巯甲丙脯酸临床致咳嗽的反应监测

来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/03/28 18:37:37
摘要:目的:探讨巯甲丙脯酸致咳嗽的规律,为临床用药提供依据。方法:对1998年1月~1999年6月我院用疏甲丙脯酸的患者进行统计,并对致咳嗽的病例进行分析。结果:巯甲丙脯酸致咳嗽的发生率为403%,女性的发生率明显高于男性,与用药量、年龄、原发病的关系很小,无显著差异。结论:巯甲丙脯酸致咳常易被误诊,在临床应用中要高度警惕其副作用。
关键词:巯甲丙脯酸;咳嗽;不良反应
Monitoring the Tussisogenic Reaction of Captopril Tablets
英文摘要:OBJECTIVE: To study the regularity of tussisogenic reaction of captopril,so as to provide a basis for clinical drug use.METHODS: Data of 372 patients who received captopril from January 1998 to June 1999 were collected and analysed.RESULTS: Adverse reactions appeared in 15 of 372 cases with a reaction rate of 4.03% .Reaction rate was higher in female cases than in male cases,however,it was not significantly related to dosages,ages and primary diseases.CONCLUSION: Captopril- induced cough often lead to misdiagnosis,so we should pay attention to this adverse reaction.
英文关键词:captopril;cough;ADRs
巯甲丙脯酸(captoprilCPT)是第一代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),自1981年应用于临床至今。从当初仅用于高血压的治疗,已逐步扩大到充血性心力衰竭、肾病综合征等。随着应用时间的延长,范围的不断扩大,该药的不良反应也逐渐被人们重视,其中引起的咳嗽更为多见。巯甲丙脯酸引起咳嗽的报告始于1985年[1],据报道,其发生率为1%~20%之间。本文对我院1998年1月~1999年6月服用巯甲丙脯酸的患者进行统计,并对其中致咳嗽的病例进行分析。
1 方法
调查对象集中在全院,凡在摆药室摆药的用巯甲丙脯酸的病例均为调查对象。由1名药师深入临床,记录其姓名、年龄、性别、原患疾病、用药时间、用药剂量,进行统计分析。
2 结果
21 18个月中,全院服用巯甲丙脯酸的病例共计372人,其中男247人,女125人;年龄最大85岁,最小5岁,平均年龄462岁;原患疾病高血压234例,风心病54例,肾病综合征39例,充血性心力衰竭27例,其它16例;服用巯甲丙脯酸最小日剂量为25mg,最大日剂量为150mg。
22性别与发生率的关系:在372个病例中,共有15人出现咳嗽,总发生率为403%,其中男6人,发生率为24%;女9人,发生率为72%。女性出现咳嗽的机率较男性高(P<001),有显著差异。原因可能是因为女性患者的咳嗽阈值较男性低。 23年龄与发生率的关系:在372个病例中,按5个年龄段划分,统计学比较各组间均无显著差异(P>005),详见表1。
24 用药剂量与发生率的关系:不同的用药剂量下均有咳嗽发生,咳嗽与用药剂量的关系经统计学比较,无显著性差异(P>005),但有1例日服100mg的病例,经减量后咳嗽症状减轻至消失。此是由于有过敏体质的人对剂量的反应,还是系偶然现象所致,需在今后的临床中继续观察,详见表2。
25原发疾病与不良反应发生的关系:在372个病例中,不同的原发疾病均见咳嗽的发生,统计学比较两两均无显著性差异(P>005)。说明咳嗽的原因与原发疾病无关,详见表3。
3 讨 论
31有关巯甲丙脯酸引起咳嗽的报道较多,反应发生率为1%~20%不等。本研究中,巯甲丙脯酸引起咳嗽的发生率为401%,低于孙荣莱的报道[2]。
32本研究发现,巯甲丙脯酸引起的咳嗽多在用药后1天~10天出现,临床常被误诊为慢性咽炎、支气管炎等病。其临床特点为起病隐匿,表现为刺激性干咳伴咽部发痒不适感,夜间平卧时加重,且不为镇咳药缓解。
33对于巯甲丙脯酸诱发咳嗽的机制有多种假设[3],但尚无定论。有人认为,巯甲丙脯酸活化花生四烯酸导致前列腺素样物质合成增加是引起咳嗽的原因,然而环氧化酶作用于花生四烯酸产生的代谢产物不仅仅是前列腺素,还有前列环素和血栓素A2。Malini等用抑制血栓素合成和拮抗血栓素/PGH2受体且环氧化酶没有作用的抗血小板凝聚剂picotamide,能抑制ACEI的致咳作用的发生[4]。我们认为,可能系ACEI通过抑制缓激肽的灭活使前列腺素E2(PGE2)产生增加,PGE2的积聚刺激C纤维从而引起咳嗽。
34巯甲丙脯酸诱发的咳嗽经停药后虽可自行消退,但它导致患者中大多数人的治疗中止。临床应用能控制巯甲丙脯酸诱发咳嗽的药物主要有消炎痛、苏灵太(sulindac)、硝苯地平、picotamide等。其中picotamide为现今流行的一种抗小板聚集剂。服用该药600mg,bid,72h内咳嗽消失,其作用由持续性服药维持,用药的依从性也很好[4]。