神马文学网中医辨证肺结核
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/20 13:34:55
中医病因病机分析
本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则卫外不固，水道通调不利，清肃失常，声嘶音哑。子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力，纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，则见胸胁掣痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见虚烦不寐，盗汗等症。一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。
中医辨证分型治疗
1. 肺阴亏损型：
症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。）
证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。
治法：养阴润肺，清热杀虫。
方药：月华丸加减。
沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。
2. 阴虚火旺型：
症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）
证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。 治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。
龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
3. 气阴耗伤型：
症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。）
证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。 治法：益肺健脾，杀虫补虚。
方药：参苓白术散加减。
太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
4. 阴阳两虚型：
症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。
证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。
此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。
综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。 治法：滋阴补阳，固本杀虫。
方药：补天大造丸加减。
太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
对症治疗
1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血，可用脑垂体后叶素10单位加10％葡萄糖溶液20毫升，静脉推注或滴脉滴注，但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位，以防咯血淹肺的发生，或急作气管切开术吸除血液，以防窒息。必要时可输血；如仅为痰中少量带血，不必特殊治疗。2发热：高热者物理降温，酌情给予退热剂与皮质激素，继发感染用抗菌剂。
3盗汗：睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升（或片剂）。中药用浮小麦、糯稻根各30克，碧桃干15克，红枣5～7个，水煎服。
