洪昭光教授对各类降压药物的评价

　　著名心血管病专家、卫生部心血管病咨询委员会原副主任、全国心血管病防治科研领导小组原副组长、首都医科大学附属北京安贞医院干部保健诊疗中心研究员、教授、主任医师、读者熟悉的健康科普宣讲名人洪昭光，日前在其新出版的《洪昭光心脑养生智慧》一书中提到，打败高血压这只“纸老虎”的最有效的武器是“早”——早期发现，早期治疗。早期发现的高血压，只需每日一片药，服几个月，有些人还可以逐步减量或停药；若等五六年后再治，则常需要合并用几种药，而且需长期甚至终身服药；若等10余年后再治，则常有合并症出现，难以康复，甚至致残、致死。

　　作为国内著名的心血管病专家，洪教授对国内的一线降压药物有些什么建议，我们来看看书上是怎么说的。

　　降压药物的种类

　　目前抗高血压药物多达100余种，大致可分为六大类：利尿剂，β-受体阻滞剂，钙掊抗剂，血管紧张素转换酶（AcE）抑制剂和α-肾上腺素能受体阻滞剂。另外，在我国还有一类以北京降压0号和复方降压片等为代表的复方制剂较受欢迎。

　　对各类降压药物的评价

　　（1）利尿剂

　　主要代表药物：双氢克尿噻、速尿、安体舒通、吲哚帕胺等。

　　简单作用机制：通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，从而达到降血压目的。

　　可见副作用：利尿剂的许多副作用如低钾、糖耐量降低、室性早搏，阳痿等多见于大剂量。另外，亲脂类利尿剂副作用较轻。

　　（2）钙离子拮抗剂（钙通道阻滞剂）

　　主要代表药物：心痛定、司乐平、络活喜、尼群地平、异博定、恬尔心、波依定、合贝爽等。

　　简单作用机制：抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，因而有降血压和抗心绞痛作用。

　　新型钙拮抗剂为高度血管选择性，在具有以往的降压机制上，同时扩张冠状动脉，改善侧肢循环，对脑、肾、肠系膜及肢体血管也有舒张作用。

　　可见副作用：不良反应主要有头痛、头昏、面部潮红、心悸、踝部水肿、反射性心率加快，尤以短效制剂较为明显。

　　★爱心提示

　　长效钙拮抗剂因其作用缓慢平稳，副作用相对较少，并且不引起反射性心率加快而得到应用。利尿剂应小剂量使用，以减少不良反应而仍然保持疗效。

　　（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　主要代表药物：卡托普利、依那普利、苯那普利等。

　　简单作用机制：主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，而血管紧张素Ⅱ有明显的升压作用，从而降低外周阻力。降压作用较强，还可改善胰导素抵抗、逆转左室肥厚。

　　可见副作用：主要的不良反应为干咳、过敏皮疹，有时可出现罕见的血管性水肿，白细胞下降。

　　（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　主要代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

　　简单作用机制：这是新一类降压药物，它有许多同ACEI相同的特点，包括在心力衰竭患者中的特殊价值。虽然尚无可靠证据表明其能减少高血压患者的心血管疾病的危险性，但较ACEI抵制剂的一大优点是没有咳嗽的副作用。

　　可见副作用：尚未见报道。

　　（5） β-受体阻滞剂

　　主要代表药物：心得安、美多心安、氨酰心安等。

　　简单作用机制： β受体在人体心血管系统各个部位均存在，若兴奋　β受体，可使人心率加快，心肌收缩力加强，致使血压升高。因此，阻滞β受体的亢进则会使血压降低。

　　可见副作用：心动过缓，以往常见的支气管痉挛，诱发和加重哮喘，多见于无选择性的β-受体阻滞剂。

　　★爱心提示

　　现在使用高度选择性β-受体阻滞剂，上述副作用已大见减少，但还有心肌收缩力减弱，干扰糖、脂类代谢等副作用。

　　（6）α-受体阻滞剂

　　主要代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明、酚苄明等。

　　简单作用机制：阻断α1受体，降低外周阻力，不阻滞α2受体，对心输出量和心率影响小，选择性α-受体阻滞剂阻滞α1和α2受体，心输出量增加，心率加快。

　　可见副作用：可产生耐药性，引起体位性低血压、心动过速、头痛、尿频、恶心、水肿、体重增加等。

　　（7）复方降压片

　　主要代表药物：北京降压0号、复方降压片、降压乐片等。

　　简单作用机制：复方降压片为我国所特有的降压药物，具有一定的降压疗效，在我国高血压防治中具有明显的作用，服用方便且价格便宜，降压明显，深受广大患者的欢迎。北京降压0号是一种复方制剂，由氨苯喋啶、利血平、双氢克尿噻、利眠宁这几种成分组成，以协同其正 作用颉颃其副作用，配方科学合理，将利血平与肼苯哒嗪组合，降压作用彼此协同，对心率的不利影响又能互相颉颃，将双氢克尿噻和氨苯喋啶组合起来，前者的“排钾”与后者的“潴钾”作用互相抵消，进一步减少了副作用，又可“倍增”其他药物的降压作用。降压0号的配方，不仅方便患者坚持治疗，而且增强了降压效果，同时又提高了药物的安全性，可谓“一举三得”。这一方案至今仍为医学界所称道。