神马文学网小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点
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作者：吕玉霞， 申聪， 黄阳， 李娜
【摘要】 目的 探讨小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点。方法 通过对纳入的380例小儿肺炎患儿，在治疗当日(基线点)、治疗后第3，5，7，10天观察并记录中医证型，统计小儿肺炎在不同观察时段中医证型演变特点;观察小儿肺炎治疗当日的中医证型分布与发病年龄有否相关性。结果 380例小儿肺炎在基线点至治疗后第3天，以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，各证型发生转变的病例较少。在治疗后第5天，仍以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，大部分证型发生了证型转变。在治疗后第7天，部分证型转至阴虚肺热证、肺脾气虚证。在治疗后第10天，风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证绝大多数恢复正常。380例小儿肺炎中痰热闭肺证、毒热闭肺证主要见于1～3岁小儿;风热闭肺证、痰热闭肺证主要见于4～7岁肺炎患儿;风寒闭肺证和风热闭肺证主要见于8～14岁肺炎患儿。结论 小儿肺炎中医证型在疾病发展过程中，呈现动态演变过程，从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点;小儿肺炎的中医证型分布与发病年龄有相关性。
【关键词】 肺炎; 证型演变特点; 年龄分布特点; 儿童
中医辨证是施治的关键，因此，研究小儿肺炎中医证型演变特点对提高辨证的准确性，制定有针对性的治疗方案，提高临床疗效具有重要意义。笔者与辽宁中医药大学附属医院王雪峰教授在进行国家科技部攻关计划课题“以小儿肺炎为示范建立辨证规范及中医疗效评价方法体系的研究”的基础上，对居住在黑龙江地区小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点进行了临床研究。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200603～200903黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊和病房收治急性肺炎(肺炎喘嗽)患儿2 364例，从中筛选病例380例，其中男208例，女172例;年龄≥1岁且<3岁183例，≥3岁且<7岁147例，≥7岁且≤14岁50例。均为居住在黑龙江地区的患儿。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 按照中华人民共和国卫生部1986年《小儿四病防治方案》小儿肺炎诊断依据及1987年全国小儿呼吸疾病会议制定的标准[1]。
1.2.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医儿科学》肺炎喘嗽常证诊断标准[3]。
1.3 病例纳入标准 ①符合西医小儿肺炎诊断标准者;②符合中医小儿肺炎喘嗽诊断标准者;③年龄≥1岁且≤14岁者;④病程≤7 d者。
1.4 病例排除标准 ①小儿肺炎重症及有并发症者;②小儿肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者;③年龄<1岁且>14岁者。
1.5 临床观察项目
1.5.1 肺炎的临床指标 发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。
1.5.2 中医辨证分型 小儿肺炎根据临床表现分为：
(1)风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红;苔薄白，脉浮紧或指纹浮红;
(2)风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红;舌尖红，苔薄黄，脉浮数或指纹紫滞;
(3)痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫;舌质红，苔黄腻，脉滑数;
(4)湿热闭肺证：身热不扬，咳声重浊，痰多黏稠，色白或黄;肢体困倦，腹胀，纳呆，溲赤;舌苔黄腻，脉滑;
(5)毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪惧无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘;舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数;
(6)阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰;舌质红而干，苔光剥，脉细数;
(7)肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温;舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。