神，则梦纷纭，气随汗泄，湿性重着，故疲乏无力，湿走大肠，则见便溏。治宜清热和湿，芳香透泄，方用甘露消毒丹改汤加减，茵陈蓠12克、黄芩9克、藿香9克、半夏9克、青黛9克、滑石20克、草豆蔻12克、苍术8克、百合30克、补骨脂15克，服药二剂，盗汗已止，睡眠转佳，胃脘豁然，食欲复常，大便已调。但胸痛如故，舌红苔白腻，脉濡数，此乃热已清而湿未尽，故原方去黄芩，青黛，继投二剂。(《陕西中医》1。502,1985)


    11．湿浊困阻盗汗

    许某，男性，47岁。盗汗年余，每夜醒来，必遍体冷汗，伴见足重微冷，溲少而清，头昏目眩如坐舟车之中。先服西药无效，继进扶阳固表中药多剂，服之虽汗止，但是停药又汗，再服再止，旋止旋作，舌质淡胖湿润，满布白腻苔，脉沉细而弱。此证汗冷足寒，尿清脉弱，极似阳虚盗汗。但扶阳暂效而药停即发，显然并非阳气本身不足。据其腻苔而论，当由湿浊困阻所致，所谓“湿胜则阳微”，故有类似阳虚之见症。湿为阴邪，得阳药而暂止，卫外之阳既为湿阻而不畅，又逢夜半阴盛，入睡则卫气行里之时，则表更失所护卫而益疏，因而盗汗。    ’
    张聿青云：“湿蒸为汗，与阳虚表不固者有殊”。故扶阳固表，乃舍本而逐末，岂能根治。理当运脾燥湿，芳化淡渗，以治其本，药用炒苍术lO克、制川朴lO克、姜半夏10克、茯苓lO克、苦杏仁i0克、生薏仁25克、白豆蔻5克、泽泻20克、藿香12克、佩兰12克。服药三剂，盗汗逐晚递减，剂尽而愈，头眩亦瘥。兰个月后随访，未见复发。(《中医杂志》6--20，1983)



12．肝胆火盛盗汗

  一妇人，年三十九，夜间出汗已历十月，必于午夜二、三时许，初睡醒时无汗，约一、二分钟后，觉胸闷烦热，随即汗出如浴，少时即收，逐夜如此，余时无汗。曾服药四十余剂，而效果殊鲜。阅其方，如当归六黄汤之滋阴降火；生脉散之气阴两补；玉屏风散之益气固表；归芪建中汤之调和营卫；诸法已遍尝之矣。按其肋下满，切其脉细弦，观其苔干薄，两唇干燥，便干溲黄，急躁易怒。此证胸闷烦热，胁下满，急躁易怒，脉细弦，且盗汗多发于夜半之后，乃子丑肝胆旺时，肝胆之火为患，故迫汗外出’其两唇干燥，便干溲黄，苔干薄，亦缘木火盛而脾胃阴分受灼之故。证情属实，虽久病亦不可以虚为治，故投柴胡加龙骨牡蛎汤出入，柴胡12克、黄芩lO克、花粉12克、生大黄6克、党参12克、茯苓10克、桂枝6克、生龙骨18克、生牡蛎25克、浮小麦30克、生甘草5克。一剂症减，三剂汗收，诸症悉退。惟唇干仍未尽除，原方加入石斛、怀山药，又数剂而收功。(‘浙江中医杂志》6：274，1985)


    13．脾虚湿阻盗汗

    顾某，男性，42岁。寐则汗出，醒则汗止，多梦，已有五年之久，经多方服中西药无效。肢体倦怠无力，脘闷口腻，纳食尚可，=便通凋，舌苔白腻，舌质浅淡，脉濡而细，据此脉、症，辨证为脾虚湿阻，‘营卫失调，用化湿运中法治之，炒苍术12克、炒白术12克、陈皮6克、茯苓12克、厚朴3克、广藿香梗12克、自蔻仁5克，生薏仁20克、糯稻恨30克。服药四剂后，盗汗即止。原方加减又服四剂，脘闷口腻等症亦消除。(《中医杂志》3：38，1982)