4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入，也可用复方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要时加服扑尔敏。 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。虽然近二三十年来，发病率明显下降，但仍是目前常见、多发的慢性传染病之一。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核菌抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。
[临床表现]
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长。可有结核病接触史以及患有糖尿病、矽肺、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。但多数病人病灶轻微，常无明显症状。 发热是肺结核最常见的症状，多数为长期低热，全身毒性症状表现为午后低热，伴倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、妇女月经不调，易激怒、心悸、面颊潮红，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减退，出现呼吸困难。当高热或广泛肺组织破坏，胸膜增厚时伴有气急。
[分型]：
Ⅰ型（原发性肺结核） 系指原发结核感染引起的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。症状多轻微而短暂，可有微热、咳嗽、纳差、盗汗、结节性红斑或疱疹性眼结膜炎等，有一部分现人可无症状。X线可见肺部原发灶淋巴管炎和肺门淋巴结肿大（“哑铃形”影像）。原发渗出性病灶多发于上叶下部、下叶上中部，病灶可自行吸收或钙化。
Ⅱ型（血行播散型肺结核） 包括急性和亚急性或慢性两种类型，多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见的是继发性肺或肺外结核病灶溃破到血管引起。多有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等症状。X线检查良性血行播散型肺结核示两肺野自肺尖到肺底，大小相等、均匀分布的小点状阴影，密度相等。慢性或亚急性型表现为两肺新老不一，分布不均、大小不等之结节阴影，多以中、上肺野为多。
Ⅲ型（浸润型肺结核） 是继发型肺结核中最常见的类型，主要由内满腔热情性复发而引起，亦可因机体抵抗力下降、外源性重染而发病，变可因机体抵抗力下降、外源性重新感染而发病。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。
Ⅴ型（结核性胸膜炎）
[治法]：清肺，滋阴，健脾，益气
百部9 款冬花9 地骨皮10 白薇9 北沙参10 紫菀10 青蒿6
薏苡仁12 淮山15 知母8 黄精9 石斛9 鱼腥草10 白术12 云苓10
[加减]：
(1)咯血者，加仙鹤草10 阿胶(烊化)9 白芨9
(2)伴有高烧者，加柴胡8 石膏10 青天葵8 黄芩8
肺结核_中药方集
肺结核是由结核菌毒传染而来，又称肺痨病。此病颇顽固，它的症状是感觉全身不适、疲倦厌食、心跳加速、盗汗、消瘦、精神改变，女性会月经失常，同时咳嗽，引起胸痛，脸颊潮红，有时肺组织损坏会导致吐痰、咯血。
要治愈肺结核，目前来说已不是难事，除了要靠病人的耐心外，食疗法在今天的地位，是有其存在价值的。
1．鱼肝油浸白果仁治肺结核
[配 方] 鱼肝油1瓶，白果仁56粒。
[制用法] 将鱼肝油倒人罐内，放人白果仁浸泡100天以上。每日吃2次，每次吃4粒，7天为1疗程。可连续服用几个疗程。
[功 效] 润肺，定喘，止嗽。用治肺结核之咳嗽、消瘦、乏力 等。
2．白果生菜油治肺结核
[配 方] 白果(即银杏)、生菜油适量。
[制用法] 用生菜油浸泡整白果100天以上。每日早、中、晚各 吃1枚(去核)，儿童酌减。本品味甘苦微涩，有小毒，不可用过量。 如服后出现身上有红点时，则应暂停，待红点消退后再继续服用。
[功 效] 温肺，收敛，镇咳，祛痰。用治肺结核，有较好疗效。
3．白果夏枯草汤治肺结核
[配 方] 白果仁12克，白毛夏枯草30克。
[制用法] 将白果仁捣碎，同夏枯草共煎汤。每日1剂，分早、 晚2次服下。
[功 效] 温肺益气。用治肺结核。
4．猪肺加贝母治肺结核
[配 方] 猪肺(或牛、羊肺)1具，贝母15克，白糖60克。
