朱玉●龙胆泻肝丸

记者节●朱玉●龙胆泻肝丸

    今天是记者节，我要感谢一位记者，她的名字叫朱玉。
    1999年11月，我在北医三院被一位很有女侠风范的郑姓医生宣判得了尿毒症。
    1998～1999年期间，我在一家民营企业搞“Web Phone”或者叫“Screen Phone”的电子新品开发，就是把电脑里上网的一套东西加到电话里，加上软件猫，加上LCD液晶屏，用于上网收发邮件、网上购物等之用。电话机不可能很大，实际上外壳已经定下来了，我负责电路设计，难度很大。要浏览大量白底黑字的pdf英文资料，确定电路方案，记得有时眼睛会哗哗流泪。要排6层印制电路板，试用各种排版软件，并联系制作加工电路板、元件焊接，经常从崇文门到上地；采购元件，跑平安里；样机调试等。
    繁重的工作的工作让我的头脑很不清爽。一次休息时，到崇文门的一家中药店（现在好像已经拆了），看了一位老中医，给开了两种中成药：龙胆泻肝丸、知柏地黄丸。说是一泻一补，我觉得很有道理。回家妈妈说，她年轻时也吃过龙胆泻肝丸，我想我的体质可能遗传吧。
    1999年5月，开始浑身不舒服，赶公交车，脚底不利落，经常摔跟头，脸色越来越难看。查肝功也没事，经常呕吐，差点做胃镜。十一期间化验血后，手里拿着肌酐5.3mg/dl的化验单，也不懂，愣是排完最后一轮电路板，交至厂家制作，才去看医生。我的合同医院离家很远，我以前就没去过，再一检查，肌酐 1700毫摩尔，血色素5.3了。住院，钾高点滴，割脖子插管血透，拨筋做瘘透析，开始了一系列挽救生命的活动。
    我从无肾病史，平常也就是感冒、胃疼之类的。怎么就得了尿毒症了呢？后来听说了龙胆泻肝丸可导致尿毒症，才明白。
    龙胆泻肝丸的不良反应，在国外早有反馈，但在中国，朱玉是第一个进行了详细采访，并予以报道的人。

    我一直在寻找我服用龙胆泻肝丸的痕迹，找到一张1998年我过生日时拍的照片，红圈内花瓶后面就是蓝色的龙胆泻肝丸药盒。

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新华社记者朱玉：有一种力量就是责任

    人民网    2005年10月17日14:25

 　　朱玉，新华社国内部政文采访室主任记者。2003年，观众和专家推选她为首届“中国记者风云人物”。推介词为：让世界因为拥有我们而更美好，朱玉用自己的行为实践着这句话。

　　朱玉和新闻结缘没有任何悬念，一切都那么自然――1986年毕业于北京大学中文系，直接分配到新华社工作，如今已经有了19年的新闻工龄。19年里，朱玉参加过很多重大事件的报道，如富源矿难、海城豆奶事件、非典；塑造过很多重大人物典型，如郑培民、任长霞、宋鱼水；撰写了很多调查性报道，如龙胆泻肝丸导致肾损害、安徽芜湖红顶商人调查等。经历过风雨艰难，得到过鲜花掌声，回望自己的新闻路程，已过不惑之年的朱玉依然像一个执着纯真的小姑娘一样，对新闻情有独钟。

　　●一篇震动全国的稿件

　　按照新闻圈里的“行话”说，朱玉是一名跑“卫生口”的记者。在互联网上搜索“新华社”、 “朱玉”这两个关键词，可以查到24500多条信息，这些信息中绝大部分都是跟老百姓的生命健康安全息息相关的。其中影响最大的，是她关于龙胆泻肝丸的报道，它引发了震惊全国的龙胆泻肝丸事件。

　　朱玉得到这个报道线索是一个很偶然的机会。2003年，朱玉作为一个作者参加笔会。笔会上，主持人介绍另外一个作者，说这个作者身体不是很好，是从医院刚做完透析之后来的。朱玉本身对卫生行业比较了解，就随便跟他聊天，问他是什么病，那个作者说是尿毒症，是吃龙胆泻肝丸导致的。朱玉注意到，他的脸色是铁灰的，穿着厚厚的毛裤，看上去身体很虚弱。朱玉内心感到了震惊：这可是40多岁的壮年男人，一种药物服用之后会给人带来这么大的伤害！她觉得，自己必须关注一下这个事情。