14．痰湿盗汗

    彭某，女性，40岁。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗又复如故。素有喘咳之疾，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦而滑。投以六君子汤加淮山药31克、炒苏子12克。服药二剂后，盗汗显著减轻。续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，未见复发。(《陕西中医》9；405,1985)



    15．血瘀盗汗   

    陈某，男性，27岁。每于下半夜至天明必盗汗2～4次不等，无分寒暑从不间断，冬甚于夏，梦多纷扰．汗时衣服尽湿，汗后并有畏寒之感，缠延已十年之久。由于每夜大汗淋漓，不仅衣衫被褥湿透，而且烂掉棕棚床板一只改睡铺板。纳、便均可，形态如常。。久病多瘀”，故治疗仿《医林改错》血府逐瘀汤之意，从瘀论治，加入固摄酸敛之品，药用桃仁9克、红花9克、赤芍10克、当归10克、生地15克、龙骨30克、牡蛎30克、五味子5克、乌梅6克、枣仁lO克、玉屏风散10克。服药七剂，盗汗次数、汗出量减少。复诊治宗原法，随症加减，共服药二十剂，盗汗全止。(《上海中医药杂志》9：22，1983)





盗汗不尽是阴虚，自汗非皆属阳虚

二、关于自汗

  《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴，谓之汗。”说明汗液是阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。正常人在体力活动、进食辛热、衣被过厚等情况下，可有汗出，属于生理现象。病理条件下，经常汗出不止，活动后更甚，称之为自汗。它首见于《伤寒论•辨太阳病脉证并治篇上'，谓之“自汗出”。宋朝陈无择所著“三因极一病证方论•自汗证治》云：“无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗。”从陈氏所论可见，宋以前的中医文献所指的自汗，并无清醒与睡着的严格时间上的区别，只要是全身性汗出异常，都包括在自汗的病证范围之内。而宋代以后的医学文献，为了与睡着时汗出的盗汗加以区别，又鉴于自汗与盗汗的病机各有偏重不同，才逐渐把自汗明确定为清醒时汗出异于平常。
    自汗，一般认为是阳气亏虚所致。例如《景岳全书》谓：“自汗者，属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫虚不固，则表虚自汗而津液为之发泄也，治宜实表补阳。”《医宗金鉴》亦云：“无故汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出则恶寒冷。”自汗属阳虚者有之，非阳虚者，亦不鲜见。如《素问•评热病论篇》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”；《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”，“红炉点雪》日：“夫汗者……因则非一，或冲冒风雨湿邪，薰蒸郁遏，致营卫之气不和，是以腠理开张，溉然汗出，此外邪之所为，惟彻其邪，则汗自止。”朱肱《类证活人书*更认为，“伤寒……自汗者，九证；卫不和、伤风、风温、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痉、霍乱，皆自汗。”“丹溪心法•自汗•四十九》中指出：“自汗，属气虚、血虚、湿、阳虚，痰。”正如“伤寒明理论》所说：“自汗之证，又有表里之别，虚寒之异焉。”故自汗不得概从阳虚论治，临床实践，即是例证。

    1．血虚自汗

    陆某，女性，24岁。因产后流血过多，恶露未净而自汗淋漓，睡不能安，乳汁缺少，头眩神疲，脉虚细，舌质绛，舌苔薄，证属新产伤血，血虚自汗，治以养血困表，药用炒当归身9克、黄芪9克、炒阿胶9克、白芍6克、枸杞子9克、白术6克、五味子4．5克、通草4．5克、陈皮6克、浮小麦9克、糯稻根12克。服药后，自汗减轻，恶露亦止，夜寐尚安，刻有胸脘不宽，腰膝酸软，继用补气益血，调和阴阳，自汗止，余症除。(《朱小南妇科经验选•产后自汗’)





2．阴虚自汗   

    岳氏，女性，4l岁。患潮热自汗，一日约潮热二、三次。潮热一次，则从胸背至头汗出如雨，心中顿感烦乱难忍。面青，目苍白，眼眶四周发黑，月经提前六至八天，量少色乌，舌质干红无苔，脉细数，沉取乏力，病近四月，久治未愈。据症分析，此乃阴虚生内热，火扰其津，外泄则自汗。面目青苍，是阴血衰不能营养之故，舌质红干无苔，自属阴亏液少之兆。以滋营阴血，兼镇气阴之剂治之，药用生地15克、麦冬15克、石斛18克、淮山药25克、扁豆25克、百合25克、乌梅12克、白芍15克、龙骨20克、牡够。o克、童便一匙。服药三剂，汗止。原方连服至六剂，心烦亦消失而愈。《河南中医》6：42，1984)