[制用法] 将动物肺洗净，剖开—一小口，纳入贝母及白糖，上笼 蒸熟。切碎服食，每日2次。吃完可再继续蒸食。
[功 效] 清热，润肺。有促使肺结核病变吸收钙化的作用。
5．百合蜜治结核病
[配 方] 鲜百合、蜂蜜各适量。
[制用法] 百合与蜂蜜共放碗内蒸食。每日2次，可常服食。
[功 效] 清热，润肺，生津，能抑制结核菌扩散，促使结核病灶钙化。
6．南瓜藤汤治肺结核病
[配 方] 南瓜藤(即瓜蔓)100克，白糖少许。
[制用法] 水共煎成浓汁。每次服60克，每日2次。
[功 效] 清肺，和胃，通络。用治肺结核之潮热。
7．猪肝白及粉治肺结核
[配 方] 猪肝，白及。
[制用法] 将猪肝切片，晒干，研成细粉，与白及粉相等量调匀。每服15克，每日3次，开水送下。
[功 效] 敛肺止血，消肿生肌。用治肺结核。
8．壁虎鸡蛋治肺结核
[配 方] 壁虎1只(以活的为好)，鸡蛋1只。
[制用法] 将壁虎用清水洗净后放人鸡蛋内(鸡蛋一头打破成洞，再用半截蛋壳封头)。置于瓦片上用文火烤干碾成粉末，而后用白酒将其制成药丸。以白酒送服。每天服1只壁虎的剂量。
[功 效] 用治肺结核，特别是空洞性肺结核，对封洞有特效，一般7天见效，连服1个月为佳。
9．地榆藕节汤治肺结核
[配 方] 地榆、藕节、茜草各15克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 主治肺结核。
10．大蒜泥治肺结核
[配 方] 大蒜卜2头。
[制用法] 捣烂为泥。吸其挥发气味，每日1～2次，每次1—3小时。
[功 效] 用治肺结核。
11．天文草治肺结核
[配 方] 天文草3-9克
[制用法] 水煎服。日服2次，每日1剂。
[功 效] 用治肺结核。
12．南瓜藤治肺结核
[配 方] 南瓜藤100克，白糖适量。
[制用法] 南瓜藤煎汤。白糖调服。
[功 效] 用治肺结核。
13．玉米须汤治肺结核
[配 方] 玉米须100克左右，冰糖少许。
[制用法] 煎浓汁饮服。
[功 效] 用治肺结核。此方有降压作用，低血压者不宜服。
14．蚕豆荚汤治肺结核
[配 方] 鲜蚕豆荚250克。
[制用法] 水煎服。每日1次。
[功 效] 用治肺结核。
15．百合生地治肺肾阴虚的肺结核
[配 方] 百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克，白芍、贝母各 10克，百部9克，橘梗1克。
[制用法] 水煎服，日1剂，2次服。
[功 效] 本方滋阴润肺，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。
16．鳖甲党参治阴虚火旺的肺结核
[配 方] 秦艽、银柴胡各9克，地骨皮6克，炙鳖甲15克，党参9克，当归、紫菀各6克，百部、阿胶珠各9克，知母、贝母各6克。 16，j用法] 水煎服，日1剂，分2次服。
[功l效] 本方滋阴靖火，潜阳保肺，适用于阴虚火旺所致的肺结核。
17．鳖甲治肺结核
[配 方] 鳖甲75克，天冬50克，秦艽、地骨皮、柴胡各35克，生地50克，桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各，30克，党参 50克，茯苓、橘梗各20克。
[制用法] 共为细末，每服2克，1日2次，温开水送下。
[功 效] 本方为肺痨病，对肺结核的恢复有效。
18．干怀山药治肺结核
[配 方] 干怀山药粉100-150克，白面粉100克，天门冬10 克，百合15克，白人参10克，大枣5枚。
[制用法] 先将天门冬、百合、白参、红枣人瓦罐共煎，去渣取汁，调淮山药白面粉中，煮成粥糊。将熟时可加少量红糖，稍煮一二沸即成。温热服食，每日1—2次。
[功 效] 本方滋阴，润肺，健脾，适用于阴虚脾弱所致的肺结核。
19．龟治肺结核空洞
[配 方] 龟1只。
[制用法] 将龟1只，用绳缚紧，黄泥封固，在火上煅焦后，去掉泥，全部研细，每次服6克，每日服2次。
[功 效] 本方养阴血，治结核。主治肺结核空洞，骨关节结核。肺结核空洞的特点是：痰成脓性而多，或痰中带血，胸部隐痛有时发生。
20．天冬甜杏仁治气阴两亏的肺结核
[配 方] 天冬、麦冬、生地、熟地、阿胶(化冲)、贝母、百部、甜杏仁各9克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，2次服完。
