转 小儿亚健康以脾为本_何清湖

   以往的文章中，我们已经分别提出 了“男性亚健康以肾为本”和“女性亚健康以肝为本”的思想，而针对小儿亚健康，从其生理特点和常见亚健康症状，以及多年的临证经验综合分析，我们认为“小儿亚健康以脾为本”。

      1  中医理论基础

   小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，为历代医家所遵从，如宋代儿科大师钱乙的“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”（《小儿药证直诀变蒸》）；明阎季中“骨气未成，形声未正”，均是对小儿脏腑娇嫩的精辟论述

    从脏腑娇嫩的具体内容而言，五脏六腑的形和气皆不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出，故明万密斋提出：“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”的理论。湖南近代著名老中医刘炳凡老先生治病力主“治病必须治人”，他继承并发展了万密斋的学术思想，以“脾常不足”统“肺常不足”、“肾常虚”。

    盖脾胃薄弱之儿，土不生金，则肺气常虚，肺气虚则易外感，易致肺系疾病；脾为后天之本，肾为先天之本，先天之精要发挥其生命力，必须依赖于后天之精的资助，所以脾气不健，气血生化不足，肾精难充，直接影响小儿的生长发育。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，其运化吸收功能不全，加之饮食不知其节，寒温不能自调，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。所以，小儿其脏腑娇嫩的生理特点，本身就  蕴含着一种亚健康状态和疾病易感状态。

    整体观作为中医学的重要思想之一，要求我们从整体上认识人体的生理和病理。五脏六腑各有其不可替代的作用，而就小儿这一特殊的人群而言，其思想单纯，情志影响相对成年人而言较小，而受饮食和生活规律影响相对较大。肝藏血，主情志；心主血，而藏神。脾胃健，气血生化有源，则肝有血所藏，心有血所养，且外以御邪，内以养身，则病无以致。

       2  小儿亚健康常见症状

   小儿亚健康就其表现在身体健康上的常见症状 有：神疲乏力，注意力不集中，厌食，肥胖，消瘦，睡眠不佳，易反复外感，胃肠不调，多汗等。

    中医将消化系统运动及分泌功能归于脾主运化的功能，“运”者运其水谷，“化”者化生精微。运化功能是一切生理功能的基础，而脾胃气机通畅又是其运化功能健旺的前提，两者相辅相成。脾运健，气机畅，则水可化气、谷可成精，气血生化有源，四肢百骸有养，体健而神爽。反之，健运不能，气机不畅，输布失常，出现胃肠运动受阻、减慢，如呕吐、厌食、腹胀、便秘等症；或是胃肠的运动及分泌反射性过强，导致腹痛、肠易激综合征等；或心失所养，而易致注意力不集中，睡眠不佳；或脾气不足，则易神疲乏力；或形体失充，则易消瘦；或痰湿内生，则易致肥胖；或土不生金，肺气不足则易于外感，多汗；或清浊不分，则易便溏等。

   所以，分析小儿亚健康常见症状的相关原因，也进一步论证了小儿亚健康以脾为本的科学性。

      3  流行病学调查

    目前单纯以男子或女子为调查对象的亚健康流行病学调查资料不多，而以小儿为对象的相关调查则更少，但是我们仍然能从有限的资料中得出一些初步的论断，如季成叶等，在中国学龄儿童青少年1985—2000 年超重、肥胖流行趋势动态分析一文中，1985年，我国大城市儿童青少年肥胖检出率为0. 2﹪和0. 1﹪，超重率为1﹪～2﹪。1995年前后，城乡均出现超重检出率大幅增长，发达大城市男女超重率分别比10年前增长3倍和2倍；肥胖检出率男性6﹪～8﹪，女性4﹪～6﹪。2000年前后，大城市进入肥胖全面增长期，北京等发达大城市男性7～9岁、10～12岁和女性7～9岁、10～12 岁年龄组超重肥胖的检出率分别达到2 5. 4﹪、25. 5﹪和17. 0﹪、14. 3﹪，男性小学生的肥胖率分别为12. 9﹪以及 9. 1﹪，接近中等发达国家水平。刘元华, 洪明星, 廖品东对成都1132名城市小儿的功能性便秘流行病学调查中，小儿便秘检出率为4. 77﹪, 女性是男性的1. 73倍。以年龄段分, 则2～3岁观察131例, 阳性7例，占5 . 34﹪, 3～7 岁观察100 1例, 阳性47例占4. 70﹪［2］。陈惠珍对深圳市龙岗区17所幼儿园3～7岁的1180名儿童作了贫血调查，1180名儿童贫血发生率为26. 3﹪, 本组310例贫血儿童中, 轻度贫血295例, 发生率为25﹪，暂不需用药物治疗［3］。邓腾兰等对396例小儿铁营养状况的流行病学调查中发现，小儿FEP  含量≥0. 9 0umol ∕L的有28例, 符合铁缺乏DE的诊断( 19. 16﹪) 。根据WHO调查表明( 1985年) , 人群中缺铁性贫血的发病率相当高, 0～5岁儿童贫血的患病率, 发展中国家为51﹪, 发达国家为10﹪。在我国, 城市患病率为50﹪, 农村则高达70﹪, 而29天～7岁的儿童患病率为36. 31﹪。儿童功能性排便失调，与膳食结构（母乳、代乳品、半固体及固体食物）关系密切。国外资料认为儿童胃肠专科门诊有1∕4患儿主诉排便异常，虽然国内目前尚无此方面确切资料，但临床实践中此类患儿为数亦相当可观。国内儿童功能性便秘（FC）流行病学调查资料［5］表明，FC 发病率为3. 8﹪，而国内其他类型排便紊乱的发病情况目前尚缺乏有关资料。刘玺诚等，对北京地区3131名2～6岁儿童睡眠障碍进行流行病学调查，发现睡眠频繁鼾症发生率为5. 53﹪, 磨牙为7. 62﹪，梦呓为4. 95﹪，睡眠中肢体抽动为1. 56﹪, 睡眠不安6. 32﹪［6］。儿童维生素A 缺乏( vi t ami n A def i ci ency，VAD) 可导致发热、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹泻的发病率增加。VAD是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。根据世界卫 生组织1 994 年估计, 全球0 ～4岁儿童中280万有临床VAD, 2. 51亿存在亚临床VAD7］。1999年12月—2000年3月在我国14省、市自治区进行的6岁以下儿童VAD情况调查表明, 8669名儿童中, 临床VA 缺乏率为1‰,但血清VA≤0. 7μmol / L1018例, 血清VA 缺乏率为11. 7%, 说明我国儿童VAD主要是亚临床VAD。属中度亚临床VAD国家［8］。