    3．气阴两虚自汗

    胡某，男，54岁。自汗出，时有心悸，气短、乏力已历十八年之久。劳累后诸症加重，曾服药数百剂，均未奏效。根据患者面色咣白，舌质淡，苔微白微干，脉象两寸微细，两尺无力，辨证为气阴两亏，卫毒不同之自汗证。治以益气养阴，固表敛汗之法，药用熟地30克、枸杞30克、麦冬30克、当归身24克、山茱萸15克、黄芪30克、煅牡蛎30克、炒枣仁15克、桂枝12克、白芍24克、生石膏30克、浮小麦30克、甘草6克、红枣10枚。服药八剂后，自汗及余症稍减。守上方之意，佐益气温阳之品，令续进十四剂，另用煅牡蛎粉，
纱布包之，全身匀扑。药已，诸症消失，五年未见复发。(四川中医1--64•1984)



4．营卫不和自汗

    林某，青年渔民。体索健壮，棠年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多。自此，不论冬夏昼夜，常自汗出。曾就诊数次，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄根等，后来亦用过桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经历年余，体益疲乏，皮肤被汗浸显灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量减少，流汗时间，以中午和晚上多而上午少，清晨未起床前略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，脉浮缓，重按无力。此病起于流汗之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入浸肌腠，汗孔骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。方用桂枝汤，桂枝梢9克、杭白芍9克，炙甘草3克、生姜9克、大枣7枚，水一碗煎至六分，清晨睡醒时服。药后全身温暖，四肢舒畅，汗出已止。原方加黄芪15克，连进二剂，竟获全功，其后七年未复发。(《福建中医药》5•35，1964)


    5．脾胃湿热自汗

    伍某，男性，45岁。汗出如蒸，头痛欲裂，口渴不思饮，一身尽疼，胸胃痞闷，暖气不出，舌苔厚腻粘滞，脉洪数，病已一周未解。此胃热脾湿之“湿温”病也。胃脉通于脑，湿热之邪郁而不解，其邪上干，则头剧痛，胃热上壅，阳加于阴，致水津外泄，因而自汗出如蒸。湿邪困脾，脾主肌肉，故一身尽疼’因其热盛，则身壮热而脉洪数’因其湿盛，则胸闷苔自而不思饮。治以清胃彻热，除湿苏脾，方用苍术白虎汤加减，苍术10克、石膏25克、佩兰12克、苇茎30克、甘草3克。服药四剂后，胃热得彻，上焦得通，津液得下，自汗蒸热亦止’湿行脾苏，余症亦随之而解。(河南中医6：43，1984)




6：肝胆湿热自汗

  丁氏，女性，52岁。自汗约两年未愈，每觉热气从腹中腾起时，则通身汗出淋漓不止，每日腾热数次，汗亦随之，即使不腾热时，亦微汗湿身。同时头昏痛，两胁疼，心累懒言，精神萎顿，四肢乏力，脉弦小而数，舌质微胖，苔白腻而滑，体质丰肥，面色晦黄，尤以巩膜黄如桔色。曾服温补、滋阴、敛汗、摄纳固卫诸药均未效。分析此案，脉弦为肝郁，数为伏热，郁则鼓运之气不足而脉来自小。舌苔虽白滑，舌边尖并不暗淡，苔的根脚分布均匀。面虽黄暗无华，但眼不乏神，且呈如桔之黄色，此肝胆怫郁之湿热深藏不解。病虽日久，其证仍属实邪为患，况且过去曾屡服补剂，其邪胶固不得外泄。治以疏肝郁，降心气，泻肝胆怫郁之热，以折其冲逆，佐芳香以化其湿浊，使气机流畅，更以淡渗之药，导其湿热之邪从小便而出，治其本则汗当自收。药用柴胡10克、黄连4克、栀子12克、丹皮10克、龙胆草12克、滑石30克、淡竹叶10克、泽泻12克、车前子30克，青皮8克、香元片10克。服药二剂，自汗腾热立减，原方略事加减，连服八剂，自汗全止，余症亦随之消失。(《河南中医》6。42，1984)


