一名初三学生咨询案例报告

一名初三学生咨询案例报告

江西临川唱凯中学   赵军凡

一、一般资料

何佳娣，女，13岁，江西临川唱凯人。身高1.4米，相貌较出众，初二年级时出现了尿结石。父、母亲是当地农民，家境较差。母亲对何佳娣的生活和学习方面向来要求严厉，父亲是农民，经常在外做事，和何某交流不多。何某从小懂事听话，学习刻苦认真，学习成绩从小学到初二一直都是全年级前五，深得老师的喜爱。何某性格偏外向。

何某从小就学习特别优秀，初二由于生病原因，加上精神给她自己很大的压力。初三入学后，她本应该学习是拔尖的，可是由于初二生病，耽误学习，至使她在初二期终考试的结果让她很失落，之后在初三的这三个多月里，她总是感到心烦意乱，情绪低落，上课的时候难以集中注意力。如今期终考试还有一个多点月就要到了，她更加感到特别担忧。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

在上初三的这几个月里心里特别心慌，距离期终考试其实还有一段时间，但是已经特别焦虑了，上课的时候难以集中注意力，做作业的时候，也常常很烦躁，担心着考试。睡眠也不是很好，以前都很容易入睡的，现在要躺下差不多四十分钟才能睡着，躺下后也常常会想万一考不好怎么办，怎么对得住自己的父母亲。

（二）个人自述

我从小就很聪明，也很刻苦，一直成绩都特别好，从来没有出过前五名，由于初二生病，致使我在初二期终考试考的不好，虽然现在身体好了，但我的成绩还没拨尖，因此我很失落。我的数学居然不及格，英语竟然有时还只得了54分，我怎么变成这样呀？我真不知道自己的未来在哪里，好像也看不到什么希望。我一直很看重学习成绩，也一直很努力，很认真地学习，可是当看到这样努力的结果的时候，觉得自己真的很没用。离期终考试还有时间不多，随着考试的临近，我感到自己状态越来越差了，难以专心，入睡也很不容易，我怕我这样下去会挂科，我真的很担心，担心成绩也担心自己的状态，所以来学校请求心理老师的帮助。

三、咨询师观察

    何某独自一人走进咨询室，衣着整齐干净，举止得体。神情紧张，愁眉不展，谈话有些拘谨忧虑，精神状态显得有些低落。神志清楚，说话条理切题，性格内向，谈到考试表现得很焦虑。自知力完整，主动求助。

四、评估与诊断

（一）评估：根据对临床资料的收集，求助者个性偏内向，争强好胜，抱负心高，入学后适应能力不是很强，主要因为学习和考试而焦虑，担忧自己的前途。心理测量结果为焦虑。问题主要表现在求助者的认知存在错误观念，心理问题造成一定的生理机制紊乱，睡眠受到影响。

（二）诊断：一般心理问题   焦虑情绪

（三）诊断依据：

    根据精神活动正常与异常的三原则，可排除求助者有精神病性疾病。

综合该求助者的症状：情绪低落，上课难以集中注意力，持续三个多月。该求助者未出现回避和泛化，可排除严重心理问题和神经症性心理问题。

（四）鉴别诊断：

1.与精神病相鉴别，根据“病与非病三原则”，可排除精神病。

2. 与严重心理问题相鉴别，也可以排除严重心理问题。

3.与神经症相鉴别，根据许又新神经症评定标准，不属于神经症。

（五）出现心理问题的原因分析

生物学因素、 社会性因素、心理因素。

五、咨询目标的制定

    根据以上心理评估和诊断，与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同协商，确定如下的咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：消除求助者的过度焦虑的状态；调整心态，改善睡眠状况；缓解心理压力，用合理情绪疗法改变其错误的认知模式。

（二）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强适应能力和抗打击的心理承受能力，提高处理各种生活问题的能力。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适应原理：

合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET）是美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法。

    根据合理情绪疗法的原理，结合本案例可以看出：张某的心理问题是由她对考试产生的不合理的看法引起的。因此用此疗法使她认识到自我认识与评价是造成压力的关键。

    同时还可以采取一些放松训练，来帮助求助者减轻焦虑的，紧张情绪。

（二）咨询过程中，双方权利和义务：

求助者的权利：

1.有权了解咨询师的受训背景和执业资格；

2.有权了解咨询的具体方法、过程和原理；

3.有权选择或更换合适的咨询师；

4.有权提出转介或中止咨询；

5.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

求助者的义务：

1.遵守咨询机构的相关规定

2.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

3.尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的权利：

1.有权了解与求助者心理问题有关的个人资料

2.有权选择合适的求助者

3.本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

咨询师的义务：

1.介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件

2.遵守咨询机构的相关规定

3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

4.尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间安排及收费情况

1.咨询时间：每周一次，每次50分钟左右。

2.咨询和心理测量均免费

七、咨询过程：

咨询过程大概划分为三个阶段：

1. 评估诊断与建立良好的咨询关系阶段；

2.咨询帮助阶段。具体分：①领悟阶段（即第二次咨询）；②修通（信念改造）阶段（即第三次咨询）③理性再教育阶段（即第四次咨询）；

3.结束与巩固阶段。

具体的咨询过程：

第一次咨询（2010年9月12日）

目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，进行心理测验，收集相关信息，对求助者的问题形成初步印象。

方法：会谈法，心理测验。

过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。做心理测量症状自评量表，焦虑自评量表和抑郁自评量表。

咨询谈话摘要：

      咨询员：“你觉得你处于一种什么样的情绪状态中呢？”

      求助者：“焦虑，担心，沮丧……”

      咨询员：“你觉得是什么原因？”

      求助者：“初二期末考试失败了”

      咨询员：“这在心理学上我们称为“诱发事件”，但它们可能不是直接原因。”

      ……

布置家庭作业：让求助者列出自己生活中的诱发事件

如下表：诱发事件A   不合理性信念B    情绪及行为上的后果C

家庭作业反馈:

求助者表示她问了她以前初一的两个同学，他们表示如果没考好，他们也会沮丧，但他们会觉得这是一次小挫折，所谓的失败是成功之母，只要继续努力，总会有进步，有成功。

八、咨询效果的评估准分为46  

抑郁自评量表（SDS）：粗分39，标准分为48   

经过多次的咨询，求助者的睡眠状况和焦虑情绪已有好转，基本上达到预期目标，可以结束咨询。要求求助者回去后巩固已经形成的合理观念，坚持放松训练，保持好

1、求助者自我评价：通过这段时间的咨询，我觉得自己不再那么焦虑不安了，心情平静了许多，也对自己有了更深的认识，对很多问题有了新的看法，不再像以前那样极端了。在这个以前我一直认为的破学校里，我已经开始了自己新的生活，对于考试和未来，我能够乐观的去面对了。

2、咨询师的评估：通过观察，发现对该来访者的咨询已基本达到预期目标；一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知。一个月后回访，求助者已经热情地投入到了大学生活中，微积分期中考试成绩班里第六，求助者表示还会报名参加全国大学生数学竞赛。

3、心理测验治疗前后评估：SCL-90，SAS，SDS均显示正常。