    从这些流行病学调查中我们不难发现，处于亚健康状态的小儿并不少，并且其症状主要表现为胃肠不调，睡眠不佳，肥胖，神疲乏力，注意力不集中，肥胖，消瘦，易反复外感等。而这些症状都不同程度的与中医的小儿“脾常不足”有关系。

       4  基础研究

    现代相关研究认为小儿亚健康常见症状与体质、环境因素的影响、机体免疫系统的异常改变, 体内代谢酶活性降低, 维生素及微量元素的含量不足等方面有关。

    齐清云等在脾胃病虚证研究近况种就发现，中医“脾”的实质又与神经内分泌功能密切相关［9］。张月萍等在壮儿饮对小白鼠血清胃泌素水平的影响中，研究证实运脾方药有提高小白鼠血清胃泌素水平的作用［10］。上世纪有关摄食生理的许多研究都已经证实, 下丘脑外侧区( La t e r a l  hypa t ha mus , LH) 和腹内侧区( Veut r o me di a l  hypa t hamus ,  VMH) 是综合多种信息调控摄食的食欲中枢, 脑肠肽对食欲中枢的功能活动有着重要的作用，也就是说“脑肠肽—食欲中枢”对摄食行为有着重要的调控作用，并且认为运脾法对小儿厌食的治疗作用很可能是通过调节“脑肠肽—食欲中枢”紊乱的中枢机制实现的［11- 12］。儿童维生素A缺乏( vi t a mi n A de f i c i e ncy , VAD) 可导致发热、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹泻的发病率增加。许多学者研究发现, VAD的儿童呼吸道感染的发病率为正常儿童的2倍, 腹泻的发病率则为3倍［13］。

    说明亚临床VAD 是引起儿童易于发生急性感染性疾病的重要原因之一。大量研究表明反复呼吸道感染( r e cur r e nt  r e s pi r a t or yt r ac t  i nf ec t i on RRTI ) 患儿大多存在免疫球蛋白( I g) 及其亚类的部分缺乏,  最常见的是I gA或I gG含量下降。小儿铁缺乏不仅是造成营养性贫血，更重要的是使含铁酶和铁依赖酶的活性降低,功能受到影响, 引起一系列代谢改变，对儿童的智能、免疫、消化、肌肉、内分泌功能和体格发育都有影响,  严重危害儿童健康。

    中医通过健脾益气，恢复脾脏的正常生理功能，既可以使水谷精微得以吸收，气血化生有源，又可以营养其他脏腑，使各脏安而人体健。

        5  临床应用

    整体观念和辨证论治是中医的法宝，对亚健康的防治我们应该综合考虑，全面干预，但是通过对小儿亚健康的理论和基础研究的分析，我们应该确立“小儿亚健康以脾为本”的干预思想，这是继“男性亚健康以肾为本 ”和“女性亚健 康以肝为本”之后，我们在亚健康领域的又一重要思想。

其实从中医治疗小儿疾病的临床经验而言，对此思想我们应该并不陌生。小儿生长发育，靠后天脾胃化生的精微之气以充养；疾病的恢复赖脾胃的健运生化；先天不足的小儿更要靠后天来调补。因此，在疾病治疗过程中，应慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品，以免损伤脾胃；在疾病后期，应注重调理脾胃，以利疾病恢复。

    健脾运脾以消食除胀，和调胃肠； 李东垣创 “甘温除 热法” ，以补中益气汤之剂治疗内伤发热；健脾益气养血 以安心神，治疗心神失养之失眠多梦、注意力不集中；“胃不和则卧不安”，健胃和中，治疗食滞胃脘之寐不安；肥胖痰多者，从本而治，健脾运湿化痰；培土抑木，治疗小儿多动、抽搐等；培土生金法在儿科中的应用，历来为众医家所推崇，如培土生金法治疗小儿乳蛾反复肿大、肺虚咳嗽、脾肺气虚之遗尿症、急性肺炎恢复期、反复易感、自汗等等；而培土制水法治疗小儿肾病也是屡试不爽。就如刘炳凡老先生所倡导的，重后天，重脾胃，“治病必须治人，治人必须调理脾胃”。

    我们认识和提出小儿亚健康以脾为本，无非是想让大家把握其在小儿亚健康中的重要意义，以指导我们的实践。我们只有真正认识和把握了小儿“脏腑娇嫩”，尤其是“脾常不足”的特殊生理特点，和“以脾为本”的干预原则，才能真正为小儿这一特殊群体服务，通过加大对健脾运脾作用机制的理论、基础和临床研究 ，相关保健产品 的研发和市场开 发，促进亚健康事 业的更好、更快、更深的发展。