  7．膀胱失司自汗

  欧阳氏，男性，38岁，缘于感冒后开始自汗，以后汗出渐次增多，甚则身如洗浴，每日必换衣一至二次，多达十余次。夏秋较春冬为甚，白天较夜间为重。恶风、怕冷，欲盖衣被，神疲乏力，极易感冒。大便如常，小便随汗多而减少，舌质淡红，苔薄白，两脉弦而缓。如此三年之久，服中药达数百余剂．有从阳虚论治，用益气温阳，固表敛汗之品，药后反增寒热；有从阴虚论治，滋阴泻火，固阴止汗，则汗出增多。乃拟茯苓15克、泽泻15克、自术15克、猪苓IO克、黄柏lO克、知母10克，肉桂3克治之。服药五剂，尿量显著增多，汗出已止大半。续服五剂而愈，随访一年未再复发。  (《中医杂志'2；11，1982)
    患者小便随汗多而减少，故责之于膀胱气化失司，州都不利，反逆而为自汗。根据六腑以通为用的理论而投药，方中无一味敛汗之品，意在通利膀胱州都之官，引反逆之汗，从下而泄，故不治汗，而汗自止，三年之顽疾霍然而愈，治自汗之又一法也。




8．湿郁肌腠自汗

  李某，男性，26岁。自汗三年余。汗后疲乏，畏风。刻诊面色黄润，舌苔薄白，脉象浮缓。前医按阳气虚沦治，投以补中益气汤，玉屏风散和龙骨、牡蛎，麻黄根、浮小麦之类无效，又投桂枝汤加附子、黄芪四剂，亦无效。详询病情，诉汗出之前有全身酸困现象，知其脉又呈浮缓，断非风邪，亦非营卫不和，乃挟湿之证也。‘金匮要略》有云：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之”．即拟该方加昧图治，防己15克、茯苓12克、黄芪12克、薏仁18克、苍术6克、杏仁6克。服四剂后汗渐减少，原方又进四剂，汗止而愈。(《浙江中医志1982)


  9．瘀血内阻自汗

  侯氏，女性，51岁。春季一次劳动中，汗出淋淋，微受风寒，尔后稍一活动，其汗溅溅然而出，不能自止，若稍加休息，其汗则止。虫于经常汗出，感冒频发，服感冒药后，汗出更甚。每到晚间入睡，虽然汗止，但全身骨蒸潮热，揭被取凉，又自感寒栗。终年顽疾不愈，致使身体倦怠无力。曾按营卫不和论治，投桂枝汤无显效；按气虚卫表不同，投玉屏风散治之无功，施滋阴清热，收敛固涩之法罔效。   
    望其汗出满面，、淋漓点滴，内衣均已湿透。细询病情，每当汗出时，胸问自觉有一股热气从内向外蒸发，即刻汗出}戢澈。月事去年已绝，舌质红，舌边隐见瘀斑，脉沉缓稍涩。遵《医林改错》“用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗也”之说，故治用活血化瘀，滋阴降火之法，投以血府逐瘀汤加味，当归10克、桃仁10克、红花10克、川芎6克、牛膝12克、生地10克、柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、地骨皮10克、白芍12克、青蒿10克、甘草6克。服药两剂，汗出减少大半。继服两剂，汗出自止，胸闻热气亦除，诸症随之而瘥。  (《陕西中医》7。45，1984)