　　朱玉开始调查医院和各种医疗文献，采访了药监局和同仁堂。十几天内，朱玉走访了多家医院研究所，访问了多位患者，确定了龙胆泻肝丸导致肾损害的事实。2003年2月23日，一篇题为《龙胆泻肝丸――“清火良药”还是“致病”根源？》的特稿发表，两三天内连续被500多家报刊采用，创造了“新华视点”开设以来用稿最高记录。2月28日，国家药品监督管理局发出通知，对含关木通的“龙胆泻肝丸” 严格按处方药管理；4 月1日再次发出通知，要求生产龙胆泻肝丸(含浓缩丸、水丸)、龙胆泻肝胶囊(含软胶囊)、龙胆泻肝颗粒、龙胆泻肝片的企业，务必于4月30日前将处方中的关木通替换为不含马兜铃酸的木通。其他国家标准处方中含有关木通的中成药品种，务必于6月30日前替换完毕。从此，因服食含关木通药物导致尿毒症的惨剧将不再发生。

　　其实，像这样的事情在朱玉19年的记者生涯中有很多。她认为，作为一名报道卫生行业的记者，应该有一种强烈的职业敏感和责任感，虽然这种东西很难用手触摸，很难用眼睛触摸，但是这种责任感是记者最大的动力。 她说：：“有很多人认为记者要有责任感、平民意识，我非常赞同。因为我觉得一个记者本身的社会责任感，应该是自从踏进记者这个行业，自从拿起这支笔就应该着力培养的东西。我们原来经常会说我们是党和国家的耳目喉舌，我觉得这句话没什么错，但是光做党和国家的喉舌肯定是不足的，记者还有一个最大的责任就是为老百姓呼唤，为老百姓说话，如果不去为老百姓的利益呼唤，那要记者干什么？如果记者都不为他们说话，这些没有更多的发言权的人，还有谁替他们说话？”

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    龙胆泻肝丸——清火良药还是“致病”根源？

    新华社记者 朱玉 张建平       (新华网北京2003年2月23日电）

　　一封读者来信摆在记者的案头。

　　“我们是一群患尿毒症做透析治疗维持生命的病人。患尿毒症的病因是由于服用了北京同仁堂制药集团出品的“泻火、去火”的中成药龙胆泻肝丸导致。

　　我们服用此药的来源，有的是从北京市级医院门诊开出，有的是从本单位卫生所开出，有的是从国营药店购买。服用时间长的一至两年，短的两、三个月，按医嘱及药品说明服用——万万没有想到的是：我们从此遭受了巨大的痛苦。”

　　患者们投诉不断

　　记者首先找到了这封信的４位署名者之一张家瑞。

　　作家张家瑞的恶梦开始于２００２年３月。此前，他因为经常出现中医所说的“上火”症状，开始服用有“清火”功能的龙胆泻肝丸。服用后，觉得十分对症；之后，他每逢“上火”，必服用此药，断断续续地服用了约半年。

　　病来如山倒。对张家瑞来说，疾病对他的打击近乎山崩地裂。突然间，原本身体健康的他被查出患有尿毒症；而且一经查出，很快就到了必须接受肾透析的程度。

　　如上的经历还有另一位署名者马文祖。这位清华大学美术学院的副教授，患上尿毒症前是一个经常参加体育锻炼，体格十分健壮、几乎没吃过什么药的人。１９８５年起，他因为耳鸣、便秘在单位卫生室开出龙胆泻肝丸间断服用。１９９９年，马教授参加体检发现肾功能受损。这时，他已经出现夜间尿量比白天多，有口渴、乏力、贫血，逐渐有食欲减退，恶心等症状。

　　无论是张家瑞还是马文祖，都已得到了北京朝阳医院、北京大学第一附属医院等三级甲等医院肾内科的确诊，诊断结果近似：Ｂ超时发现双肾缩小，同时有乏力、贫血等症，肾穿刺症理诊断为马兜铃酸肾病，致病原因指向一个共同的药物——龙胆泻肝丸。