[功 效] 本方为著名中医印会河治疗肺结核的经验方，功能养阴润肺，适用于肺结核属气阴两亏者。
21．鳖甲地骨皮治阴虚火旺的肺结核
[配 方] 秦艽9克，鳖甲30克(先煎)，银柴胡9克，地骨皮 15克，百部、青蒿、阿胶、乌梅各9克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，早、晚服。
[功 效] 本方适用于阴虚火旺所致的肺结核。
22．鱼腥草薏苡仁治肺肿脓结核
[配 方] 鱼腥草50克，连翘18克，薏苡仁50克，橘梗15克，合欢皮12克，远志6克，白菜根24克，南沙参9克，天花粉15克。 [制用法] 水煎服，1日2次，共服1剂。
[功 效] 本方解毒排脓，适用于肺肿脓之清脓期者。
23．羊腿肉治肺结核
[配 方] 羊腿肉1000克，白萝卜60克，干橘皮2只，牛姜3 片，植物抽、细盐、黄酒适量。
[制用法] 先将羊肉洗净，切片，放油锅内爆炒5分钟，人生姜 片、黄酒，加冷水半碗，烧沸10分钟，与萝卜、橘皮一同倒人在砂锅 内，加冷水浸没，煮开。加黄酒1匙，细盐适量，改小火慢煨至羊 肉、萝卜酥烂，佐餐食。
[功 效] 本方补脾益肺，适用于肺脾气虚所致肺结核，其主要 症状为咳嗽，咯痰不多，或痰中带血丝，神疲气短，颧红面白，自汗， 盗汗，咽干口燥，胃纳不佳，舌红苔白或剥，脉细数，无力等。
24．白果汁、秋梨汁治肺结核
[配 方] 白果汁、秋梨汁、鲜藕汁、甘蔗汁、淮药汁、霜柿饼、生核桃仁、蜂蜜各120克。
[制用法] 先将需取汁的各药取足量汁水，再将柿霜饼捣如膏，生核桃仁捣如泥，将蜂蜜溶化稀释，与柿饼膏，核桃泥，山药汁一起搅匀，微微加热，融合后，离火稍凉，趁温(勿过热)将其余四汁加入，用力搅匀，用瓷罐收贮。每次服2茶匙，1日3-4次。
[功 效] 本方清虚热，止咳止血，适用于肺结核属肺阴虚型。
25．燕窝白及汤治空洞型肺结核
[配 方] 燕窝、白及各6克。
[制用法)文火炖烂，滤去渣，加冰糖少许，再炖。每日早、晚各服1次。
[功 效] 用治空洞型肺结核。
26．活血草治肺痨
[配 方] 干活血草6—10克。
[制用法] 研末。每日分3次服。
[功 效] 用治肺痨病。
27．胎羊治女子肺痨
[配 方] 未见天的胎羊羔1具。
[制用法] 将卜者用沙锅焙干为末。酒调服，每服3—6克。
[功 效] 用治女子肺痨。
28．穿破石汤治肺痨
[配 方] 穿破石、铁包金、甘草各6克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 用治肺痨病。
29．葶苈草治肺痨
[配 方] 甜葶苈75克。
[制用法] 将甜葶苈隔纸炒令黄紫，研为细末。每次6克，加水 1杯，煎至半杯，温服。
[功 效] 用治咯吐脓血，喘咳不得眠患者。
30．蜈蚣治疗各种结核
[配 方] 蜈蚣(去头足)适量。
[制用法] 焙干研末。内服，：每日2-3条。
[功 效] 用治不同类型的结核：如结核性胸膜炎、结核性肋膜炎；散性结核、骨结核、乳腺结核、颈淋巴结核。
31．草果穗汤治肺结核
[配 方] 草果穗30克。
[制用法] 水煎服。每日1剂。
[功 效] 用治肺结核。
32．白及散治疗肺空洞
[配 方] 白及250克。
[制用法] 研为细在。每服6克，日服3 次，须连续服用。
[功 效] 用治空洞型肺结核。
33．白及川贝散治疗肺空洞
[配 方] 白及粉240克，川贝母粉、紫河车粉(胎盘粉)各60 克，乌贼骨粉15克。
[制用法] 上药拌匀。每日早、晚各服1次，每服9克，白开水送服。
[功 效] 用治空洞型肺结核。
34．黄精冰糖水治肺结核之咯血
[配 方] 黄精(中药)50克，冰糖40克。
[制用法] 将黄精与冰糖共放炖盅内，加清水一碗，隔水炖2 小时。每日饮汤2次。
[功 效] 补中益气，和胃润肺。用治肺结核之痰中带血。
35．玉米须冰糖治肺结核之咯血
[配 方] 玉米须60克，冰糖60克。
[制用法] 加水共煎。饮数次见效。
[功 效] 利水，止血。用治肺结核之咯血。
36．卞萝卜蜜膏治肺结核咯血
[配 方] 卞萝卜(红皮白心圆萝卜)1000克，明矾10克，蜂 蜜100克。
[制用法] 先将明矾用水溶化，备用。卞萝卜洗净，切碎捣为 泥，以纱布挤压取汁。把萝卜汁放在锅内煮沸后，改用文火煎沸至 粘稠时加明矾水，调匀，再下蜂蜜至沸，晾凉，装入瓶内即成。每次 1汤匙，日服3次，空腹时饮用。
[功 效] 润燥，止血。用治肺结核之咯血。