10。肝气郁结致自汗

  常某，女性，40岁。自汗十余年，加重六年，以头汗为著，进食和活动时加剧。伴腰部冷痛，白带多，小便量少，体倦乏力，经常感冒，睡眠欠佳。形体肥胖，舌质淡，苔白滑，舌边有齿痕，脉沉细。自汗一证，古人多从气虚治之，且脉症相符，故投玉屏风散和牡蛎散加味服之，连进六剂，毫无效验：又考虑卫阳失固，营卫不和，用桂枝汤加龙、牡进六剂，仍无所获；又思患者白带量多，小便量少，宜通利州都，五苓散加味服之，自汗依然如故。几经更方，连服药近二十剂，无明显效果。
    后又来诊，时值隆冬，步行十分钟到此，见其额汗涔涔。详询病由，乃知曾一度受到错误批判，心情抑郁，此后即经常汗出’细察其脉，沉细而非无力，实属细弦之象，恍悟此乃肝失调节，开阖失司所致。盖汀为心液，开阖在卫，若肝失调节，气郁不畅，安有营卫调和，开阖有度之理?即投逍遥散加味，药用柴胡10克、当归lO克、杭芍12克、云茯苓12克、白术12克、薄荷5克、干姜10克、泽泻10克、车前子20克、甘草6克。服药三剂，汗出大减，白带亦减少，小便矗增多。仍感腰痛发凉，上方加菟丝子12克、干姜加至15克，继进九剂，诸症悉除。(《中医杂志》6。58,1986)






盗汗不可乱进补，适当中药调理----《生命时报》
北京中医药大学基础医学院  李兴广 庄扬名
常有人在动辄汗出或睡醒后发现衣衫汗湿就认为自己体虚盗汗，自行服补益药物。其实，盗汗并非都由虚所致，也不能一概以补药治疗。

　　盗汗是指入睡时汗出，醒后汗自止，除了气阴两虚，多见于阴虚内热。治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。

　　此外，儿童盗汗较为常见，也多由营卫不和、阴虚内热所致。且儿童阳气偏盛，体内代谢产生热量也多，更不能妄用补药。但也要注意，小儿多汗同时伴有吵闹、夜啼、枕部头发脱落等可能是缺钙。

　　因此,儿童盗汗最好及时就医，排除疾病，对症用药调理。如无疾病，不应自行乱服补品，可调整饮食结构，减少脂肪、甜食的摄入量，多食蔬菜水果，衣被适当，增加户外运动。   **********   一、关于盗汗

    盗汗，所谓似盗者，乘寝而出，醒而自止也。《明医指掌》说：“盗汗者，睡而汗出，觉而收”。《医学正传》亦说：“盗汗者，寐中
而通身如浴，觉来方知”。他书所述，也大致相同。盗汗之名，最早见于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，其《金匮要略》血痹虚劳病脉并治篇谓：。男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”。在《黄帝内经》中，则称此为“寝汗”。其主病，临床习以阴虚论治，牡蛎散为其常用代表方剂，若阴虚有火者，则多用当归六黄汤。结合五脏病辨证，属心阴虚者，常用酸枣仁汤，属肺阴虚者，常用百合固金汤；属肝阴虚者，常用杞菊地黄汤，属肾阴虚者，则常用六味地黄汤，左归饮，以此阴虚辨治，随证加减，多可获效。但是，盗汗并非全属阴虚，对于传统的“自汗属阳虚，盗汗属阴虚一之说，早在明代张景岳就提出过异议，《景岳全书•汗证》云：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”临床实践印证，引起盗汗的因素甚多，不得概从阴虚论治。例如:
  1．气虚盗汗
沈某，男性，42岁。盗汗反复发作，已历四年有余，迭经中西医治疗未能根除。近因工作劳累，盗汗更多，每于睡中汗出，直至汗湿衬衣，醒后方止。自觉少气，倦怠懒言，肢软乏力，面色不华，纳少便溏，苔薄浮白，脉来浮缓，按之无力。且不耐风寒，极易感冒。观其脉症，四诊合参，决非阴虚可言。此乃劳倦伤气，中气素虚，卫外不固，营失内守之故。遂拟益气升阳，敛营固卫之法，稍佐宁心敛汗之品。方用补中益气汤，潞党参15克、炒当归9克、炙黄芪12克，生黄芪12克、软柴胡3克、煨升麻5克、炒白术9屯，炒白芍9克、炒防风7克、薏苡仁15克、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、炒陈皮6克、浮小麦15克、炙甘草6克。服药四剂，盗汗已止，胃纳渐启，舌淡，脉稍有力，余症减而未除，又续进五剂，并嘱药后改服补中益气丸，以调脾胃。如此渊治，共服汤药九剂，丸药1500克，八个月后随访，盗汗之证未再复发。(<中医杂志》)



2．阳虚盗汗

    赵某，男性，41岁。盗汗五年，每_、三天一次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二：时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片12克、生白芍12克、生白术15克、茯苓15克、生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。(《新中医》1984>
    阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。