　　北京朝阳医院肾内科主任彭立人介绍说，她经手的病人中，在２０多名尿毒症患者中，已有十几人经肾穿剌，被确诊为马兜铃酸肾症，其中的大部分人，有过服用龙胆泻肝丸的或长或短的服药史。

　　自１９９８年１０月将第一例马兜铃酸肾病病人收入病房起，北京中日友好医院肾内科陈文大夫表示，已有一百多例此类患者入住，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。

　　很多患者病情已经发展到极为严重的程度，但却对自己致病的原因懵然不知。大夫们因为接手此类病人多，致病原因往往是在反复追问既往服用药物时发现的。

　　龙胆泻肝丸是中成药，但许多中医都不知道服用后的副作用。北京崇文中医院的一位老中医，出身中医世家，因服用龙胆泻肝丸导致尿毒症，经过与彭立人主任交谈后，他才恍然大悟。据他回忆，行医的爷爷经常开出龙胆泻肝丸，供自己和家人“上火”时服用。最后，他的爷爷，及同样行医、也有服用龙胆泻肝丸习惯的父亲均死于尿毒症。

　　龙胆泻肝丸被经常服用的患者称为“对败火的确有效”。它受到患者欢迎的重要原因，是它名列公费医疗药物目录，即使对自费患者来说，价格也不高。 国内虽有一些厂家同时生产此药，但在同名药物中，百年老字号同仁堂的产品因其传统悠久，更受青睐。还有一个最重要的因素是，许多患者认为，中药相对西药，没有那么大的毒副作用。

　　医生呼吁慎用此药

　　医生们认为，龙胆泻肝丸导致尿毒症的原因是，这种药中有一味名叫关木通，关木通含马兜铃酸。由彭立人主任提供给记者的一份名为“药物引起肾脏损害”的资料中，明确指出，部分药物可导致进展性肾衰竭或慢性肾衰竭，其起病隐匿，病程进展缓慢，但临床后果十分严重。这种被称为“不声不响的肾损害”，就是带给张家瑞等病人晴空霹雳的原因。彭立人主任形容因马兜铃酸导致肾病患者的病理情况是：“看一眼你永远不会忘，它被称为寡细胞性肾间质纤维化，像荒芜一片的荒漠。”

　　这份资料特地将含马兜铃酸的中药列出，为了醒目，还将字样放大并变成红色，它们是：关木通、广防已、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。值得注意的是，资料还提示，长期小剂量服用含马兜铃酸药物，不但可以导致慢性肾衰竭，而且还可能致癌，尤其是泌尿系统及消化系统癌症，如膀胱癌、肾盂及输尿管癌。

　　据卫生部药品不良反应监测中心报告，我国近年来每年约有１９．２万人死于药物不良反应，由于肾脏的生理特点，它成为药物中毒的主要靶器官。据了解，马兜铃酸造成的肾损害，医学上最初报道于１９６４年，因其只是个例，所以未引起医务界的重视。１９９３年，比利时医学界发现马兜铃酸导致肾病，国外将其称为“中草药肾病”。１９９８年，南京军区总医院报告了关木通可引发慢性肾损害的病例，引起了医务界的警觉。几位专门从事肾内科研究的大夫说，包括龙胆泻肝丸之类含马兜铃酸的中成药可以导致肾衰竭，各大医院的肾内科大夫尽人皆知。在肾内科的学术年会上，甚至出现了关于马兜铃酸肾病的专题，提请大家注意诊治。此外，中华医学会肾脏病分会主任委员谌贻璞教授等人，曾多次向有关部门反映龙胆泻肝丸导致尿毒症的问题，并不断呼吁健全中药的检验手段，以图更为科学地使用祖国传统医药。

　　为了不轻率地给一种或几种药物下结论，北京协和医院、中日友好医院、南京军区总医院等用龙胆泻肝丸的主要成份关木通，进行了动物实验。结果大鼠的药物反应与人相同：大剂量给药，大鼠出现急性肾损害症状；长期小剂量间断给药，导致慢性肾损害。

　　未见厂家告知患者

　　记者就患者服用龙胆泻肝丸导致尿毒症一事采访了国家药监局药品评价中心。姓李的主任答复说，国家药监局已接到了有关这个药品不良反应的报告。根据接到的报告，这个药可能会给一些患者带来肾损害。２００２年７月，国家药监局已经通过“药品不良反应信息通报”，向有关企业、医疗机构和各地药监局等有关部门通报这个情况。目前，国家药监局和有关部门正在进一步关注此药的不良反应情况。她特别提醒患者一定要在医生的指导下服用此药。

　　北京同仁堂股份有限公司制药厂品质保证部刘建国说，原来同仁堂生产的龙胆泻肝丸中含有的 “关木通”，原料中有马兜铃酸成份，国外一些患者在服用含有马兜铃酸成份的其它药物时出现肾损害的问题，同仁堂也接到了国内患者的咨询。鉴于国外出现的病例报告，同仁堂于２００１年下半年向国家有关部门提出申请，要求用不含马兜铃酸成份的“木通”代替“关木通”。２００２年１１月２０日，国家药典委员会正式批准这个申请，同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。

　　刘建国说，目前市场上可能还有一些老配方的龙胆泻肝丸销售。但是，如果患者严格按照药品的说明书、严格按照医嘱服药，不会出现损害肾脏的问题。记者随即调阅了资料，未发现同仁堂提请患者慎服龙胆泻肝丸及回收含马兜铃酸的龙胆泻肝丸的新闻或公告。

　　记者走入北京一家药房，发现货架上有两种产自不同厂家的龙胆泻肝丸。同仁堂生产的龙胆泻肝丸包装上印刷的药物成份中未出现木通或关木通字眼，承德一家厂家生产的龙胆泻肝丸药物成份上赫然在目：关木通。

　　据几家大医院反映，因服用龙胆泻肝丸而导致尿毒症被送入医院的患者还在不断出现，而且，这种悄然出现的慢性肾衰竭是不可逆的永久损害。（完）

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    朱玉的报道，使药厂、药监部门更加警觉，使更多的人免受尿毒症之苦，中国需要这样的记者。

    中国优秀的记者要能够通过官方的政治审查，要能够抵御金钱名利的诱惑，要有敏锐的职业嗅觉，有灵活的报道技巧，有时还要冒生命危险，不容易！向你们致敬。

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朱玉之后的反思

    至晚是2000年，各医院就已发现了龙胆泻肝丸的问题，药监、药厂迟迟无反应，直到新闻报道了，才有所动作。这一方面表现了目前我国新闻揭短的威力，一方面显示出有关方面对人民生命的麻木不仁。同仁堂，让我爱你不容易。前几天听说有个药监局局长出事了，他们的渎职，比经济问题更可怕。

    如果没有问责，至少应该找出整改措施，以安民心。简单的以药论药的处理方式，不太令人满意。
   
    即使是现在，很多食物、药物的不良反应，也经常是外国人发现问题，中国官方才跟风。

    企业的质量管理，要素是程序管理，国家也一样。没有合理的体制、严谨的程序来保证关乎民生大计的要害问题，只靠几个记者的良知，我们如何能有安全感？

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    官司问题，凭我的那张照片，能打赢官司吗？我只能是支持我的病友，而不可能加入。

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看不惯的记者，看不惯的报道

    除去假新闻、软广告外，一些报道也让我郁闷。例如：报道某展览会，你找半天也找不到展会在什么地方举办，不止一两次发现这样的问题。连我这个门外汉都知道新闻报道至少包含“5W”，Who、When、Where、What、Why（How），新闻要素要完整齐备，何人、何时、何地、何事、何因、如何，怎么新潮到让人不明不白了呢。素质何在？

    还有个别年轻记者在其主持的栏目开场白中说，“不少大爷大妈见了我都说，你们工作这么辛苦......”每次播放都有这么一段，我才不信有什么大爷大妈这么说，不过是借节目之口，抱怨而已。年纪轻轻的，吃点苦就以为受了多大委屈，自吹自擂让人反感。各行各业不是都有自己的辛苦之处吗。
 
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    向朱玉致敬，向有良知的记者们致敬。