  3，气血两虚盗汗

    金某，男性，33岁。急性阑尾炎手术后，盗汗，形寒。怕冷，面色，不华，纳食尚可，苔白腻，脉濡。术后气血亏虚，卫外不固，治拟益气、养血、敛汗。药用党参12克、炙黄芪12克、熟地12克，白术9克、茯芩9克、白芍6克、砂仁3克、蔻仁3克，浮小麦15克、佛手片4．5克、青皮4•5E、陈皮4•5克、清炙草4．5克。服药十四剂，体质渐复，盗汗亦止。(安徽中医学院学报3--3--1985)




4．脾胃气虚盗汗

    顾某，男性，50岁。盗汗偏于上半身，多梦口干，食少乏力，大便溏，月二行，苔薄，脉濡细。此乃脾胃虚弱，运化失健，卫气不固所致，故治以健脾、益气、敛汗之法，药用党参12克、焦白术12克、山药12克、制黄精12克、炒薏米12克、北秫米12克、制半夏6克、茯苓lO克、白蔻仁3克、浮小麦15克。服药七剂，盗汗止。(《安徽中医学院学报》3。34，1985)


    5．虚阳浮越盗汗

    彭某，男性，43岁。盗汗头晕，齿龈出血，伴有脓液，牙齿松动，腰酸怕冷，手足不温，口舌干燥，不思饮食，二便正常。舌红、苔薄、脉细。以往累投滋阴清热之品，均不见效。今据其脉症，乃。肾阳不足，阳损及阴，虚火上浮，液失阳护而外泄。治以温补肾阳，引火归源a熟附片9克、山茱萸9克、上肉桂5克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓10克、熟地12克、山药12克、煅牡蛎30克、煅龙骨30克。药后盗汗止，牙龈脓血消，余症亦好转•(‘安徽中医学院学报》3：35，1985)




6．营卫不和盗汗

    时发盗汗两年，加重并右前臂麻木两月。曾服当归六黄汤、牡蛎散等罔效。现时常盗汗，身热，口中和，舌质淡红，舌耸薄白，脉右细缓，左浮缓，无他异常。此属营卫不和，《伤寒论》云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”。遂投以调和营卫之桂枝汤，桂枝17克，白芍10克、炙甘草5克、生姜10克、大枣三枚，每日睡前一剂，服后饮热开水，革披使微汗。四剂后，盗汗十去其七。患者臂麻木，乃兼气血凝滞，经络痹阻之象，上方加黄芪15克、桑枝12克、丝瓜络5克。二剂后，盗汗痊愈，痹亦好转。(《湖南中医学院学报》4：4l，1982)


    7．邪郁，少阳盗汗

    潘某，男性，53岁。盗汗反复发作五年余，经胸透检查，心肺未见异常。中医均以阴虚内热，气阴两虚治疗，服药数十剂，效果不著。每逢冬、春两季，盗汗更甚。现症夜间盗汗，心烦多梦，两胁满闷，口苦、咽干、欲饮，精神倦怠，大便干结，小溲自调，舌质红，舌苔薄黄，脉弦。证属邪踞少阳，正邪相争，逼津外出。治用和解少阳之法，少佐安神固涩敛汗，方取小柴胡汤加昧，药用北柴胡6克、枯条芩10克、煮半夏6克、潞党参15克、老生姜3克、大红枣五枚、生龙骨30克、生牡蛎30克。连服五剂，盗汗渐减。续进三剂，盗汗已止，口苦、咽干、欲饮，两胁满闷亦除，大小便自调，未见复发。(“福建中医药》1：51，1986)   
    目前，对于邪阻于半表半里而导致的盗汗，临床报道很少。作者从《伤寒明理•盗汗》“盗汗者，谓睡而汗出者也。……杂病盗汗者，责其阴虚也；伤寒盗汗者，非若杂病之虚，邪气在半表半里使然也，”的理论中得到启发，根据患者盗汗而伴见两胁满闷，心烦多梦，口苦咽欲饮，舌红苔黄脉弦等少阳郁热之半表半里见症，立和解之法，取小柴胡汤，药中病机，数年盗汗痼疾因而获愈。此乃“有是证，则用是药”，而不囿于“阴虚盗汗”之说。